NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which patient on an addiction unit should the nurse see first?

  1. AIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
  2. BLast drink one week ago; asking about support groups
  3. CLast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
  4. DLast drink this morning; asking when lunch will arrive
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  2. B“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  3. C“I will change the injection site each time.”
  4. D“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient with a fever and a cough arrives in a crowded clinic waiting room. What should the nurse do?

  1. ADo nothing until the patient is seen by the provider
  2. BGive the patient a mask and seat them apart from others
  3. CAsk the patient to wait outside in the car park
  4. DGive everyone else in the waiting room a mask instead
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Several patients arrive with suspected inhalational anthrax after a deliberate release. Which precautions are needed for their care?

  1. AAirborne precautions in negative-pressure rooms, because spores are inhaled
  2. BDroplet precautions with surgical masks
  3. CContact precautions with gowns and gloves
  4. DStandard precautions, because it is not spread from person to person
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A pregnant woman's blood type is O Rh-negative, and her antibody screen (indirect Coombs test) is negative. What is usually offered at about 28 weeks?

  1. AAnti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
  2. BAn IV dose of vitamin K given for the fetus
  3. CDaily oral iron and folic acid supplements only
  4. DA transfusion of group O Rh-positive red cells
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with long-term heavy alcohol use is admitted with alcohol withdrawal. Which group of electrolyte problems is most common?

  1. AHigh magnesium, high phosphate and high potassium
  2. BLow chloride, high bicarbonate and high calcium
  3. CLow magnesium, low phosphate and low potassium
  4. DHigh sodium, high calcium and high glucose
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which finding with a groin hernia needs urgent surgical review?

  1. AThe lump has been present for several years without pain
  2. BThe lump disappears completely when the patient lies down flat
  3. CThe lump has become painful and tender and cannot be pushed back
  4. DThe lump gets bigger when the patient coughs
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Which feature best distinguishes delirium from dementia?

  1. ADelirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
  2. BDelirium only affects people under 50, while dementia affects older people
  3. CDelirium is permanent, while dementia is reversible
  4. DDementia always causes visual hallucinations
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is aspirin chewed rather than swallowed whole in a suspected acute coronary syndrome?

  1. AWhole aspirin tablets cannot be absorbed at all from the gut
  2. BChewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
  3. CChewing changes aspirin into an anticoagulant
  4. DChewing stops the aspirin from irritating the lining of the stomach
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

सीने के दर्द वाले मरीज़ में लीड II, III और aVF में ST उन्नयन है। BP 86/54 mmHg है, फेफड़े साफ़ हैं और गर्दन की शिराएँ फूली हुई हैं। नर्स को कौन-सी निर्धारित दवा पर प्रश्न उठाना चाहिए?

  1. ASpO₂ लक्ष्य से नीचे गिरे तो ऑक्सीजन
  2. Bजीभ के नीचे ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट
  3. CIV मतली-रोधी दवा
  4. Dचबाई जाने वाली एस्पिरिन 300 mg
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with Addison's disease takes fludrocortisone as well as hydrocortisone. Why?

  1. ATo treat a low thyroid hormone level
  2. BTo lower the blood pressure
  3. CTo replace the missing adrenaline
  4. DTo replace the missing aldosterone
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with CKD has a high phosphate, a low calcium and a high PTH. What does this show?

  1. ASecondary hyperparathyroidism from CKD
  2. BHypoparathyroidism after neck surgery
  3. CPrimary hyperparathyroidism from a tumour
  4. DToo much vitamin D from supplements
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What is anticipatory nausea in chemotherapy?

  1. ANausea triggered by reminders of treatment before it is given
  2. BNausea that starts about a week after each cycle and lasts for days
  3. CNausea caused only by the smell of food
  4. DNausea caused by low blood glucose
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A 60 kg adult with 25% TBSA burns arrives 2 hours after the injury, having had no IV fluids. Using the Parkland formula, what hourly rate is needed for the rest of the first 8 hours?

  1. A500 mL/h
  2. B375 mL/h
  3. C250 mL/h
  4. D1000 mL/h

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects

यह उत्तर क्यों है

Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.

उत्तर

C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

यह उत्तर क्यों है

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

उत्तर

A · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Give the patient a mask and seat them apart from others

यह उत्तर क्यों है

Offering a mask to people with respiratory symptoms and separating them from others reduces the spread of droplets. Tissues, hand hygiene products and waste bins are also provided.

उत्तर

B · Give the patient a mask and seat them apart from others
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Standard precautions, because it is not spread from person to person

यह उत्तर क्यों है

Inhalational anthrax is caught by breathing in spores from the environment and does not spread from person to person, so standard precautions are enough. Decontamination may still be needed for people with spores on their skin or clothing.

उत्तर

D · Standard precautions, because it is not spread from person to person
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)

यह उत्तर क्यों है

An Rh-negative mother can form anti-D antibodies if Rh-positive fetal blood enters her circulation, which can cause hemolytic disease in a later pregnancy. Anti-D immunoglobulin at about 28 weeks and after delivery of an Rh-positive baby prevents this sensitization.इससे जाँचा गया: Red Blood Cell Antibody Screen · MedlinePlus (NIH) (2025); Hemolytic disease of the newborn · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Anti-D immunoglobulin (Rho(D) immune globulin)
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Low magnesium, low phosphate and low potassium

यह उत्तर क्यों है

Poor diet, vomiting, diarrhea and alcohol's effect on the kidneys commonly cause low magnesium, phosphate and potassium. These worsen arrhythmia and seizure risk, so they are checked and replaced, together with thiamine.

उत्तर

C · Low magnesium, low phosphate and low potassium
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back

यह उत्तर क्यों है

An irreducible, painful, tender hernia, especially with vomiting, suggests incarceration or strangulation. This is a surgical emergency because the trapped bowel can become ischaemic.

उत्तर

C · The lump has become painful and tender and cannot be pushed back
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually

यह उत्तर क्यों है

Delirium develops over hours to days, with fluctuating attention and consciousness, and is often reversible when the cause is treated. Dementia is a gradual, progressive decline. Patients with dementia are at higher risk of delirium.

उत्तर

A · Delirium starts suddenly and fluctuates, while dementia develops gradually
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect

यह उत्तर क्यों है

Aspirin irreversibly inhibits platelet cyclo-oxygenase, reducing thromboxane A2 and platelet aggregation. Chewing a non-enteric-coated tablet speeds absorption. It reduces mortality in acute coronary syndromes and is given unless there is a true allergy.

उत्तर

B · Chewing speeds absorption, giving a faster antiplatelet effect
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · जीभ के नीचे ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट

यह उत्तर क्यों है

हाइपोटेंशन, बढ़े JVP और साफ़ फेफड़ों के साथ इन्फीरियर STEMI दाएँ निलय के इन्फार्क्शन का संकेत देता है। ये मरीज़ प्रीलोड पर निर्भर होते हैं, और नाइट्रेट गंभीर हाइपोटेंशन कर सकते हैं; 90 mmHg से कम सिस्टोलिक दाब अपने आप में उन्हें रोकने का कारण है। एस्पिरिन अब भी संकेतित है, और तत्काल रीपरफ़्यूज़न निश्चित उपचार है।

उत्तर

B · जीभ के नीचे ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · To replace the missing aldosterone

यह उत्तर क्यों है

In primary adrenal insufficiency, both cortisol and aldosterone are lacking. Hydrocortisone replaces cortisol, and fludrocortisone replaces aldosterone to keep sodium, potassium and blood pressure normal.

उत्तर

D · To replace the missing aldosterone
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Secondary hyperparathyroidism from CKD

यह उत्तर क्यों है

In CKD, phosphate retention and low active vitamin D lower calcium, so the parathyroid glands release more PTH. This secondary hyperparathyroidism weakens bone. Treatment includes phosphate control, vitamin D and sometimes calcimimetics.

उत्तर

A · Secondary hyperparathyroidism from CKD
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given

यह उत्तर क्यों है

Anticipatory nausea is a conditioned response after previous poorly controlled nausea, triggered by sights or smells linked to treatment. Good antiemetic control from the first cycle helps prevent it; relaxation techniques and anxiolytics may help.

उत्तर

A · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · 500 mL/h

यह उत्तर क्यों है

Parkland gives 4 × 60 × 25 = 6000 mL in 24 hours, with 3000 mL due in the first 8 hours from the time of injury. With 6 hours left, 3000 ÷ 6 = 500 mL/h. Dividing by 8 (375 mL/h) ignores the delay. The rate is then adjusted to urine output.

उत्तर

A · 500 mL/h

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