NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

कूल्हा प्रतिस्थापन के दो दिन बाद के रोगी के लिए नर्सिंग असिस्टेंट का कौन-सा कार्य उपयुक्त है?

  1. Aडिस्चार्ज से पहले रोगी को कूल्हे की सावधानियाँ सिखाना
  2. Bमूल्यांकन करना कि दर्द की दवा की अंतिम खुराक से दर्द नियंत्रित हुआ या नहीं
  3. Cचीरे में लालिमा, गर्माहट और स्राव की जाँच करना
  4. Dकूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A child with sickle cell disease in a pain crisis develops chest pain, fever and an SpO₂ of 89%. What does this most likely mean?

  1. AAnxiety that will settle with reassurance
  2. BAn ordinary pain crisis that will improve with rest
  3. CAcute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
  4. DA minor chest infection that can safely wait until the morning round
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse finds a used needle in a patient’s bed linen. What should the nurse do?

  1. ARecap it with two hands before throwing it away
  2. BPick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
  3. CFold it into the linen and send it to the laundry
  4. DLeave it where it is for the housekeeping staff to remove later in the day
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A 2-year-old living in a house built many decades ago has anemia, irritability and poor appetite. Which cause should the nurse suspect?

  1. ALead poisoning from old paint dust or chips
  2. BCarbon dioxide from a gas cooker
  3. CA food allergy to cow’s milk proteins
  4. DIron overload from eating too much red meat
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

The heparin infusion rate was changed according to protocol. When is the aPTT usually rechecked?

  1. AOnly after the infusion is stopped
  2. BAbout 3 days after the change
  3. CAbout 6 hours after the change
  4. DAbout 30 minutes after the change
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has taken metformin for 8 years and now has numbness in the feet, a hemoglobin of 10.2 g/dL (102 g/L) and an MCV of 108 fL. Which deficiency is most likely?

  1. AVitamin D (calciferol) deficiency
  2. BVitamin K deficiency
  3. CIron deficiency from gut loss
  4. DVitamin B12 deficiency
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which mask is required for staff during an aerosol-generating procedure on a patient with a respiratory infection spread by aerosols?

  1. AA fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
  2. BNo mask, as long as gloves are worn
  3. CA cloth face covering
  4. DA standard fluid-repellent surgical mask with a visor
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरीज़ की रक्त जाँच में पोटैशियम 6.8 mmol/L है और ECG में नुकीली T तरंगें दिखती हैं। कौन-सा उपचार हृदय की सबसे जल्दी रक्षा करता है?

  1. Aकेवल कम-पोटैशियम आहार
  2. Bअगले दिन फ़्यूरोसेमाइड गोलियाँ
  3. CIV कैल्शियम ग्लूकोनेट
  4. Dमुँह से पोटैशियम सप्लीमेंट
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which patient is most typical of a primary spontaneous pneumothorax?

  1. AA tall, thin young man who smokes
  2. BA child with a viral sore throat
  3. CAn older woman with long-standing heart failure
  4. DA middle-aged woman with high blood pressure
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

समुदाय-अर्जित निमोनिया वाले 82 वर्षीय मरीज़ को नया भ्रम, RR 32/min, BP 88/52 mmHg और यूरिया 9 mmol/L है। यह क्या दर्शाता है?

  1. ACURB-65 स्कोर 1: घर पर मौखिक एंटीबायोटिक के लिए उपयुक्त
  2. BCURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए
  3. Cबुज़ुर्ग में संक्रमण की सामान्य प्रतिक्रिया
  4. DCURB-65 स्कोर 3: केवल सामान्य वार्ड में नियमित भर्ती
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient is due a rapid-acting insulin dose before lunch, but the meal trays are delayed. What should the nurse do?

  1. AOmit the dose entirely for the rest of the day
  2. BWait to give the insulin until the meal arrives
  3. CGive the insulin now and the meal when it comes
  4. DGive the insulin with a glass of water instead
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An older patient with a UTI is now confused, with a respiratory rate of 24/min, BP 88/50 mmHg and a pulse of 120/min. What should happen?

  1. AGive oral antibiotics and recheck in four hours
  2. BTreat the confusion with a sedative
  3. CEncourage oral fluids and wait for the urine culture
  4. DStart sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which treatment often relieves pain from a bone metastasis?

  1. APalliative radiotherapy to the area
  2. BIron supplements by mouth for several months
  3. CComplete bed rest for a month
  4. DA diet low in calcium and vitamin D
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse finds a dislodged sealed radiation source in the bed of a patient receiving brachytherapy. What should the nurse do?

  1. APick it up with gloved hands and put it in the nearest sharps bin quickly
  2. BThrow it in the clinical waste bag
  3. CUse long-handled forceps to put it in the lead container; report it
  4. DLeave it in the bed until the end of the shift

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · कूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना

यह उत्तर क्यों है

देखभाल योजना में पहले से तय सावधानियों के साथ स्थिर रोगी को हिलने में मदद करना नियमित कार्य है। घाव का निरीक्षण, शिक्षण और दर्द-निवारण का मूल्यांकन नर्सिंग आकलन माँगते हैं।

उत्तर

D · कूल्हे की सावधानियों का पालन करते हुए रोगी को कुर्सी पर बैठने में मदद करना
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen

यह उत्तर क्यों है

Chest pain, fever and low oxygen in sickle cell disease suggest acute chest syndrome. It can worsen quickly, so oxygen, urgent review and prescribed treatment are needed.

उत्तर

C · Acute chest syndrome, which needs urgent escalation and oxygen
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it

यह उत्तर क्यों है

A loose needle is a hazard to everyone who handles the linen. The nurse disposes of it safely without recapping, using an instrument if needed, and reports the incident so the cause can be addressed.

उत्तर

B · Pick it up by the hub or with forceps, put it in a sharps container and report it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Lead poisoning from old paint dust or chips

यह उत्तर क्यों है

Lead-based paint in older housing is the main source of lead exposure in young children, who put dust and chips in their mouths. Lead can cause anemia, behavior changes and developmental problems, and a blood lead level confirms it.

उत्तर

A · Lead poisoning from old paint dust or chips
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · About 6 hours after the change

यह उत्तर क्यों है

Most weight-based heparin protocols check the aPTT (or anti-Xa level) about 6 hours after starting or changing the rate, because it takes this long to reach a new steady state. Checking too early can lead to wrong adjustments.

उत्तर

C · About 6 hours after the change
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Vitamin B12 deficiency

यह उत्तर क्यों है

Long-term metformin reduces vitamin B12 absorption in the gut. B12 deficiency causes macrocytic anemia and peripheral neuropathy, which can be mistaken for diabetic neuropathy. Periodic B12 testing is recommended for long-term users.इससे जाँचा गया: Vitamin B Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · Vitamin B12 deficiency
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)

यह उत्तर क्यों है

Aerosol-generating procedures, such as intubation, release small infectious particles. Respirators that are fit-tested protect the wearer, while surgical masks mainly protect against droplets.

उत्तर

A · A fit-tested respirator mask (such as FFP3 or N95)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · IV कैल्शियम ग्लूकोनेट

यह उत्तर क्यों है

IV कैल्शियम मिनटों में मायोकार्डियम को स्थिर करता है। फिर ग्लूकोज़ के साथ इंसुलिन पोटैशियम को कोशिकाओं में ले जाता है, और अन्य उपाय इसे शरीर से निकालते हैं।

उत्तर

C · IV कैल्शियम ग्लूकोनेट
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · A tall, thin young man who smokes

यह उत्तर क्यों है

Primary spontaneous pneumothorax usually occurs in tall, thin young men, often smokers, when small apical blebs rupture. Secondary pneumothorax occurs in people with lung disease such as COPD and tends to be more serious.

उत्तर

A · A tall, thin young man who smokes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · CURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए

यह उत्तर क्यों है

इस मरीज़ का स्कोर 5 में से 5 है: भ्रम, यूरिया >7 mmol/L, श्वसन दर ≥30/min, कम रक्तचाप और आयु ≥65। यह उच्च मृत्यु दर वाले गंभीर निमोनिया का संकेत है, और मरीज़ संभावित सेप्सिस के मानदंड भी पूरे करता है। तेज़ी से आगे बढ़ाना, IV एंटीबायोटिक, द्रव और क्रिटिकल केयर के लिए आकलन आवश्यक हैं।

उत्तर

B · CURB-65 स्कोर 5: उच्च जोखिम जिसमें तत्काल वरिष्ठ समीक्षा चाहिए
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Wait to give the insulin until the meal arrives

यह उत्तर क्यों है

Rapid-acting insulin begins to work within about 15 minutes, so giving it without food risks hypoglycaemia. It is given just before or with the meal. Basal insulin is not affected by meal delays.

उत्तर

B · Wait to give the insulin until the meal arrives
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids

यह उत्तर क्यों है

These findings suggest sepsis from a urinary source. Blood cultures, lactate, IV antibiotics within the hour, IV fluids and close monitoring of urine output are started, and senior review is requested.

उत्तर

D · Start sepsis care at once, with IV antibiotics and fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Palliative radiotherapy to the area

यह उत्तर क्यों है

A single fraction or short course of radiotherapy relieves pain from bone metastases in many patients. Analgesia, including NSAIDs where suitable, and bone-targeted drugs are also used.

उत्तर

A · Palliative radiotherapy to the area
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it

यह उत्तर क्यों है

A dislodged source is picked up with long-handled forceps and placed in the shielded container kept in the room. The radiation safety officer and team are informed, following local policy.

उत्तर

C · Use long-handled forceps to put it in the lead container; report it

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