NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which patient is most suitable for the nurse to assign to a nurse who has just finished orientation?

  1. AA patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
  2. BA patient with sepsis whose blood pressure is falling
  3. CA patient with a new tracheostomy who needs frequent suctioning
  4. DA patient on a continuous heparin infusion with rising aPTT values
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Weeks after a kidney transplant, a patient has a fever, less urine and tenderness over the new kidney. What should the nurse suspect?

  1. ARejection of the transplant
  2. BDehydration from drinking too much
  3. CA side effect of eating salty food
  4. DNormal healing of the transplant
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why must visible dirt be removed from equipment before it is disinfected?

  1. AOrganic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
  2. BDisinfectants only work on wet surfaces
  3. CCleaning first is only needed for metal items
  4. DDirt makes the disinfectant react and work too strongly on the surface
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A visitor becomes very agitated and starts shouting at the nurse in a patient’s room. What should the nurse do first?

  1. AKeep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
  2. BTurn away from the visitor and continue with the patient’s care as normal
  3. CRaise the voice to show who is in charge
  4. DTouch the visitor’s arm to help them calm down
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient scheduled for surgery this morning has a potassium of 3.0 mEq/L on pre-operative tests. What should the nurse do?

  1. AReport it to the surgical team before surgery
  2. BGive an oral potassium dose without a prescription
  3. CRepeat the test after the surgery is finished
  4. DSend the patient to surgery without comment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A stable patient's hemoglobin has been 13–14 g/dL for days. Today's result is 8.2 g/dL, but the patient feels well, the vital signs are normal and there is no bleeding. What should the nurse suspect first?

  1. AAcute bone marrow failure overnight
  2. BA normal day-to-day variation in Hb
  3. CSudden massive internal bleeding
  4. DA sample taken from the wrong patient
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why are older adults at higher risk of dehydration?

  1. ATheir kidneys hold on to too much water
  2. BTheir body water content increases with age
  3. CThey always drink large amounts of tea
  4. DTheir sense of thirst is often reduced
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A healthcare assistant reports four observations. Which one needs the nurse's immediate action?

  1. A"Mr Chen's blood pressure is 128/80 as usual."
  2. B"Mrs Jones would like a cup of tea and her glasses cleaned."
  3. C"Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
  4. D"Ms Ali has walked to the bathroom on her own."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?

  1. ATo lower the temperature by diluting the blood plasma
  2. BTo make the cough completely stop
  3. CTo prevent dehydration and keep secretions thinner
  4. DTo flush the bacteria out through the urine
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse receives handover on four patients. Which patient should be seen first?

  1. AA patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
  2. BA patient with COPD on 1 L/min whose SpO₂ has been 89% and stable throughout the night
  3. CA patient with asthma who wants a reliever inhaler before a walk
  4. DA patient with pneumonia on IV antibiotics who now has a temperature of 38.2 °C
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why must Parkinson's medicines be given on time in hospital?

  1. ALate doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
  2. BLate doses cause the patient to develop high blood glucose
  3. CGiving them on time prevents the disease from getting worse
  4. DLate doses build up in the blood and cause an overdose
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

DKA वाला मरीज़ सुधर रहा है: ग्लूकोज़ 9 mmol/L, कीटोन 0.4 mmol/L, pH 7.36। वह खा-पी रहा है। IV इंसुलिन कैसे बंद किया जाना चाहिए?

  1. Aभोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना
  2. Bसारा इंसुलिन बंद करना, क्योंकि कीटोएसिडोसिस पूरी तरह ठीक हो गया है
  3. CIV इंसुलिन अभी बंद करना और कल त्वचा के नीचे इंसुलिन शुरू करना
  4. Dत्वचा के नीचे इंसुलिन केवल तब देना जब ग्लूकोज़ 20 mmol/L से ऊपर जाए
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why do patients usually have a dental review before radiotherapy to the head and neck?

  1. ATeeth block the radiation beam completely
  2. BThe dentist gives the radiotherapy
  3. CRadiotherapy can only be given once all the teeth have been removed
  4. DIt causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After surgery, a patient keeps asking for analgesia before it is due, watches the clock and rates pain 8/10. What is the most appropriate interpretation?

  1. AThe patient is addicted and should have analgesia withheld
  2. BPain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan
  3. CThe patient is exaggerating, so the pain scores should be ignored for now
  4. DThe patient needs only distraction and no change in drugs

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics

यह उत्तर क्यों है

A newly oriented nurse is best given stable patients with predictable care. The other patients have changing or high-risk conditions that need more experience and close monitoring.

उत्तर

A · A patient with stable cellulitis on scheduled IV antibiotics
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Rejection of the transplant

यह उत्तर क्यों है

Fever, falling urine output and graft tenderness are signs of possible rejection. The nurse reports promptly, because early treatment can save the kidney.

उत्तर

A · Rejection of the transplant
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant

यह उत्तर क्यों है

Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.

उत्तर

A · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed

यह उत्तर क्यों है

In a potentially violent situation, the nurse keeps a safe distance and a clear path to the door, uses calm, simple words and gets help early. Touching or arguing with an agitated person can make things worse.

उत्तर

A · Keep a safe distance and a clear exit, speak calmly and call security if needed
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Report it to the surgical team before surgery

यह उत्तर क्यों है

Hypokalemia increases the risk of arrhythmias during anesthesia and can prolong muscle weakness. Abnormal pre-operative results are reported to the surgeon and anesthetist, who decide whether to correct it or delay surgery.इससे जाँचा गया: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

A · Report it to the surgical team before surgery
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · A sample taken from the wrong patient

यह उत्तर क्यों है

A sudden large change with no clinical change suggests a specimen error, such as wrong blood in the tube or dilution with IV fluid. The nurse assesses the patient, informs the provider and arranges a repeat sample with careful identification, while staying alert for true bleeding.

उत्तर

D · A sample taken from the wrong patient
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Their sense of thirst is often reduced

यह उत्तर क्यों है

With age, thirst is blunted, kidney concentrating ability falls and total body water decreases. Cognitive or physical problems can also make it harder to drink.

उत्तर

D · Their sense of thirst is often reduced
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."

यह उत्तर क्यों है

A low respiratory rate with reduced consciousness suggests respiratory depression, for example from opioids. It needs immediate assessment and escalation.

उत्तर

C · "Mr Patel's breathing rate is 8 a minute and he's hard to wake."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · To prevent dehydration and keep secretions thinner

यह उत्तर क्यों है

Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.

उत्तर

C · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min

यह उत्तर क्यों है

New restlessness, tachypnoea and hypoxaemia despite oxygen suggest acute deterioration such as a PE, pneumonia or bleeding, so this patient is seen first. SpO₂ 89% is within target for a stable COPD patient, a mild fever on antibiotics is expected, and the asthma patient is well.

उत्तर

A · A patient on day 1 after surgery who is newly restless, RR 30/min, SpO₂ 88% on 4 L/min
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing

यह उत्तर क्यों है

People with Parkinson's disease often take doses at exact times. A delay of even 30 minutes or so can cause rigidity, immobility, falls and unsafe swallowing. Many hospitals treat these drugs as time-critical.

उत्तर

A · Late doses can soon cause stiffness, falls and poor swallowing
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · भोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना

यह उत्तर क्यों है

IV इंसुलिन की अर्ध-आयु बहुत छोटी है। त्वचा के नीचे वाले इंसुलिन के काम शुरू करने से पहले उसे बंद करने पर रिबाउंड कीटोसिस होता है। त्वचा के नीचे इंसुलिन दिया जाता है और इन्फ़्यूज़न निश्चित ओवरलैप तक जारी रखा जाता है (भोजन के साथ तेज़-असरकारी इंसुलिन के बाद अक्सर 30–60 मिनट)। आधुनिक प्रोटोकॉल में इन्फ़्यूज़न के दौरान बेसल इंसुलिन अक्सर जारी रखा जाता है।

उत्तर

A · भोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage

यह उत्तर क्यों है

Head and neck radiotherapy damages salivary glands, causing xerostomia and dental decay, and can cause osteoradionecrosis of the jaw after extractions. Dental treatment is done first, with careful oral hygiene and fluoride.

उत्तर

D · It causes dry mouth and raises the risk of decay and jaw damage
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

यह उत्तर क्यों है

Clock-watching often reflects inadequate analgesia. The nurse reassesses pain and function, considers multimodal options, and asks the prescriber to review the plan rather than labelling the patient.

उत्तर

B · Pain may be undertreated; reassess and ask for a review of the plan

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