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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
मिश्रित मेडिकल इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?
Aउच्च रक्तचाप का रोगी जिसका रक्तचाप 136/84 mmHg है
Bकल के डिस्चार्ज के बारे में लिखित जानकारी माँगने वाला रोगी
Cअवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
Dहल्के तनाव सिरदर्द वाला रोगी जो एसिटामिनोफ़ेन माँग रहा है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A medical-unit nurse is floated to intensive care and given a patient on a ventilator, which the nurse has never managed. What is the best response?
AAccept the full assignment without comment to avoid conflict
BLeave the intensive care unit and go back to the medical unit without telling anyone
CRefuse to work and go home, because the assignment is unsafe
DTell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
संपर्क सावधानियों पर रखे मरीज़ के लिए उपकरणों की कौन-सी प्रथा सही है?
Aमरीज़ के उपकरण अगले कमरे में ले जाना
Bक्लीन यूटिलिटी रूम से उपकरण लेना और उन्हें बिना बदलाव के वापस रख देना
Cउस मरीज़ के लिए समर्पित स्टेथोस्कोप और रक्तचाप कफ़ का उपयोग करना
Dसभी मरीज़ों पर बिना साफ़ किए एक ही स्टेथोस्कोप का उपयोग करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient on a general ward for two days is found to have smear-positive pulmonary TB. What should the nurse do besides moving the patient to an airborne isolation room?
ATell all the exposed patients to start TB drugs at once, before any testing
BInform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up
CNothing more, because the patient has now been isolated
DClose the ward to all new admissions for a full year
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient with type 1 diabetes has the flu, is eating little and has a glucose of 290 mg/dL (16.1 mmol/L). Which advice is correct?
AStop all insulin until you are eating normally again
BKeep taking insulin and check blood or urine ketones
CWait 3 days before checking the glucose again
DDrink only water and avoid all carbohydrate foods
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
रोगी का वैंकोमाइसिन ट्रफ़ 28 mcg/mL है; निर्धारक का तय किया लक्ष्य 15–20 mcg/mL है। अगली खुराक अभी देय है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?
Aखुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
Bजोखिम घटाने के लिए खुराक कम समय में दें
Cखुराक निर्धारित समय पर दें और एक सप्ताह बाद ट्रफ़ दोबारा जाँचें
Dकोर्स जल्दी पूरा करने के लिए दोगुनी खुराक दें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
किसी नए एंटीबायोटिक की पहली नस खुराक के बाद सबसे महत्वपूर्ण निगरानी क्या है?
Aएलर्जी प्रतिक्रिया के संकेत, जैसे चकत्ते, घरघराहट या सूजन
Bअगले भोजन में उसकी भूख
Cउस दिन वह कितना चलता है
Dक्या बाल झड़ना बढ़ता है
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient who has had a kidney stone is taught about prevention. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will try to pass pale urine."
B"I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
C"I will aim to drink plenty of fluids spread through every day."
D"I will follow the diet advice for my stone type."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
वारफ़रिन लेने वाले मरीज़ ने रोज़ पालक और केल के बड़े सलाद खाना शुरू कर दिया है। मुख्य चिंता क्या है?
Aअतिरिक्त विटामिन K INR को घटा सकता है
Bवारफ़रिन पर हरी सब्ज़ियाँ यकृत को नुकसान पहुँचाती हैं
Cअतिरिक्त विटामिन K INR को बढ़ा सकता है
Dभोजन और वारफ़रिन के बीच कोई परस्पर क्रिया नहीं होती
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
NSTEMI के बाद कोरोनरी स्टेंट लगवाने वाला मरीज़ पूछता है कि वह दो एंटीप्लेटलेट दवाएँ क्यों लेता है। कौन-सा उत्तर सबसे सटीक है?
Aदोनों दवाएँ कोलेस्ट्रॉल घटाती हैं ताकि नए अवरोध न बनें
Bदूसरी दवा एस्पिरिन से पेट की परत की रक्षा करती है
Cदो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
Dदूसरी दवा उस थक्के को घोलती है जिसने मूल दिल का दौरा किया था
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
An 80-year-old with angina is diagnosed with hypothyroidism. How is levothyroxine usually started?
AAs a single large weekly injection
BAt a full dose from the first day
CAt a low dose, increased slowly
DOnly after the angina has been cured
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with long-standing diabetes suddenly has many new floaters and painless loss of vision in one eye. What is most likely, and what is needed?
AA bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
BA migraine aura, needing pain relief
CDry eyes, needing lubricating drops
DNormal ageing of the lens, needing new glasses
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why are many patients screened for MRSA before planned surgery?
ATo decide which anaesthetic drug to use
BSo that surgery can be cancelled for all positive patients
CTo check whether the patient has had a flu vaccine
DSo that carriers can be decolonised to reduce infection
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Why is an SGLT2 inhibitor such as dapagliflozin usually withheld before surgery?
AIt raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
BIt interacts with all general anaesthetic gases and stops them working
CIt makes the patient's potassium dangerously high
DIt causes the surgical wound to bleed more
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
यह उत्तर क्यों है
सामान दे देना और योजना होना आत्महत्या के चेतावनी संकेत हैं, जो तत्काल सुरक्षा ख़तरा है। अन्य रोगी स्थिर हैं और उनकी आवश्यकताएँ प्रतीक्षा कर सकती हैं।
उत्तर
C · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
यह उत्तर क्यों है
A nurse should clearly state the limits of their competence and ask for an assignment or support that keeps patients safe. Leaving without handover would be patient abandonment.
उत्तर
D · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · उस मरीज़ के लिए समर्पित स्टेथोस्कोप और रक्तचाप कफ़ का उपयोग करना
यह उत्तर क्यों है
स्टेथोस्कोप और कफ़ जैसे गैर-क्रिटिकल उपकरण मरीज़ के लिए समर्पित रखे जाते हैं, या दूसरे मरीज़ पर उपयोग से पहले साफ़ और कीटाणुरहित किए जाते हैं।
उत्तर
C · उस मरीज़ के लिए समर्पित स्टेथोस्कोप और रक्तचाप कफ़ का उपयोग करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Inform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up
यह उत्तर क्यों है
Infection prevention and public health carry out a contact investigation to identify and screen people exposed while the patient was not isolated. Treatment of contacts depends on their test results.
उत्तर
B · Inform infection prevention so exposed patients and staff can be identified and followed up
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
यह उत्तर क्यों है
During illness, stress hormones raise glucose, so insulin is continued even when eating less. Glucose and ketones are checked often, fluids are taken, and the provider is contacted if ketones are moderate or high or vomiting prevents fluids.इससे जाँचा गया:Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
B · Keep taking insulin and check blood or urine ketones
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
यह उत्तर क्यों है
लक्ष्य से ऊपर का ट्रफ़ दर्शाता है कि दवा जमा हो रही है, जिससे गुर्दे की क्षति का जोखिम बढ़ता है। नर्स खुराक रोकती है और निर्धारक को सूचित करती है, जो खुराक या अंतराल समायोजित करेगा। गुर्दा कार्य जाँचा जाता है।
उत्तर
A · खुराक रोकें, निर्धारक को सूचित करें और गुर्दा कार्य जाँचें
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · एलर्जी प्रतिक्रिया के संकेत, जैसे चकत्ते, घरघराहट या सूजन
यह उत्तर क्यों है
पहली खुराक में एनाफ़िलैक्सिस का जोखिम होता है। चकत्ते, पित्ती, सूजन, घरघराहट, साँस फूलना और गिरता रक्तचाप देखें।
उत्तर
A · एलर्जी प्रतिक्रिया के संकेत, जैसे चकत्ते, घरघराहट या सूजन
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
यह उत्तर क्यों है
A high fluid intake dilutes urine and is the most important general measure to prevent stones. Dietary advice depends on the stone's composition.
उत्तर
B · "I will drink less water so I don't need to pass urine as often."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · अतिरिक्त विटामिन K INR को घटा सकता है
यह उत्तर क्यों है
विटामिन K के सेवन में अचानक वृद्धि INR को घटा सकती है और थक्के का जोखिम बढ़ा सकती है। मरीज़ों को इन खाद्य पदार्थों से बचना नहीं पड़ता, पर उन्हें अपना सेवन एक-सा रखना चाहिए और आहार में बड़े बदलावों के बारे में थक्का-रोधी सेवा को बताना चाहिए।
उत्तर
A · अतिरिक्त विटामिन K INR को घटा सकता है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
यह उत्तर क्यों है
डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन के साथ क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर या प्रासुग्रेल जैसा P2Y₁₂ इनहिबिटर) बार-बार होने वाली घटनाओं और स्टेंट थ्रोम्बोसिस को घटाती है, आमतौर पर 12 महीने तक। यह रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाती है और हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह के बिना, विशेषकर स्टेंट के बाद, जल्दी बंद नहीं की जानी चाहिए।
उत्तर
C · दो मार्ग अवरुद्ध होते हैं, जो स्टेंट की रक्षा करते हैं, पर रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · At a low dose, increased slowly
यह उत्तर क्यों है
Levothyroxine raises metabolic rate and myocardial oxygen demand. In older people and those with heart disease, a low starting dose that is increased gradually reduces the risk of angina and arrhythmias.
उत्तर
C · At a low dose, increased slowly
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
यह उत्तर क्यों है
Proliferative diabetic retinopathy causes fragile new blood vessels that can bleed into the vitreous, causing sudden floaters or vision loss. It needs same-day or urgent ophthalmology review. Retinal detachment is also possible.
उत्तर
A · A bleed into the eye from retinopathy, needing urgent review
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · So that carriers can be decolonised to reduce infection
यह उत्तर क्यों है
MRSA carriers have a higher risk of surgical site infection. Screening allows decolonisation with nasal ointment and skin washes, and the right antibiotic prophylaxis.
उत्तर
D · So that carriers can be decolonised to reduce infection
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
यह उत्तर क्यों है
SGLT2 inhibitors can cause euglycaemic diabetic ketoacidosis around fasting and surgery. They are usually paused before surgery as advised, and ketones are checked if the patient becomes unwell.
उत्तर
A · It raises the risk of ketoacidosis, even with near-normal glucose
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