NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  2. B“I will call if my child has trouble breathing.”
  3. C“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
  4. D“I will give my child plenty of fluids.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse sees a colleague put a vial of an opioid into their own pocket instead of returning it. What should the nurse do?

  1. AReport it to the nurse manager according to policy
  2. BTell the patients to watch the colleague carefully
  3. CAsk the colleague to share the vial with them
  4. DSay nothing, because it is not their business
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मूत्रवर्धक (डाइयूरेटिक) लेने वाला मरीज़ गिरने के उच्च जोखिम में है और अक्सर रात में उठता है। कौन-सा उपाय सबसे अधिक सहायक है?

  1. Aमरीज़ से कहना कि दोपहर के भोजन के बाद कुछ न पिए
  2. Bमरीज़ को सोने में मदद के लिए रात में कमरा पूरी तरह अँधेरा रखना
  3. Cनिर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना
  4. Dमूत्रवर्धक सोते समय देना ताकि वह रात भर काम करे
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?

  1. AKeep the restraints on without an order until the patient is calm
  2. BAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
  3. CAsk the family to sign a consent form instead of an order
  4. DObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?

  1. AA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
  2. BTwo to three soft stools a day and clearer thinking
  3. CNo bowel movement for 2 days and calm sleep
  4. DSix to eight watery stools a day with dizziness
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12.2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?

  1. AStop the IV fluids and start oral fluids only
  2. BAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
  3. CStop the insulin infusion because the glucose is near normal
  4. DGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

डिगॉक्सिन ले रहे एक मरीज़ को मतली है, नाड़ी 48/min है और वह शिकायत करता है कि सब कुछ पीला दिखता है। आपको किसका संदेह होना चाहिए?

  1. Aएक सामान्य दुष्प्रभाव जिस पर कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
  2. Bडिगॉक्सिन विषाक्तता
  3. Cअतिगलग्रंथिता (hyperthyroidism)
  4. Dहाइपोग्लाइसीमिया
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. AAn allergic reaction to the saline flush
  2. BA pulmonary embolism
  3. CNormal response to line use
  4. DA catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  2. BWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
  3. CFlat on the back with the arms raised
  4. DSitting fully upright at all times
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with severe asthma develops a stable narrow-complex tachycardia, and IV adenosine is prescribed. What should the nurse do?

  1. AGive it orally instead of intravenously
  2. BGive it as a slow infusion over an hour to reduce side effects
  3. CGive it as prescribed, as adenosine is safe in every patient
  4. DQuestion the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एक मरीज़ को नियंत्रित करने में कठिन उच्च रक्तचाप है और डाइयूरेटिक न लेने पर भी लगातार कम पोटैशियम है। किस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए?

  1. Aप्राथमिक हाइपोथायरॉइडिज़्म
  2. Bक्रेनियल डायबिटीज़ इन्सिपिडस
  3. Cप्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन)
  4. Dप्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient has frothy urine and marked leg swelling. Serum albumin is 18 g/L (1.8 g/dL), and BP is normal. The urine shows heavy protein but little blood. What is most likely?

  1. AAcute pyelonephritis
  2. BNephritic syndrome
  3. CNephrotic syndrome
  4. DA urethral stricture
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सर्जरी से पहले कौन-सा हर्बल सप्लीमेंट आमतौर पर पूछा जाता है क्योंकि वह रक्तस्राव बढ़ा सकता है?

  1. Aक्रैनबेरी
  2. Bगिंगको बिलोबा
  3. Cपुदीने का तेल
  4. Dकैमोमाइल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

गंभीर तीव्र पैंक्रियाटाइटिस के दूसरे दिन मरीज़ को साँस फूलना होता है, SpO₂ 88% और छाती के एक्स-रे में दोनों ओर घुसपैठ (इन्फ़िल्ट्रेट) हैं। कौन-सी जटिलता सबसे संभावित है?

  1. Aतीव्र गंभीर अस्थमा का दौरा
  2. Bबाहरी वस्तु का एस्पिरेशन
  3. Cतीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)
  4. Dस्वतःस्फूर्त टेंशन न्यूमोथोरैक्स

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

यह उत्तर क्यों है

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

उत्तर

C · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Report it to the nurse manager according to policy

यह उत्तर क्यों है

Suspected drug diversion must be reported through the proper channel, usually the manager. It protects patients and allows the colleague to get help; staying silent is not acceptable.

उत्तर

A · Report it to the nurse manager according to policy
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना

यह उत्तर क्यों है

निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना और कॉल लाइट व सहायक उपकरण पहुँच में रखना बिना सहायता के जाने की घटनाएँ घटाते हैं। मूत्रवर्धक सोते समय के बजाय सुबह देना भी मदद करता है। अँधेरे से रात की हल्की रोशनी अधिक सुरक्षित है, और बिना कारण द्रव सीमित करने से निर्जलीकरण हो सकता है।

उत्तर

C · निर्धारित समय पर शौचालय ले जाना, और कॉल लाइट व चलने का सहायक उपकरण पहुँच में रखना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy

यह उत्तर क्यों है

Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.

उत्तर

D · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Two to three soft stools a day and clearer thinking

यह उत्तर क्यों है

Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.इससे जाँचा गया: Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · Two to three soft stools a day and clearer thinking
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin

यह उत्तर क्यों है

The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.

उत्तर

B · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · डिगॉक्सिन विषाक्तता

यह उत्तर क्यों है

डिगॉक्सिन विषाक्तता से मतली, उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, अतालता और दृष्टि विकार होते हैं। कम पोटैशियम जोखिम बढ़ाता है। ख़ुराक रोकें और सूचित करें।

उत्तर

B · डिगॉक्सिन विषाक्तता
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · A catheter-related bloodstream infection

यह उत्तर क्यों है

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

उत्तर

D · A catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

यह उत्तर क्यों है

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

उत्तर

A · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm

यह उत्तर क्यों है

Adenosine can trigger severe bronchospasm and is generally avoided in asthma. Alternatives such as verapamil may be used, depending on the patient. The nurse raises the concern with the prescriber before giving it.

उत्तर

D · Question the prescription, as adenosine can cause bronchospasm
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)

यह उत्तर क्यों है

अतिरिक्त एल्डोस्टेरोन सोडियम और पानी का रुकाव (उच्च रक्तचाप) तथा पोटैशियम की हानि (हाइपोकैलीमिया) करता है। प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म उच्च रक्तचाप का आम द्वितीयक कारण है और इसकी जाँच एल्डोस्टेरोन-टू-रेनिन अनुपात से की जाती है। एडिसन रोग उलटा पैटर्न देता है।

उत्तर

D · प्राथमिक हाइपरएल्डोस्टेरोनिज़्म (कॉन)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Nephrotic syndrome

यह उत्तर क्यों है

Heavy proteinuria, very low albumin and oedema point to nephrotic syndrome. Nephritic syndrome is mainly haematuria with hypertension and reduced urine output. The cause is investigated, often with a biopsy.

उत्तर

C · Nephrotic syndrome
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · गिंगको बिलोबा

यह उत्तर क्यों है

गिंगको, लहसुन, जिनसेंग, मछली का तेल और अन्य रक्तस्राव का जोखिम बढ़ा सकते हैं; सेंट जॉन्स वॉर्ट कई दवाओं से परस्पर क्रिया करता है। मरीज़ों को सभी सप्लीमेंट बताने चाहिए, और शल्य टीम सलाह देती है कि सर्जरी से पहले उन्हें बंद किया जाए या नहीं।

उत्तर

B · गिंगको बिलोबा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)

यह उत्तर क्यों है

गंभीर पैंक्रियाटाइटिस प्रणालीगत सूजन की प्रतिक्रिया भड़काता है जो ARDS, AKI और शॉक कर सकती है। दोनों ओर इन्फ़िल्ट्रेट के साथ हाइपॉक्सीमिया विशिष्ट है। श्वसन सहायता के लिए क्रिटिकल केयर को आगे बढ़ाना आवश्यक है।

उत्तर

C · तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)

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