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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्सिंग असिस्टेंट चार रोगियों के बारे में बताती है। किस रिपोर्ट पर नर्स का ध्यान पहले चाहिए?
Aपेट की सर्जरी के एक दिन बाद का रोगी नए सिरे से बेचैन है और हृदय गति 124/मिनट है
Bरोगी ने पिछले 6 घंटों में 300 mL मूत्र त्यागा है
CCOPD के रोगी की विश्राम में SpO₂ 90% है, जो उसके सामान्य मानों से मेल खाती है
Dरोगी एक अतिरिक्त तकिया माँगता है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?
AAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
BA small amount of dried blood on the dressing
CSudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
DPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?
ASteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow
BSteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
CSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
DSteroids kill the patient’s normal skin bacteria
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A competent adult patient with pneumonia wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?
ALock the doors so the patient cannot leave
BApply wrist restraints until the provider arrives to speak with the patient
CHide the patient’s clothes and belongings so that they cannot leave the ward
DExplain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?
ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
BCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
CSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
INR 2.4 पर स्थिर वारफ़ेरिन लेने वाला रोगी सिप्रोफ़्लॉक्सासिन जैसी किसी एंटीबायोटिक का कोर्स शुरू करता है। एक सप्ताह बाद INR 4.6 है। सबसे संभावित स्पष्टीकरण क्या है?
Aरोगी ने विटामिन K से भरपूर अधिक भोजन खाया है
Bप्रयोगशाला त्रुटि ही एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण है
Cएक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
Dएंटीबायोटिक ने रोगी की थक्कारोधन की आवश्यकता ठीक कर दी है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
What is the main benefit of pulmonary rehabilitation for patients with COPD?
AReversal of the lung damage caused by smoking
BNo further need for inhalers
CA cure for the disease within months
DBetter exercise capacity and quality of life
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with severe sepsis starts bleeding from cannula sites and the gums, with a low platelet count and prolonged clotting times. What is most likely?
AAn allergic reaction to the cannula
BDisseminated intravascular coagulation
CHaemophilia A
DVitamin C deficiency
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
एक मरीज़ में B-टाइप नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (BNP या NT-proBNP) बढ़ा हुआ है। यह मुख्यतः क्या दर्शाता है?
Aजमाव से यकृत की सूजन
Bहृदय पेशी की इस्कीमिक क्षति
Cनिलयों का खिंचाव और दाब अधिभार
Dगिरने के बाद कंकाल पेशी की क्षति
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?
AThe right main bronchus
BThe oesophagus
CThe left main bronchus
DThe nasal cavity
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
After a kidney biopsy, which observation is most important?
AThe colour of the patient's skin on the face
BSigns of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
CThe patient's appetite at the next meal
DThe temperature every four hours only
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
Which patient with a spinal cord injury is at risk of autonomic dysreflexia?
AA patient with an injury at L3
BA patient with an injury at T4
CA patient with an injury at L5
DA patient with an injury at S2
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which nerve is at risk if the arm is poorly padded at the elbow during surgery?
ASciatic nerve
BFacial nerve
CUlnar nerve
DFemoral nerve
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
After surgery, a patient says they have "no pain" but grimaces, breathes shallowly and refuses to move or cough. What should the nurse do?
AExplore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
BAccept the statement and record a pain score of 0
CTell the patient firmly that they must stop hiding their pain from staff
DInsist they walk without any analgesia
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · पेट की सर्जरी के एक दिन बाद का रोगी नए सिरे से बेचैन है और हृदय गति 124/मिनट है
यह उत्तर क्यों है
सर्जरी के बाद तेज़ हृदय गति के साथ नई बेचैनी रक्तस्राव, सेप्सिस या हाइपोक्सिया का संकेत हो सकती है। इस COPD रोगी के लिए 90% की SpO₂ अपेक्षित है, और 6 घंटे में 300 mL (50 mL/h) पर्याप्त मूत्र निर्गम है।
उत्तर
A · पेट की सर्जरी के एक दिन बाद का रोगी नए सिरे से बेचैन है और हृदय गति 124/मिनट है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
यह उत्तर क्यों है
Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.
उत्तर
C · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
यह उत्तर क्यों है
Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.
उत्तर
B · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
यह उत्तर क्यों है
Holding a competent adult against their will can be false imprisonment. The nurse explains the risks, informs the provider, asks the patient to sign the against-advice form if they agree and documents the discussion.
उत्तर
D · Explain the risks, notify the provider and follow the policy for leaving against advice
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
यह उत्तर क्यों है
The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.इससे जाँचा गया:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
यह उत्तर क्यों है
कई एंटीबायोटिक वारफ़ेरिन के विघटन को घटाकर या विटामिन K बनाने वाले आँत के जीवाणुओं को बदलकर उसका प्रभाव बढ़ाते हैं। ऐसी दवाएँ शुरू होने पर INR की निगरानी अधिक बार की जाती है। आहार में अधिक विटामिन K से INR घटता।इससे जाँचा गया:Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
C · एक औषधि पारस्परिक क्रिया जो वारफ़ेरिन का प्रभाव बढ़ाती है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Better exercise capacity and quality of life
यह उत्तर क्यों है
Pulmonary rehabilitation improves breathlessness, exercise tolerance and well-being, and reduces hospital admissions. It does not reverse the underlying lung damage.
उत्तर
D · Better exercise capacity and quality of life
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Disseminated intravascular coagulation
यह उत्तर क्यों है
In DIC, widespread activation of clotting consumes platelets and clotting factors, causing both small clots and bleeding. Treating the underlying cause and replacing blood products as needed are key.
उत्तर
B · Disseminated intravascular coagulation
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · निलयों का खिंचाव और दाब अधिभार
यह उत्तर क्यों है
नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड निलय की भित्ति के खिंचाव की प्रतिक्रिया में निलय की पेशी कोशिकाओं द्वारा मुक्त होते हैं। सामान्य स्तर हृदय विफलता को असंभावित बनाता है; बढ़ा हुआ स्तर निदान का समर्थन करता है और गंभीरता दर्शाता है। गुर्दे की विफलता और अधिक आयु में भी स्तर बढ़ सकते हैं। मायोकार्डियल नेक्रोसिस को BNP नहीं, ट्रोपोनिन दर्शाता है।
उत्तर
C · निलयों का खिंचाव और दाब अधिभार
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · The right main bronchus
यह उत्तर क्यों है
Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.
उत्तर
A · The right main bronchus
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
यह उत्तर क्यों है
Bleeding is the main complication of kidney biopsy. The patient usually has bed rest for some hours, with frequent BP and pulse checks and inspection of urine for haematuria. Back pain or a falling BP is reported at once.
उत्तर
B · Signs of bleeding, such as haematuria and a rising pulse
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · A patient with an injury at T4
यह उत्तर क्यों है
Autonomic dysreflexia usually occurs with injuries at T6 or above. Below this level, the body can still control the sympathetic response to stimuli such as a full bladder. Lumbar and sacral injuries do not usually cause it.
उत्तर
B · A patient with an injury at T4
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Ulnar nerve
यह उत्तर क्यों है
The ulnar nerve runs superficially at the elbow and is a common site of positioning injury. Careful padding and avoiding pressure on the elbow help prevent numbness and weakness of the hand.
उत्तर
C · Ulnar nerve
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
यह उत्तर क्यों है
Patients may under-report pain because of beliefs, fear of addiction or not wanting to bother staff. Exploring these concerns and explaining that good analgesia helps breathing and mobility supports a shared plan.
उत्तर
A · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
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