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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?
AOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
BCheck the pump rate and leave the infusion running
CStop the heparin infusion and inform the provider
DGive a dose of vitamin K by mouth
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
ऊपरी जठरांत्र (GI) रक्तस्राव वाले रोगी की हृदय गति 128/मिनट और रक्तचाप 84/50 mmHg है। ये सभी निर्धारित हैं। नर्स पहले कौन-सा शुरू करती है?
Aमौखिक आयरन की गोलियाँ
Bअगली सुबह के लिए नैदानिक एंडोस्कोपी बुक करना
CIV प्रोटॉन पंप इनहिबिटर इन्फ़्यूज़न
Dबड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A nurse pours sterile saline into a bowl on a sterile field. Which technique is correct?
AReach across the field to fill the bowl at the far side
BPour from below the level of the field to reduce splashing
CRest the lip of the bottle on the edge of the bowl so that the saline does not splash
DHold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
अलग-अलग दवाओं की दो मिलती-जुलती वायल पास-पास रखी हैं, और एक नर्स लगभग गलत वायल उठा लेती है। जस्ट कल्चर को कौन-सी प्रतिक्रिया सबसे अच्छी तरह दर्शाती है?
Aयूनिट की प्रतिष्ठा बचाने के लिए घटना को दबा देना
Bरिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
Cनर्स से अधिक सावधान रहने को कहना और कुछ और न करना
Dगलत वायल लगभग उठाने वाली नर्स को अनुशासित करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with recurrent gout starts allopurinol. Which laboratory result shows that the treatment is achieving its goal?
AA falling serum uric acid
BA rising white cell count
CA falling serum potassium
DA rising serum calcium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient has a positive hepatitis C antibody (anti-HCV) test. What is the most appropriate next step?
ARepeat the antibody test, as a positive test is always false
BTest for HCV RNA to find out whether infection is current
CTell the patient they definitely have chronic hepatitis C
DGive hepatitis C vaccine to prevent further infection
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the recommended first aid for a thermal burn?
ABurst any blisters to release the fluid
BCool it under cool running water for about 20 minutes
CSpread butter or oil over the burn
DApply ice directly to the burn until the pain stops completely
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with long-standing COPD has an arterial blood gas with pH 7.37, a raised PaCO2 and a raised bicarbonate. How is this best described?
AUncompensated metabolic alkalosis
BAcute respiratory acidosis
CCompensated respiratory acidosis
DMixed metabolic and respiratory alkalosis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient's blood pressure is high in clinic but normal on home readings. Which step best confirms the diagnosis?
AAmbulatory or structured home blood pressure monitoring
BA chest X-ray
CStarting two antihypertensive drugs at once at full dose
DA single repeat reading in the same clinic visit
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
On a ventilated patient, the end-tidal CO₂ waveform suddenly drops to zero. What should the nurse suspect first?
AA sudden improvement in the patient's lung function
BTube displacement, disconnection or obstruction
CNormal variation that needs no action
DA rise in the patient's body temperature over the last hour
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?
AA persistent dry cough at night
BOrange discoloration of the urine
CChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
DSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with SIADH needs IV fluid. Which fluid is most likely to worsen the hyponatraemia?
A5% glucose (dextrose, D5W)
B8.4% sodium bicarbonate
C3% saline
D20% human albumin
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which wound drain observation should be reported immediately?
AA sudden large volume of fresh red blood
BA little dried blood around the drain site
CSmall amounts of pink serous fluid
DDrainage slowly falling each day
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient finds daily wound dressing changes very painful. What is the most effective nursing approach?
AAvoid analgesia so the patient can report any problems during the change
BGive analgesia timed so it works during the dressing change
CChange the dressing less often than the plan says
DDo the dressing quickly and give analgesia afterwards
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Stop the heparin infusion and inform the provider
यह उत्तर क्यों है
Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.
उत्तर
C · Stop the heparin infusion and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · बड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त
यह उत्तर क्यों है
टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप हाइपोवोलीमिक शॉक दिखाते हैं, इसलिए परिसंचारी आयतन बहाल करना पहले आता है, निर्धारित अनुसार द्रव या रक्त उत्पादों और निकट निगरानी के साथ। अम्ल दमन और एंडोस्कोपी पुनर्जीवन शुरू होने के बाद आते हैं, और मौखिक आयरन बाद की स्वास्थ्य-लाभ अवस्था का है।
उत्तर
D · बड़े व्यास की कैनुला से IV द्रव या रक्त
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Hold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl
यह उत्तर क्यों है
The nurse pours from a little height without touching the sterile bowl, avoiding splashes that would wet the field. Holding the label in the palm keeps it readable and free of drips.
उत्तर
D · Hold the bottle with the label in the palm and pour without touching the bowl
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
यह उत्तर क्यों है
जस्ट कल्चर मानती है कि मानवीय त्रुटियाँ अक्सर प्रणाली की बनावट के कारण होती हैं। मिलती-जुलती दवाओं को अलग रखना, लेबल और टॉल मैन लेटरिंग का उपयोग पुनरावृत्ति को रोकता है। केवल व्यक्ति को दोष देने से खतरा बना रहता है।
उत्तर
B · रिपोर्ट करना और प्रणाली सुधारना, जैसे वायल को अलग-अलग रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · A falling serum uric acid
यह उत्तर क्यों है
Allopurinol reduces uric acid production by blocking xanthine oxidase. Over time, a lower serum uric acid reduces gout attacks and dissolves urate crystals. Kidney function is checked, and a rash must be reported because of rare severe skin reactions.इससे जाँचा गया:Gout · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
उत्तर
A · A falling serum uric acid
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
यह उत्तर क्यों है
Anti-HCV shows exposure, but some people clear the virus and keep antibodies. An HCV RNA test shows whether the infection is current. There is no vaccine for hepatitis C, but antiviral treatment can cure most infections.इससे जाँचा गया:Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
B · Test for HCV RNA to find out whether infection is current
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Cool it under cool running water for about 20 minutes
यह उत्तर क्यों है
Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.
उत्तर
B · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Compensated respiratory acidosis
यह उत्तर क्यों है
Chronic CO2 retention is offset by the kidneys retaining bicarbonate, bringing the pH back to normal. A normal pH with high PaCO2 and high bicarbonate is a compensated respiratory acidosis.
उत्तर
C · Compensated respiratory acidosis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Ambulatory or structured home blood pressure monitoring
यह उत्तर क्यों है
"White-coat" hypertension means raised readings only in clinical settings. Ambulatory monitoring over 24 hours or a structured series of home readings gives a truer picture and is widely recommended before diagnosing hypertension.
उत्तर
A · Ambulatory or structured home blood pressure monitoring
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Tube displacement, disconnection or obstruction
यह उत्तर क्यों है
A sudden loss of the capnography trace means no CO₂ is being detected: the tube may be dislodged, disconnected or blocked, or there may be cardiac arrest. The nurse checks the patient and circuit immediately, hand-ventilates if needed and calls for help.
उत्तर
B · Tube displacement, disconnection or obstruction
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
यह उत्तर क्यों है
Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.
उत्तर
C · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · 5% glucose (dextrose, D5W)
यह उत्तर क्यों है
5% glucose (5% dextrose, D5W) provides free water once the glucose is metabolised. In SIADH, this water is kept, so sodium falls further. Hypotonic fluids are avoided. Hypertonic saline is used for severe symptomatic hyponatraemia.
उत्तर
A · 5% glucose (dextrose, D5W)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · A sudden large volume of fresh red blood
यह उत्तर क्यों है
A sudden increase in bright red drainage suggests active haemorrhage. The nurse checks vital signs and informs the surgical team urgently. Gradually decreasing serosanguinous drainage is expected.
उत्तर
A · A sudden large volume of fresh red blood
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Give analgesia timed so it works during the dressing change
यह उत्तर क्यों है
Procedural pain is best managed by giving analgesia so its peak effect matches the procedure. Non-adherent dressings, soaking adherent dressings and allowing the patient to call pauses also help.
उत्तर
B · Give analgesia timed so it works during the dressing change
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