NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient receiving IV magnesium sulfate for pre-eclampsia has absent knee reflexes and a respiratory rate of 10/min. What does the nurse do first?

  1. AGive oral fluids to help clear the drug faster
  2. BIncrease the infusion to prevent a seizure
  3. CTurn the patient onto her back and recheck later
  4. DStop the magnesium infusion and call for help
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse has a needlestick injury from a used needle. What should the nurse do first?

  1. AWash the area with soap and water
  2. BSqueeze the wound hard and suck it
  3. CFinish the shift and report it tomorrow
  4. DScrub the area with bleach
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

इन्फ़्यूज़न पंप की ड्रग लाइब्रेरी चेतावनी देती है कि प्रोग्राम की गई खुराक सुरक्षित सीमा से ऊपर है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aइस इन्फ़्यूज़न के लिए ड्रग लाइब्रेरी बंद कर देना
  2. Bपहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना
  3. Cचेतावनी को अनदेखा करना, क्योंकि पंप की चेतावनियाँ अक्सर गलत होती हैं
  4. Dइन्फ़्यूज़न जारी रखना और पाली के अंत में पंप की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Over a few hours, the emergency department sees many previously healthy people with the same unusual severe symptoms. What should the nurse do?

  1. ASend the patients home quickly to avoid crowding the emergency department
  2. BTreat each patient and wait to see if more arrive next week
  3. CReport it to infection prevention and public health authorities promptly
  4. DTell only the patients’ families about the pattern
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

When should a blood sample for a digoxin level be drawn to be interpreted correctly?

  1. AAt least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
  2. BWithin 30 minutes after an oral dose to show the peak level
  3. COnly after a meal, because food is needed for absorption
  4. DAt any time, because digoxin levels do not change during the day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has eaten very little for 2 weeks and has received broad-spectrum antibiotics. The INR is now 2.3 without warfarin, and the platelets are normal. What is the most likely cause?

  1. AVitamin K deficiency
  2. BHemophilia A
  3. CImmune thrombocytopenia
  4. DIron-deficiency anemia
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient with Guillain–Barré syndrome has weakness spreading upwards from the legs. Which monitoring is most important?

  1. AVisual acuity
  2. BBlood glucose, measured once a day before breakfast
  3. CWeekly weight
  4. DBreathing function, such as forced vital capacity
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?

  1. AThe patient must be assessed by a psychiatrist before refusing
  2. BThe team may override any decision that it disagrees with if it is serious
  3. CA person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
  4. DThe family may make the decision instead if they disagree with the patient's choice
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt thickens airway mucus by drying the airways
  2. BIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
  3. CIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  4. DIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

बिसोप्रोलोल और डिल्टियाज़ेम लेने वाले मरीज़ को चक्कर आ रहा है, हृदय गति 38/min और BP 82/50 mmHg है। सबसे उपयुक्त पहली प्रतिक्रिया क्या है?

  1. Aहृदय गति बढ़ाने के लिए मरीज़ को वार्ड में चलाना
  2. Bअवलोकन दर्ज करना और चार घंटे बाद उन्हें दोबारा जाँचना
  3. Cतुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
  4. Dहृदय गति स्थिर रखने के लिए दोनों दवाओं की अगली खुराकें जल्दी देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

मेरुरज्जु की चोट वाले मरीज़ में ऑटोनॉमिक डिसरिफ़्लेक्सिया का सबसे आम ट्रिगर क्या है?

  1. Aरात में बहुत जल्दी खाया गया बड़ा भोजन
  2. Bभरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर
  3. Cकम रक्त ग्लूकोज़ स्तर
  4. Dलंबी नींद की अवधि
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

After a stroke, a patient suddenly cries or laughs at odd moments. They say they do not feel sad. Which response is most appropriate?

  1. AAsk the doctor for a sedative to stop the outbursts
  2. BIgnore it, because it shows that the patient is seeking attention from the staff
  3. CTell the patient that crying will slow their recovery
  4. DExplain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

नई इलियोस्टॉमी में अवरोध का जोखिम घटाने के लिए कौन-सी भोजन संबंधी सलाह है?

  1. Aनिकासी गाढ़ी रखने के लिए बहुत कम तरल पिएँ
  2. Bबिना ज़्यादा चबाए भोजन जल्दी निगल लें
  3. Cअच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
  4. Dपहले दिन से खूब मेवे और बीज खाएँ
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

छोटी आंत अवरोध वाले मरीज़ की नेज़ोगैस्ट्रिक ट्यूब से प्रतिदिन 2 L निकल रहा है। कौन-सा नर्सिंग फ़ोकस सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aआमाशय के द्रव को बचाने के लिए ट्यूब को लंबे समय तक क्लैम्प करना
  2. Bहानि रोकने के लिए 1 L निकलने पर ट्यूब निकाल देना
  3. CIV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन
  4. Dट्यूब द्वारा निकाले गए द्रव की पूर्ति के लिए मुँह से खुलकर द्रव देना

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Stop the magnesium infusion and call for help

यह उत्तर क्यों है

Loss of deep tendon reflexes and slow breathing suggest magnesium toxicity. The nurse stops the infusion, supports breathing and escalates; calcium gluconate is the antidote kept ready.

उत्तर

D · Stop the magnesium infusion and call for help
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Wash the area with soap and water

यह उत्तर क्यों है

The wound is washed with soap and water at once. The nurse then reports the injury immediately so the source patient can be tested and post-exposure treatment considered.

उत्तर

A · Wash the area with soap and water
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · पहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना

यह उत्तर क्यों है

स्मार्ट पंप की सीमाएँ प्रोग्रामिंग और गणना की त्रुटियाँ पकड़ने के लिए तय की जाती हैं। चेतावनी को अनदेखा करना वास्तव में उचित है या नहीं, यह तय करने से पहले नर्स आदेश, सांद्रता, खुराक और दर की जाँच करती है।

उत्तर

B · पहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly

यह उत्तर क्यों है

Clusters of similar unusual illness can signal an outbreak or bioterrorism. Early reporting allows public health to investigate, guide precautions and treatment, and protect the community.

उत्तर

C · Report it to infection prevention and public health authorities promptly
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one

यह उत्तर क्यों है

Digoxin distributes slowly from blood to tissues, so a sample taken too soon after a dose is falsely high. Levels are drawn at least 6–8 hours after a dose, commonly as a trough before the next dose.

उत्तर

A · At least 6–8 hours after a dose, often just before the next one
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Vitamin K deficiency

यह उत्तर क्यों है

Vitamin K comes from the diet and from gut bacteria. Poor intake plus antibiotics can cause vitamin K deficiency, which lowers factors II, VII, IX and X and prolongs the PT/INR. Vitamin K replacement corrects it.इससे जाँचा गया: Vitamin K Deficiency in Neonates and Adults (StatPearls) · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026); Prothrombin time (PT) · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · Vitamin K deficiency
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Breathing function, such as forced vital capacity

यह उत्तर क्यों है

Guillain–Barré syndrome can paralyse the respiratory muscles. Serial vital capacity measurements help identify patients who need ventilation before they deteriorate.

उत्तर

D · Breathing function, such as forced vital capacity
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision

यह उत्तर क्यों है

One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.

उत्तर

C · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

यह उत्तर क्यों है

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

उत्तर

B · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना

यह उत्तर क्यों है

बीटा-ब्लॉकर और दर घटाने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का साइनस और AV नोड पर योगात्मक प्रभाव होता है। हाइपोटेंशन के साथ लक्षणयुक्त ब्रैडीकार्डिया एक आपातकाल है: मदद बुलाएँ, निगरानी करें, दवाएँ रोकें और ब्रैडीकार्डिया एल्गोरिदम के अनुसार एट्रोपिन और संभवतः पेसिंग की अपेक्षा करें।

उत्तर

C · तुरंत मदद बुलाना, ABCDE आकलन करना और कार्डियक मॉनिटर लगाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · भरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर

यह उत्तर क्यों है

मूत्राशय का फैलाव सबसे आम ट्रिगर है, उसके बाद कब्ज़ और मल का जमाव। दबाव क्षेत्र, तंग कपड़े, अंदर की ओर बढ़ते पैर के नाखून और त्वचा की चोटें अन्य ट्रिगर हैं। ट्रिगर को खोजकर हटाना मुख्य उपचार है।

उत्तर

B · भरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand

यह उत्तर क्यों है

Emotional lability (pseudobulbar affect) is common after stroke: crying or laughter does not match the person's mood. Explaining it, staying calm and gently distracting the patient helps. True depression is also common and should be screened for separately.

उत्तर

D · Explain that this is emotional lability after stroke and help the family understand
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें

यह उत्तर क्यों है

मेवे, स्वीटकॉर्न, सूखे फल और फलों के छिलके जैसे रेशेदार खाद्य पदार्थ ऐसा गोला बना सकते हैं जो संकरे स्टोमा को अवरुद्ध कर दे। अच्छी तरह चबाना, इन खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे शुरू करना और पर्याप्त तरल पीना जोखिम घटाते हैं। अवरोध के लक्षणों में ऐंठन, सूजा स्टोमा और निकासी का न होना शामिल हैं।

उत्तर

C · अच्छी तरह चबाएँ, और रेशेदार खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे शुरू करें
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · IV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन

यह उत्तर क्यों है

NG से बड़ी हानि निर्जलीकरण, हाइपोकैलीमिया और हाइपोक्लोरेमिक चयापचय क्षारीयता करती है। एस्पिरेट को मापा और दर्ज किया जाता है, निर्धारित अनुसार IV से बदला जाता है (अक्सर पोटैशियम युक्त क्रिस्टलॉइड से), और यूरिया, क्रिएटिनिन तथा इलेक्ट्रोलाइट कम से कम रोज़ जाँचे जाते हैं। मौखिक द्रव हानि और उल्टी का जोखिम बढ़ाएँगे।

उत्तर

C · IV प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट जाँच के साथ सटीक द्रव संतुलन

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