NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with type 1 diabetes has vomited since morning and cannot eat. Which action is most important?

  1. AStop all insulin until the patient is able to eat normally again
  2. BCheck the blood glucose and ketones and contact the provider
  3. CEncourage a large meal to settle the stomach
  4. DWait until tomorrow to see if the vomiting settles
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

हृदय विफलता वाला रोगी साँस फूलने की स्थिति में है और दोनों फेफड़ों में क्रैकल्स हैं। कार्रवाइयों का कौन-सा क्रम सही है?

  1. Aपहले निर्धारित मौखिक दवाएँ दें, फिर रोगी को बैठाएँ
  2. Bबैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ
  3. Cपहले रोगी का वज़न करें, फिर चार घंटे बाद साँस का दोबारा आकलन करें
  4. Dआराम के लिए रोगी को सीधा लिटाएँ, फिर IV मेंटेनेंस द्रव शुरू करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A peripheral IV site is red, warm and tender along the vein. What should the nurse do?

  1. ARemove the catheter and insert a new one at another site if still needed
  2. BFlush the catheter harder to clear the vein and keep using the same site
  3. CIncrease the infusion rate to finish the bag sooner
  4. DApply a warm pack and keep using the same site
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A flexible bronchoscope contacts mucous membranes but does not enter sterile tissue. Which level of processing is required at a minimum between patients?

  1. ALow-level disinfection
  2. BWiping with an alcohol wipe
  3. CCleaning with soap and water only
  4. DHigh-level disinfection
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

हेपरिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी का aPTT 110 सेकंड है; प्रोटोकॉल लक्ष्य 30 सेकंड के नियंत्रण का 1.5–2.5 गुना है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aइन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ, क्योंकि परिणाम लक्ष्य सीमा से ऊपर है
  2. Bबिना बदलाव के जारी रखें और अगली सुबह aPTT दोहराएँ
  3. Cनिर्धारित अनुसार विटामिन K दें और इन्फ़्यूज़न जारी रखें
  4. Dहेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?

  1. AFasting lipid profile
  2. BSerum TSH and free T4
  3. CPlasma free metanephrines
  4. DSerum calcium only
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

MRSA उपनिवेशन (colonisation) वाला एक मरीज़ भर्ती होता है। कौन-सी सावधानियाँ उपयुक्त हैं?

  1. Aछह महीने के लिए ऋणात्मक-दाब कक्ष में पृथक्करण
  2. Bउपनिवेशन के लिए किसी सावधानी की आवश्यकता नहीं
  3. Cसभी कर्मचारियों के लिए FFP3 रेस्पिरेटर मास्क के साथ वायुजनित सावधानियाँ
  4. Dदस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

IV वैनकोमाइसिन पर एक मरीज़ को तेज़ इन्फ़्यूज़न के दौरान चेहरे और गर्दन पर लाली और खुजली वाला लाल चकत्ता होता है। सबसे संभावित कारण और प्रतिक्रिया क्या है?

  1. Aयकृत विफलता; सभी दवाएँ स्थायी रूप से बंद करें
  2. Bधूप से जलन; क्रीम लगाएँ और जारी रखें
  3. Cसामान्य प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ
  4. Dइन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which history is a contraindication to thrombolysis for a STEMI?

  1. AMild asthma controlled with inhalers
  2. BA previous haemorrhagic stroke
  3. CA previous appendicectomy many years ago
  4. DTreated high blood pressure
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?

  1. AAn allergic reaction to the contrast
  2. BNormal back ache from lying flat
  3. CRetroperitoneal bleeding
  4. DA urinary tract infection
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has acute glomerulonephritis with oedema and high blood pressure. Which nursing care is most appropriate?

  1. AGive large amounts of IV fluid
  2. BEncourage a high-salt diet to balance the fluids
  3. CCheck the weight once a week
  4. DMonitor BP, fluid balance and daily weight
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with stable epilepsy on phenytoin started a new medicine last week. They now have nystagmus, an unsteady gait and slurred speech. What should the nurse do?

  1. ASuspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
  2. BGive the next phenytoin dose early to prevent a seizure
  3. CSuspect a new stroke and give aspirin straight away before any scan
  4. DEncourage the patient to walk more to improve their balance
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. AStop all pain relief for the first three days
  2. BAvoid sleeping at all on the night after surgery
  3. CBring their CPAP machine to use after surgery
  4. DLie flat on their back for the first night
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which new prescription for a patient with cirrhosis should the nurse question?

  1. ASpironolactone for ascites
  2. BThiamine supplements
  3. CRegular ibuprofen for back pain
  4. DLactulose to keep the bowels open

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Check the blood glucose and ketones and contact the provider

यह उत्तर क्यों है

Vomiting in type 1 diabetes can lead quickly to diabetic ketoacidosis. Glucose and ketones are checked and the provider is contacted; insulin is usually not stopped completely during illness.

उत्तर

B · Check the blood glucose and ketones and contact the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · बैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ

यह उत्तर क्यों है

सीधा बैठाने से हृदय में रक्त की वापसी घटती है और साँस आसान होती है, और ऑक्सीजन हाइपोक्सिया का उपचार करती है। फिर निर्धारक को बुलाया जाता है और मूत्रवर्धक तैयार किए जाते हैं। सीधा लिटाना या IV द्रव देना फुफ्फुसीय जमाव को बदतर करता है।

उत्तर

B · बैठाएँ, निर्धारित अनुसार ऑक्सीजन दें, फिर निर्धारक को बुलाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed

यह उत्तर क्यों है

Redness, warmth and tenderness along the vein indicate phlebitis, which can lead to infection. The catheter is removed and, if IV access is still needed, a new one is placed at a different site.

उत्तर

A · Remove the catheter and insert a new one at another site if still needed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · High-level disinfection

यह उत्तर क्यों है

Items that touch mucous membranes or non-intact skin are semi-critical and need at least high-level disinfection after thorough cleaning. Inadequate reprocessing of endoscopes has caused outbreaks.

उत्तर

D · High-level disinfection
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

110 s लगभग 45–75 s के लक्ष्य से बहुत ऊपर है, इसलिए रक्तस्राव का जोखिम अधिक है। नर्स हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करती है, रक्तस्राव का आकलन करती है और निर्धारक को सूचित करती है। प्रोटामीन हेपरिन का प्रतिकारक है; विटामिन K वारफ़ेरिन को पलटता है।इससे जाँचा गया: Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · हेपरिन प्रोटोकॉल का पालन करें, रक्तस्राव की जाँच करें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Plasma free metanephrines

यह उत्तर क्यों है

These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.इससे जाँचा गया: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · Plasma free metanephrines
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · दस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ

यह उत्तर क्यों है

MRSA मुख्य रूप से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संपर्क से फैलता है, इसलिए संपर्क सावधानियाँ, जहाँ संभव हो पृथक्करण और कड़ी हाथ स्वच्छता संचरण को सीमित करती हैं।

उत्तर

D · दस्ताने, एप्रन और अच्छी हाथ स्वच्छता के साथ संपर्क सावधानियाँ
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · इन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

तेज़ वैनकोमाइसिन इन्फ़्यूज़न हिस्टामिन मुक्त करके लाली और चकत्ता पैदा कर सकता है ("वैनकोमाइसिन infusion reaction")। दर धीमी करने से आमतौर पर यह रुक जाता है, पर एनाफ़िलैक्सिस को बाहर करना आवश्यक है।

उत्तर

D · इन्फ़्यूज़न-संबंधित प्रतिक्रिया; इन्फ़्यूज़न रोकें या धीमा करें और निर्धारक को सूचित करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · A previous haemorrhagic stroke

यह उत्तर क्यों है

Absolute contraindications include any previous intracranial haemorrhage, recent ischaemic stroke, active internal bleeding, suspected aortic dissection and recent major trauma or surgery. Thrombolysis is used when primary PCI cannot be delivered in time.

उत्तर

B · A previous haemorrhagic stroke
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Retroperitoneal bleeding

यह उत्तर क्यों है

A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.

उत्तर

C · Retroperitoneal bleeding
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Monitor BP, fluid balance and daily weight

यह उत्तर क्यों है

In acute glomerulonephritis, salt and water retention cause oedema and hypertension. Close monitoring of BP, input and output and daily weights is needed, often with salt and fluid restriction and antihypertensives.

उत्तर

D · Monitor BP, fluid balance and daily weight
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level

यह उत्तर क्यों है

Nystagmus, ataxia and slurred speech are classic signs of phenytoin toxicity. Interacting drugs can raise its level. The nurse holds the dose, ensures safety and escalates for a level and a review. A new neurological deficit still needs medical assessment.

उत्तर

A · Suspect phenytoin toxicity, hold the next dose and ask for a drug level
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Bring their CPAP machine to use after surgery

यह उत्तर क्यों है

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

उत्तर

C · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Regular ibuprofen for back pain

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs can cause kidney injury, fluid retention and GI bleeding in cirrhosis and should be avoided. Paracetamol at a reduced, carefully reviewed dose is usually preferred for pain.

उत्तर

C · Regular ibuprofen for back pain

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