NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with a head injury is being monitored. Which set of findings suggests rising intracranial pressure?

  1. ANormal blood pressure, normal pulse and clear speech
  2. BLow temperature, fast breathing and a strong appetite
  3. CFalling blood pressure, a fast pulse and warm, flushed dry skin
  4. DRising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse sees a colleague put a vial of an opioid into their own pocket instead of returning it. What should the nurse do?

  1. ASay nothing, because it is not their business
  2. BReport it to the nurse manager according to policy
  3. CTell the patients to watch the colleague carefully
  4. DAsk the colleague to share the vial with them
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

अस्टेराइल मेज़ पर रखे स्टेराइल ड्रेप पर स्टेराइल सलाइन गिर जाता है। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aसूख जाने पर क्षेत्र फिर से स्टेराइल हो जाता है
  2. Bक्षेत्र स्टेराइल रहता है, क्योंकि सलाइन स्टेराइल है
  3. Cकेवल गीला भाग दूषित है, इसलिए वस्तुएँ सूखे भाग में ले जाई जा सकती हैं
  4. Dक्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient on chemotherapy develops shingles over several areas on both sides of the body. Which precautions are needed?

  1. ADroplet precautions until the pain settles
  2. BStandard precautions only, with the lesions covered
  3. CContact precautions only, with gloves for dressing changes
  4. DAirborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A breathless patient in the emergency department has a BNP below 100 pg/mL. What does this suggest?

  1. ASevere heart failure is certainly the cause of the problem
  2. BThe patient has had a myocardial infarction in the past day
  3. CThe kidneys are failing and the patient needs dialysis
  4. DHeart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Weeks after neck surgery, a patient has muscle cramps and tingling. Calcium is low, phosphate is high and parathyroid hormone (PTH) is low. Which condition fits best?

  1. AHypoparathyroidism
  2. BVitamin D toxicity
  3. CPrimary hyperparathyroidism
  4. DChronic kidney disease
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why are patients with atrial fibrillation often given anticoagulants?

  1. ATo slow the heart rate directly and prevent palpitations
  2. BTo reduce the risk of stroke from clots in the atria
  3. CTo convert the rhythm back to normal
  4. DTo lower the blood pressure
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A drowsy patient in recovery is making snoring sounds and the SpO2 is falling. What is the first action?

  1. AOpen the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
  2. BWait for the patient to wake up fully
  3. CLie the patient face down
  4. DGive sips of oral fluid to clear the throat and wake them
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After an above-knee amputation, which measure helps prevent a hip flexion contracture?

  1. AKeeping the hip bent to reduce stump swelling
  2. BKeeping a pillow under the stump at all times, day and night
  3. CSitting in a chair for most of the day with the hips bent
  4. DLying prone for periods and avoiding pillows under the stump
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

हृदय विफलता वाले मरीज़ का तीन दिन में 2.5 kg वज़न बढ़ा है, दोनों निचले भागों में नई कड़कड़ाहट है और अब वह चार तकियों पर सोता है। BP 138/84 mmHg, हवा में SpO₂ 93%। प्राथमिकता क्या है?

  1. Aहृदय को आराम देने और माँग घटाने के लिए मरीज़ को सीधा लिटाना
  2. Bवज़न दर्ज करना और अगले सप्ताह के अंत में फिर जाँचना
  3. Cगुर्दों की रक्षा के लिए अतिरिक्त मौखिक द्रव को प्रोत्साहित करना
  4. Dमरीज़ को बैठाना, पूरा आकलन करना और द्रव अधिभार की सूचना देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

How does bladder training help urge incontinence?

  1. AA catheter is used every night
  2. BThe patient drinks as little as possible
  3. CThe time between voids is slowly increased
  4. DThe patient goes to the toilet every 15 minutes
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

T4 मेरुरज्जु चोट वाले मरीज़ को धमक वाला सिरदर्द, BP 210/110 mmHg, चोट के ऊपर लाल पसीने वाली त्वचा और 50/min की नाड़ी है। मरीज़ को बैठाने के बाद अगली प्राथमिकता क्या है?

  1. Aरक्त संचार को सहारा देने के लिए तेज़ IV द्रव बोलस देना
  2. Bट्रिगर खोजकर हटाना, मूत्राशय से शुरू करके
  3. Cशामक दवा देना और एक घंटे बाद रक्तचाप दोबारा जाँचना
  4. Dमरीज़ को फिर से सीधा लिटाना और पैर तकियों पर उठाना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

PCA पंप पर लॉकआउट अंतराल का उद्देश्य क्या है?

  1. Aरात में मरीज़ को कोई खुराक मिलने से रोकना
  2. Bपंप को लॉक करना ताकि सिरिंज बदली न जा सके
  3. Cपिछली खुराक के असर करने से पहले नई खुराक को रोकना
  4. Dबड़ी खुराकों के बीच मरीज़ को एक दिन प्रतीक्षा करवाना
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

बड़ी जलन के तीसरे दिन मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र करने लगता है। नर्स को किस इलेक्ट्रोलाइट समस्या की अपेक्षा करनी चाहिए?

  1. Aहाइपोकैलीमिया, क्योंकि द्रव रक्त संचार में लौटता है
  2. Bहाइपरकैलीमिया, क्योंकि नई ऊतक क्षति पोटैशियम छोड़ती है
  3. Cहाइपरकैल्सीमिया, जो बिस्तर पर आराम और गतिहीनता से होता है
  4. Dहाइपरनैट्रेमिया, क्योंकि गुर्दे सोडियम रोकने लगते हैं

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing

यह उत्तर क्यों है

Cushing’s triad (high systolic pressure with a widening pulse pressure, bradycardia and irregular respirations) is a late sign of raised intracranial pressure and needs urgent escalation.

उत्तर

D · Rising systolic pressure, slow pulse and irregular breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Report it to the nurse manager according to policy

यह उत्तर क्यों है

Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.

उत्तर

B · Report it to the nurse manager according to policy
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है

यह उत्तर क्यों है

ड्रेप में रिसने वाला द्रव नीचे की अस्टेराइल सतह से जीवों को ऊपर तक ले जा सकता है। क्षेत्र को दूषित माना जाता है और उसे दोबारा तैयार किया जाता है।

उत्तर

D · क्षेत्र दूषित है, क्योंकि नमी जीवों को ड्रेप के आर-पार ले जा सकती है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted

यह उत्तर क्यों है

Lesions over several areas on both sides mean disseminated zoster, which can spread through the air like chickenpox. Airborne and contact precautions are used until all lesions are dry and crusted. Localized zoster in an immunocompromised patient also needs airborne and contact precautions, but only until dissemination is ruled out.

उत्तर

D · Airborne and contact precautions until all lesions are crusted
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness

यह उत्तर क्यों है

BNP is released from stretched ventricles, so a low value makes heart failure an unlikely cause of acute breathlessness. A high value supports heart failure, but BNP also rises with age, kidney disease and pulmonary embolism.इससे जाँचा गया: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

D · Heart failure is an unlikely cause of the breathlessness
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Hypoparathyroidism

यह उत्तर क्यों है

Without enough PTH, calcium is not released from bone or kept by the kidney, and phosphate is not excreted, so calcium falls and phosphate rises. It can follow injury or removal of the parathyroid glands during thyroid or neck surgery.इससे जाँचा गया: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026); Hypocalcemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

उत्तर

A · Hypoparathyroidism
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To reduce the risk of stroke from clots in the atria

यह उत्तर क्यों है

In AF the atria do not contract effectively, so blood can pool and clot, especially in the left atrial appendage. A clot can travel to the brain, so anticoagulation reduces stroke risk.

उत्तर

B · To reduce the risk of stroke from clots in the atria
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust

यह उत्तर क्यों है

In a drowsy patient the tongue can fall back and obstruct the airway, causing snoring. Simple airway manoeuvres, oxygen and, if needed, an airway adjunct are used while help is called.

उत्तर

A · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump

यह उत्तर क्यों है

Prolonged hip flexion, such as long periods sitting or a pillow under the stump, can lead to a fixed contracture that makes fitting a prosthesis difficult. Lying prone for periods, keeping the hip extended and early physiotherapy help prevent it.

उत्तर

D · Lying prone for periods and avoiding pillows under the stump
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · मरीज़ को बैठाना, पूरा आकलन करना और द्रव अधिभार की सूचना देना

यह उत्तर क्यों है

कड़कड़ाहट और ऑर्थोप्निया के साथ तेज़ वज़न वृद्धि द्रव अधिभार और बिगड़ती हृदय विफलता का संकेत है। सीधा बैठना शिरापरक वापसी घटाता है और साँस लेना आसान करता है। नर्स आकलन पूरा करती है (ऑक्सीजन का रुझान, द्रव संतुलन, सूजन) और मामला आगे बढ़ाती है ताकि चिकित्सक डाइयूरेटिक समायोजित कर सके। अधिक द्रव या सीधा लेटना जमाव को बदतर करेगा।

उत्तर

D · मरीज़ को बैठाना, पूरा आकलन करना और द्रव अधिभार की सूचना देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · The time between voids is slowly increased

यह उत्तर क्यों है

In bladder training, the patient follows a schedule and gradually lengthens the time between voids while using urge-suppression techniques. Over weeks, bladder capacity and control improve. Very low fluid intake makes urine concentrated and irritating.

उत्तर

C · The time between voids is slowly increased
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · ट्रिगर खोजकर हटाना, मूत्राशय से शुरू करके

यह उत्तर क्यों है

ऑटोनॉमिक डिसरिफ़्लेक्सिया एक आपातकाल है। मरीज़ को पैर नीचे करके बैठाएँ, तंग कपड़े ढीले करें, रक्तचाप की बार-बार निगरानी करें और ट्रिगर खोजें: कैथेटर में मोड़ या अवरोध जाँचें या ब्लैडर स्कैन करें, फिर आंत जाँचें। कारण हटाने के बाद भी रक्तचाप उच्च रहे तो निर्धारित अनुसार तेज़-असरकारी उच्च रक्तचाप-रोधी दवा दी जाती है।

उत्तर

B · ट्रिगर खोजकर हटाना, मूत्राशय से शुरू करके
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · पिछली खुराक के असर करने से पहले नई खुराक को रोकना

यह उत्तर क्यों है

हर बोलस के बाद पंप निश्चित समय (अक्सर 5–10 मिनट) तक आगे के दबावों को अनदेखा करता है ताकि खुराक असर कर सके। यह, खुराक सीमाओं के साथ, ओवरडोज़ का जोखिम घटाता है।

उत्तर

C · पिछली खुराक के असर करने से पहले नई खुराक को रोकना
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · हाइपोकैलीमिया, क्योंकि द्रव रक्त संचार में लौटता है

यह उत्तर क्यों है

पहले घंटों में कोशिका विनाश और द्रव स्थानांतरण पोटैशियम बढ़ा सकते हैं। लगभग 48–72 घंटे बाद केशिका अखंडता सुधरती है, द्रव रक्त संचार में लौटता है और मूत्रवर्धन शुरू होता है, जिसमें पोटैशियम की हानि और हाइपोकैलीमिया होता है। इलेक्ट्रोलाइट की निगरानी लगातार की जाती है।

उत्तर

A · हाइपोकैलीमिया, क्योंकि द्रव रक्त संचार में लौटता है

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