NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

दिन के कमरे में खाना खा रहा एक वयस्क रोगी अचानक अपना गला पकड़ लेता है और बोल, साँस ले या खाँस नहीं पा रहा। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aमदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें
  2. Bमुँह में अंधाधुंध उँगली घुमाएँ
  3. Cदेखें कि क्या रोगी खाँसकर उसे निकाल सकता है
  4. Dभोजन को बहाने के लिए रोगी को एक गिलास पानी दें
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

नर्स को लगता है कि निर्धारित खुराक असुरक्षित है। निर्धारक कहता है कि फिर भी दें। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aखुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ
  2. Bटकराव से बचने के लिए चुपचाप खुराक छोड़ दें और कुछ न कहें
  3. Cखुराक दें, क्योंकि अब उसके लिए निर्धारक ज़िम्मेदार है
  4. Dसमझौते के रूप में आधी खुराक दें और कारण दर्ज करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मूत्रवर्धक (डाइयूरेटिक) लेने वाला मरीज़ गिरने के उच्च जोखिम में है और अक्सर रात में उठता है। कौन-सा उपाय सबसे अधिक सहायक है?

  1. Aमूत्रवर्धक सोते समय देना ताकि वह रात भर काम करे
  2. Bमरीज़ से कहना कि दोपहर के भोजन के बाद कुछ न पिए
  3. Cनिर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना
  4. Dमरीज़ को सोने में मदद के लिए रात में कमरा पूरी तरह अँधेरा रखना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Several patients on a ward develop vomiting and diarrhea within two days, and a norovirus outbreak is suspected. What should the nurse do first?

  1. AWait for all the stool results to come back before taking any action
  2. BMove the affected patients to different wards so that fewer people are exposed
  3. CAsk visitors to bring in bottled water for all patients
  4. DNotify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on levothyroxine has palpitations, weight loss and a TSH of 0.05 mIU/L. What is the most likely explanation?

  1. AThe levothyroxine dose is too low
  2. BThe thyroid is now completely normal
  3. CThe patient has stopped the drug
  4. DThe levothyroxine dose is too high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का पोटैशियम महीनों से 3.4–3.6 mEq/L रहा है, और आज एक अकेला परिणाम 5.4 mEq/L है। रोगी स्वस्थ महसूस करता है और ECG सामान्य है। सबसे अच्छा अगला कदम क्या है?

  1. Aजाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
  2. Bआगे जाँच किए बिना तुरंत पोटैशियम बाइंडर शुरू करें
  3. Cरोगी की सभी नियमित दवाएँ बंद कर दें
  4. Dपरिणाम को अनदेखा करें, क्योंकि रोगी स्वस्थ महसूस करता है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

  1. ATo check for brain tumours only
  2. BTo rule out bleeding in the brain
  3. CTo confirm the patient's age
  4. DTo measure the size of the ventricles
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Which type of drug is commonly used to treat neuropathic pain?

  1. AAntibiotics such as amoxicillin, given as a long course
  2. BProton pump inhibitors such as omeprazole
  3. CSome anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
  4. DAntihistamines such as cetirizine
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

The telemetry monitor suddenly shows a chaotic waveform resembling ventricular fibrillation, but the patient is talking and brushing their teeth. What should the nurse do first?

  1. AStart chest compressions straight away and call the arrest team
  2. BGive IV amiodarone as a bolus
  3. CCheck the patient and the electrodes, as this is likely artefact
  4. DDeliver an immediate defibrillation shock before checking anything
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?

  1. AAsthma
  2. BCOPD
  3. CHeart failure
  4. DIdiopathic pulmonary fibrosis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with advanced CKD asks how to manage indigestion. Which option should they avoid?

  1. ARaising the head of the bed at night
  2. BMagnesium-containing antacids
  3. CEating smaller, more frequent meals
  4. DAvoiding large meals late in the evening
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with Parkinson's disease is nil by mouth after abdominal surgery. Their levodopa is due. What is the best action?

  1. AOmit the dose until the patient can swallow again
  2. BGive double the dose once eating restarts
  3. CGive the tablets with a sip of water anyway
  4. DContact the prescriber or pharmacist about another route
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मरीज़ के रिकवरी में पहुँचने पर पहली प्राथमिकता क्या है?

  1. Aघाव की ड्रेसिंग और ड्रेन
  2. Bएक गिलास पानी
  3. Cवायुमार्ग और साँस
  4. Dदवाओं का इतिहास
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient on chemotherapy has white plaques on the tongue and cheeks that wipe off to leave red areas. What is most likely?

  1. AFood residue only
  2. BNormal mucositis healing
  3. COral candidiasis
  4. DLeukoplakia from smoking

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · मदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें

यह उत्तर क्यों है

जो वयस्क बोल, साँस ले या खाँस नहीं सकता उसके वायुमार्ग में गंभीर रुकावट है। यूरोपियन रिसससिटेशन काउंसिल जैसे पुनर्जीवन दिशानिर्देश 5 तक पीठ की थपकियाँ और फिर 5 तक पेट के धक्के सुझाते हैं, जब तक वस्तु न निकले; कुछ दिशानिर्देश पेट के धक्कों से शुरू करते हैं। यदि रोगी अचेत हो जाए तो CPR शुरू किया जाता है। अंधाधुंध उँगली घुमाने से वस्तु और भीतर जा सकती है।

उत्तर

A · मदद बुलाएँ और पीठ पर थपकियाँ और पेट पर धक्के दें
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · खुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ

यह उत्तर क्यों है

जो नर्स मानती है कि आदेश असुरक्षित है वह उसे नहीं देती, चिंता दर्ज करती है, और जब तक समाधान न हो कमान की श्रृंखला से मामला आगे बढ़ाती है। अकेले खुराक बदलना या चुपचाप छोड़ देना असुरक्षित है और नर्सिंग के दायरे से बाहर है।

उत्तर

A · खुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना

यह उत्तर क्यों है

निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना और कॉल लाइट व सहायक उपकरण पहुँच में रखना बिना सहायता के जाने की घटनाएँ घटाते हैं। मूत्रवर्धक सोते समय के बजाय सुबह देना भी मदद करता है। अँधेरे से रात की हल्की रोशनी अधिक सुरक्षित है, और बिना कारण द्रव सीमित करने से निर्जलीकरण हो सकता है।

उत्तर

C · निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions

यह उत्तर क्यों है

Early reporting lets infection prevention organize testing, cohorting, closing of the ward if needed, cleaning with suitable agents and soap-and-water hand hygiene. Moving patients around can spread the outbreak.

उत्तर

D · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · The levothyroxine dose is too high

यह उत्तर क्यों है

A very low TSH with symptoms of excess thyroid hormone suggests over-replacement. The dose is usually reduced, because long-term over-replacement raises the risk of atrial fibrillation and bone loss, especially in older adults.इससे जाँचा गया: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · The levothyroxine dose is too high
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ

यह उत्तर क्यों है

अचानक अकेली वृद्धि वास्तविक परिवर्तन हो सकती है, उदाहरण के लिए नई दवा या गुर्दा क्षति से, या नमूने की समस्या, जैसे हीमोलिसिस या संसाधन से पहले देरी। नर्स रोगी का आकलन करती है, निर्धारक को सूचित करती है और दोबारा परीक्षण की व्यवस्था करती है।इससे जाँचा गया: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

A · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To rule out bleeding in the brain

यह उत्तर क्यों है

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

उत्तर

B · To rule out bleeding in the brain
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin

यह उत्तर क्यों है

Neuropathic pain responds poorly to standard analgesics. Drugs that modify nerve signalling, such as gabapentinoids and some antidepressants, are used, with doses increased gradually.

उत्तर

C · Some anticonvulsants or antidepressants, such as gabapentin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact

यह उत्तर क्यों है

Movement, loose electrodes and muscle activity can create artefact that looks like VF. A conscious, talking patient cannot be in VF. The nurse assesses the patient and checks the leads and electrodes, then reattaches them if needed.

उत्तर

C · Check the patient and the electrodes, as this is likely artefact
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Asthma

यह उत्तर क्यों है

Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.

उत्तर

A · Asthma
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Magnesium-containing antacids

यह उत्तर क्यों है

Magnesium and aluminium are excreted by the kidneys and can accumulate in kidney failure. Patients with CKD should check with a pharmacist before using over-the-counter remedies, including laxatives and NSAIDs.

उत्तर

B · Magnesium-containing antacids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Contact the prescriber or pharmacist about another route

यह उत्तर क्यों है

Omitting Parkinson's medication can cause severe rigidity, swallowing failure and, rarely, a life-threatening withdrawal syndrome. Alternatives such as giving it by nasogastric tube or a dopamine agonist patch should be arranged urgently.

उत्तर

D · Contact the prescriber or pharmacist about another route
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · वायुमार्ग और साँस

यह उत्तर क्यों है

रिकवरी में बचा हुआ एनेस्थेटिक, ओपिऑइड और मांसपेशी शिथिलक वायुमार्ग अवरोध और श्वसन अवसाद कर सकते हैं। पहले वायुमार्ग और साँस का आकलन किया जाता है, फिर रक्त संचार, चेतना, दर्द, तापमान और घाव का।

उत्तर

C · वायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Oral candidiasis

यह उत्तर क्यों है

Oral thrush is common during chemotherapy, especially with steroids or antibiotics. It is reported so that antifungal treatment can be prescribed, and good oral care continues.

उत्तर

C · Oral candidiasis

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