NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient on a continuous IV heparin infusion has new black, tarry stools and an aPTT well above the target range. What should the nurse do first?

  1. AOffer an iron-rich meal to replace the lost blood
  2. BCheck the pump rate and leave the infusion running
  3. CStop the heparin infusion and inform the provider
  4. DGive a dose of vitamin K by mouth
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

एक रोगी को परिधीय लाइन से IV पोटैशियम क्लोराइड दिया जा रहा है और वह स्थल पर जलन की शिकायत करता है, जो लाल दिखता है। नर्स सबसे पहले क्या करती है?

  1. Aगर्म पैक लगाएँ और इन्फ़्यूज़न जारी रखें
  2. Bरोगी से कहें कि जलन अपेक्षित है और जारी रखें
  3. Cइन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें
  4. Dखुराक जल्दी खत्म करने के लिए इन्फ़्यूज़न दर बढ़ाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

What is the main aim of purposeful hourly rounding?

  1. ATo check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
  2. BTo wake the patient every hour to check orientation
  3. CTo count the patient’s medications every hour and check that none are missing
  4. DTo replace the need for a call light
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक नर्स देखती है कि उसकी सहकर्मी बिना हाथ स्वच्छता के एक मरीज़ से दूसरे के पास जा रही है। सबसे अच्छी कार्रवाई क्या है?

  1. Aदेखना कि अगली बार सहकर्मी ऐसा करती है या नहीं
  2. Bसहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना
  3. Cएक महीने बाद प्रबंधक को गुमनाम रूप से रिपोर्ट करना
  4. Dटीम में टकराव से बचने के लिए कुछ न कहना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient has weight loss, tremor and heat intolerance. Which thyroid test pattern fits Graves disease?

  1. AHigh TSH with a normal free T4
  2. BNormal TSH with a low free T4
  3. CLow TSH with a high free T4
  4. DHigh TSH with a low free T4
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

परिणामों का कौन-सा समूह आयरन-अभाव एनीमिया के लिए सबसे विशिष्ट है?

  1. Aकम हीमोग्लोबिन, बड़ी लाल कोशिकाएँ (उच्च MCV) और उच्च फ़ेरिटिन
  2. Bउच्च हीमोग्लोबिन और उच्च हेमैटोक्रिट
  3. Cकम हीमोग्लोबिन, छोटी लाल कोशिकाएँ (कम MCV) और कम फ़ेरिटिन
  4. Dकेवल उच्च प्लेटलेट गणना के साथ सामान्य हीमोग्लोबिन
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

An older adult has left lower abdominal pain, fever and a raised CRP. Which condition is most likely?

  1. AAppendicitis
  2. BGastric ulcer
  3. CDiverticulitis
  4. DBiliary colic
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with stress incontinence is taught self-care. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll try to lose some weight if I can."
  2. B"I'll cut down on caffeine."
  3. C"I'll do my pelvic floor exercises every day."
  4. D"I'll drink as little as possible so I don't leak."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

चेस्ट ड्रेन के वॉटर-सील कक्ष में लगातार बुलबुले उठते हैं, तब भी जब मरीज़ खाँस नहीं रहा। यह क्या सुझाता है?

  1. Aचूषण स्रोत बंद कर दिया गया है
  2. Bफेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव
  3. Cट्यूबिंग में थक्के से ड्रेन अवरुद्ध है
  4. Dफेफड़ा पूरी तरह फिर से फैल गया है और ड्रेन निकालने के लिए तैयार है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

An adult inhales a peanut while laughing and now has a persistent cough and wheeze on one side. Where is the peanut most likely to have lodged?

  1. AThe left main bronchus
  2. BThe nasal cavity
  3. CThe oesophagus
  4. DThe right main bronchus
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which statement about the PSA blood test is correct?

  1. AA raised result always means prostate cancer
  2. BIt is only raised in women with bladder cancer
  3. CIt can be raised by benign problems as well as by cancer
  4. DA normal result always rules out any prostate cancer
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient's corrected calcium is 1.7 mmol/L (about 6.8 mg/dL). Which ECG change is most typical?

  1. ATall, peaked T waves
  2. BST elevation in all leads
  3. CA shortened QT interval
  4. DA prolonged QT interval
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AA shallow wound into the dermis only
  2. BIntact skin with redness that does not blanch
  3. CFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
  4. DA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient has an implanted port for chemotherapy. Which needle is used to access it?

  1. AAn intramuscular injection needle
  2. BA standard hollow needle used for venepuncture
  3. CA wide-bore cannula with a steel stylet
  4. DA non-coring (Huber) needle

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Stop the heparin infusion and inform the provider

यह उत्तर क्यों है

Black, tarry stools suggest upper GI bleeding, and a high aPTT shows too much anticoagulation. The nurse stops the heparin, checks vital signs and informs the provider, who may prescribe protamine sulfate. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.

उत्तर

C · Stop the heparin infusion and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · इन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें

यह उत्तर क्यों है

दर्द और लालिमा फ़्लेबाइटिस या इन्फ़िल्ट्रेशन का संकेत देते हैं। नर्स इन्फ़्यूज़न रोकती है, स्थल का आकलन करती है और निर्धारक को सूचित करती है। इन्फ़्यूज़न जारी रखना या तेज़ी से देना ऊतक की क्षति बढ़ाता है।

उत्तर

C · इन्फ़्यूज़न रोकें और IV स्थल का आकलन करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask

यह उत्तर क्यों है

Regular, planned rounding that addresses pain, toileting, positioning and possessions within reach reduces falls and call-light use. The call light stays within reach as well.

उत्तर

A · To check pain, toileting, position and personal items before the patient needs to ask
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · सहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना

यह उत्तर क्यों है

तुरंत और सम्मानपूर्वक याद दिलाना अगले मरीज़ को नुकसान से बचाता है। अधिकांश अस्पताल सभी कर्मचारियों को हाथ स्वच्छता के बारे में बोलने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, और यह सुरक्षा संस्कृति का हिस्सा है।

उत्तर

B · सहकर्मी को तुरंत विनम्रता से याद दिलाना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Low TSH with a high free T4

यह उत्तर क्यों है

In Graves disease, antibodies stimulate the thyroid to make too much hormone. The high free T4 suppresses TSH from the pituitary through negative feedback, so TSH is low. A high TSH with a low T4 fits primary hypothyroidism.इससे जाँचा गया: TSH test · MedlinePlus (NIH) (2026); Thyroxine (T4) Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Graves disease · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · Low TSH with a high free T4
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · कम हीमोग्लोबिन, छोटी लाल कोशिकाएँ (कम MCV) और कम फ़ेरिटिन

यह उत्तर क्यों है

आयरन की कमी से कम आयरन भंडार (कम फ़ेरिटिन) के साथ माइक्रोसाइटिक एनीमिया (कम MCV) होता है। बड़ी लाल कोशिकाएँ विटामिन B12 या फ़ोलेट की कमी का संकेत देती हैं।इससे जाँचा गया: Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025); RBC indices · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

C · कम हीमोग्लोबिन, छोटी लाल कोशिकाएँ (कम MCV) और कम फ़ेरिटिन
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Diverticulitis

यह उत्तर क्यों है

Diverticulitis is inflammation of diverticula, usually in the sigmoid colon, so pain is typically in the left iliac fossa. It is common in older adults.

उत्तर

C · Diverticulitis
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · "I'll drink as little as possible so I don't leak."

यह उत्तर क्यों है

Restricting fluids concentrates urine, irritates the bladder and risks dehydration and infection. Pelvic floor exercises, weight loss and reducing caffeine are recommended measures.

उत्तर

D · "I'll drink as little as possible so I don't leak."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · फेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव

यह उत्तर क्यों है

न्यूमोथोरैक्स के निकलते समय साँस छोड़ने या खाँसने पर रुक-रुक कर बुलबुले आना अपेक्षित है। लगातार बुलबुले फेफड़े से (जैसे ब्रोंकोप्लूरल फ़िस्टुला) या ढीले कनेक्शन अथवा बाहर खिसक गई ट्यूब से लगातार हवा के रिसाव का संकेत देते हैं। प्रणाली को मरीज़ से नीचे की ओर जाँचें और सूचित करें।

उत्तर

B · फेफड़े या ड्रेनेज प्रणाली से हवा का रिसाव
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · The right main bronchus

यह उत्तर क्यों है

Inhaled foreign bodies most often enter the right main bronchus and right lower lobe, because the right bronchus is wider, shorter and more vertical. Signs include a unilateral wheeze, reduced breath sounds and recurrent infection. Bronchoscopy is used for removal.

उत्तर

D · The right main bronchus
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · It can be raised by benign problems as well as by cancer

यह उत्तर क्यों है

PSA can rise with BPH, prostatitis, UTI, recent ejaculation or instrumentation, as well as cancer. A normal level does not exclude cancer. Results are interpreted with symptoms, examination and other tests.

उत्तर

C · It can be raised by benign problems as well as by cancer
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · A prolonged QT interval

यह उत्तर क्यों है

Hypocalcaemia prolongs the QT interval, which can lead to dangerous arrhythmias. A short QT is seen in hypercalcaemia, and peaked T waves are typical of hyperkalaemia.

उत्तर

D · A prolonged QT interval
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

यह उत्तर क्यों है

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

उत्तर

C · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · A non-coring (Huber) needle

यह उत्तर क्यों है

Implanted ports have a silicone septum that reseals after access with a non-coring needle. Aseptic technique, checking blood return before use and flushing according to policy keep the device working safely.

उत्तर

D · A non-coring (Huber) needle

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