NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which SBAR recommendation is the clearest?

  1. A“I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
  2. B“He seems a bit off tonight, so maybe you could come up and do something about it.”
  3. C“I just wanted to let you know about him.”
  4. D“I will keep watching him and call again tomorrow.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with COPD on 2 L/min oxygen becomes drowsy and hard to wake. The SpO₂ is 93%. What is the priority?

  1. ALet the patient sleep, because the saturation is above target
  2. BGive the as-needed sedative so the patient rests comfortably
  3. CAssess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising
  4. DIncrease the oxygen to 6 L/min so that the saturation goes even higher than now
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

When should a nurse call the rapid response team?

  1. AOnly after a patient has had a cardiac or respiratory arrest on the ward
  2. BOnly when the provider has written an order for a rapid response call in the chart
  3. CWhen a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
  4. DOnly when the patient’s family makes a complaint
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with pulmonary tuberculosis has been on treatment. Which findings usually allow airborne isolation to end?

  1. AThe patient has been in hospital for one week and has taken every dose of medicine
  2. BThree negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
  3. CThe cough has stopped, even with no sputum tests
  4. DOne negative chest x-ray after starting treatment
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी की पूर्ण न्यूट्रोफ़िल गणना 0.4 × 10³/µL है। कौन-सा उपाय उपयुक्त है?

  1. Aरोगी का मन बहलाने के लिए कमरे में ताज़े फूल लाना
  2. Bनिमोनिया का उपचार करवा रहे दूसरे रोगी के साथ कमरा साझा करना
  3. Cकड़ी हाथ स्वच्छता, तापमान की जाँच और संक्रमित आगंतुकों को अनुमति न देना
  4. Dगुदा से तापमान लेना क्योंकि रीडिंग अधिक सटीक होती है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with a serum albumin of 1.9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?

  1. ALow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
  2. BLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
  3. CLow albumin makes the total level falsely high in all cases
  4. DLow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which pattern is typical of relapsing–remitting multiple sclerosis?

  1. ASudden severe headache with neck stiffness
  2. BConstant weakness that starts in the feet and spreads upwards after a viral illness
  3. CA single stroke that leaves permanent weakness
  4. DAttacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

हेपरिन इन्फ़्यूज़न ले रहे मरीज़ में शुरू करने के पाँच दिन बाद प्लेटलेट अचानक गिर जाते हैं। किस पर संदेह करना चाहिए?

  1. Aआयरन की कमी वाला एनीमिया
  2. Bहेपरिन-प्रेरित थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया
  3. Cकम आहार के कारण विटामिन K की कमी
  4. Dहेपरिन की सामान्य प्रतिक्रिया
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which ECG finding is typical of atrial flutter?

  1. AA chaotic baseline with no clear P waves and irregular QRS
  2. BP waves with no relationship to the QRS complexes
  3. CWide, bizarre QRS complexes at 180/min
  4. DRegular sawtooth flutter waves between QRS complexes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A woman starting rifampicin (rifampin) for tuberculosis uses a combined oral contraceptive pill. What advice is correct?

  1. ATake two pills a day to make up for the drug
  2. BStop all contraception during TB treatment, as pregnancy cannot occur
  3. CUse another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
  4. DContinue the pill as usual, because there is no interaction with TB drugs
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

उपयोग से पहले पेरिटोनियल डायलिसिस द्रव को कैसे गर्म किया जाना चाहिए?

  1. Aमाइक्रोवेव ओवन में
  2. Bगर्म नल के पानी के कटोरे में
  3. Cसमर्पित ड्राई-हीट वार्मर में
  4. Dउसे फ़्रिज से ठंडा ही उपयोग करना चाहिए
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a subarachnoid haemorrhage develops a low sodium. Why is fluid restriction usually avoided in this patient?

  1. AFluid restriction would cause the aneurysm to re-bleed
  2. BLow blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
  3. CLow sodium in this condition always corrects itself
  4. DFluid restriction raises the risk of seizures
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद मरीज़ के रिकवरी में पहुँचने पर पहली प्राथमिकता क्या है?

  1. Aवायुमार्ग और साँस
  2. Bएक गिलास पानी
  3. Cघाव की ड्रेसिंग और ड्रेन
  4. Dदवाओं का इतिहास
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient taking IV antibiotics has three unexplained loose stools in 24 hours. What should the nurse do first?

  1. AWait two days to see if the diarrhoea settles
  2. BIsolate the patient and send a stool sample for testing
  3. CMove the patient to a bay with other patients to watch them closely
  4. DGive loperamide after each loose stool and continue as usual

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”

यह उत्तर क्यों है

A good recommendation is specific about the request and the time frame. Vague statements leave the provider unsure how urgent the problem is.

उत्तर

A · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Assess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising

यह उत्तर क्यों है

In COPD, drowsiness can be a sign of carbon dioxide retention (hypercapnia), even when the saturation is acceptable. The nurse assesses breathing, escalates and avoids extra oxygen or sedatives that could worsen it.

उत्तर

C · Assess breathing and escalate for a blood gas, as carbon dioxide may be rising
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs

यह उत्तर क्यों है

Rapid response teams bring critical care skills to a patient who is getting worse, with the aim of preventing cardiac arrest or ICU transfer. Any nurse who is worried about an acute change can call them.

उत्तर

C · When a patient shows an acute decline, such as new confusion or a sharp change in vital signs
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy

यह उत्तर क्यों है

Airborne precautions usually continue until the patient is on effective therapy, is improving clinically and has three negative sputum smears for acid-fast bacilli, according to policy.

उत्तर

B · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · कड़ी हाथ स्वच्छता, तापमान की जाँच और संक्रमित आगंतुकों को अनुमति न देना

यह उत्तर क्यों है

गंभीर न्यूट्रोपीनिया में संक्रमण का उच्च जोखिम होता है। हाथ स्वच्छता, बुखार की जल्दी पहचान और संक्रमण स्रोतों से सुरक्षा मुख्य हैं। फूल जीवाणु ले जा सकते हैं, गुदा प्रक्रियाएँ श्लेष्मा को चोट पहुँचा सकती हैं, और निमोनिया वाला रूममेट संक्रमण का जोखिम है।इससे जाँचा गया: Low white blood cell count and cancer · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · कड़ी हाथ स्वच्छता, तापमान की जाँच और संक्रमित आगंतुकों को अनुमति न देना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin

यह उत्तर क्यों है

Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.इससे जाँचा गया: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses

यह उत्तर क्यों है

MS causes demyelination in the brain and spinal cord. Many patients first have attacks such as optic neuritis or sensory symptoms, with partial or full recovery between relapses.

उत्तर

D · Attacks of symptoms, such as visual loss or numbness, that improve between relapses
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · हेपरिन-प्रेरित थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया

यह उत्तर क्यों है

HIT आमतौर पर हेपरिन शुरू करने के 5–10 दिन बाद दिखता है, प्लेटलेट 50% से अधिक गिरते हैं और घनास्त्रता का जोखिम होता है। हेपरिन बंद कर गैर-हेपरिन एंटीकोएगुलेंट दिया जाता है।

उत्तर

B · हेपरिन-प्रेरित थ्रॉम्बोसाइटोपेनिया
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes

यह उत्तर क्यों है

Atrial flutter is caused by a re-entry circuit in the right atrium, giving regular sawtooth flutter waves, often at about 300/min with 2:1 block (ventricular rate about 150/min). A chaotic baseline with irregular QRS is atrial fibrillation. Like AF, it carries a stroke risk.

उत्तर

D · Regular sawtooth flutter waves between QRS complexes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect

यह उत्तर क्यों है

Rifampicin induces liver enzymes that break down oestrogen and progestogen, so hormonal contraception may fail. A non-hormonal or unaffected method, such as a copper IUD, is advised during and for a time after treatment. The interaction also affects warfarin and many other drugs.

उत्तर

C · Use another reliable method, as rifampicin reduces the pill's effect
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · समर्पित ड्राई-हीट वार्मर में

यह उत्तर क्यों है

डायलिसेट को शरीर के तापमान तक गर्म करने से आराम बढ़ता है। माइक्रोवेव असमान रूप से गर्म करता है और गर्म धब्बे बना सकता है; भिगोने से पोर्ट दूषित हो सकते हैं। निर्माता-अनुमोदित ड्राई हीट वार्मर उपयोग किए जाते हैं।

उत्तर

C · समर्पित ड्राई-हीट वार्मर में
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia

यह उत्तर क्यों है

Hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage may come from SIADH or cerebral salt wasting. Restricting fluid can cause hypovolaemia, which makes delayed cerebral ischaemia more likely. Sodium is usually corrected with fluids or salt under specialist advice.

उत्तर

B · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · वायुमार्ग और साँस

यह उत्तर क्यों है

रिकवरी में बचा हुआ एनेस्थेटिक, ओपिऑइड और मांसपेशी शिथिलक वायुमार्ग अवरोध और श्वसन अवसाद कर सकते हैं। पहले वायुमार्ग और साँस का आकलन किया जाता है, फिर रक्त संचार, चेतना, दर्द, तापमान और घाव का।

उत्तर

A · वायुमार्ग और साँस
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Isolate the patient and send a stool sample for testing

यह उत्तर क्यों है

Unexplained diarrhoea in a patient on antibiotics should be treated as possible C. difficile. The patient is isolated promptly, a stool sample is sent and the antibiotics are reviewed with the medical team.

उत्तर

B · Isolate the patient and send a stool sample for testing

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