NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse has given rapid-acting insulin, and then learns that the patient’s meal tray will be 45 minutes late. What should the nurse do?

  1. AAsk the patient to walk around the ward until the food arrives
  2. BTell the patient to wait and do nothing until the tray comes
  3. CGive a second, smaller dose of insulin when the meal tray finally arrives
  4. DGet the patient some carbohydrate food now and check the glucose
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient has central chest pain that started 30 minutes ago at rest and has not eased with rest or nitroglycerin. What does this suggest?

  1. AMuscle strain that needs a warm compress
  2. BStable angina that will pass without treatment
  3. CA possible myocardial infarction that needs urgent action
  4. DIndigestion that is best treated with an antacid and a glass of milk
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which practice makes shift handoff safer?

  1. AGiving handoff from memory without any structure
  2. BGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
  3. CUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
  4. DLeaving written notes only, without a chance for questions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

During a disaster, the hospital needs to free beds quickly. Which patient is the best candidate for early discharge?

  1. AA patient on an IV heparin infusion that is still being adjusted
  2. BA patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
  3. CA patient on a ventilator in the intensive care unit who is slowly improving
  4. DA patient with ongoing chest pain awaiting cardiac tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Which blood collection practice helps prevent hemolysis of the sample?

  1. ALeaving the tourniquet on for at least 3 minutes
  2. BForcing blood quickly through a needle into the tube
  3. CUsing the smallest needle available for every patient
  4. DGently inverting the tubes instead of shaking them
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ANormal ascitic fluid in cirrhosis
  2. BSpontaneous bacterial peritonitis
  3. CMalignant ascites from cancer
  4. DBleeding into the abdominal cavity
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

हृदय विफलता वाले मरीज़ का वज़न दो दिन में 2 kg बढ़ गया। इसका सबसे संभावित अर्थ क्या है?

  1. Aसफल उपचार
  2. Bमांसपेशी द्रव्यमान बढ़ना
  3. Cद्रव का रुकना
  4. Dनिर्जलीकरण
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

लंबी भुखमरी के बाद एंटरल ट्यूब फ़ीडिंग पर एक मरीज़ में कम फ़ॉस्फ़ेट, कम पोटैशियम और अतालता विकसित होती है। सबसे संभावित क्या है?

  1. Aडंपिंग सिंड्रोम
  2. Bरीफ़ीडिंग सिंड्रोम
  3. Cडायबिटिक कीटोएसिडोसिस
  4. Dअतिगलग्रंथिता
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient has just started an ACE inhibitor. Which blood tests are usually checked within the first one to two weeks?

  1. APotassium and creatinine
  2. BLiver enzymes and amylase
  3. CINR and platelet count
  4. DTroponin and creatine kinase
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with life-threatening asthma has not responded to repeated nebulised salbutamol (albuterol), ipratropium and steroids. Which drug is commonly given intravenously next?

  1. AMetoprolol
  2. BMorphine
  3. CMagnesium sulfate
  4. DIntravenous furosemide
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which CSF result is most typical of bacterial meningitis?

  1. ACloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
  2. BClear fluid with normal cells, glucose and protein
  3. CBlood-stained fluid that clears in later tubes
  4. DClear fluid, many lymphocytes, normal glucose and slightly raised protein
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

The day after a lumbar puncture, a patient has a headache that is severe when standing and almost gone when lying flat. Temperature and neck movement are normal. What is the most likely cause?

  1. ABacterial meningitis from the procedure
  2. BA subarachnoid haemorrhage
  3. CA migraine triggered by stress
  4. DPost-dural puncture headache
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which measure helps reduce the risk of delirium in an older surgical patient?

  1. AKeeping the room dark during the day
  2. BGiving a sleeping tablet every night
  3. CMoving them to a new bed space each night to reduce boredom
  4. DMaking sure they have their glasses and hearing aids
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

दीर्घकालिक दर्द के लिए लंबे समय से ओपिऑइड ले रहा मरीज़ सर्जरी के लिए भर्ती होता है। कौन-सा कथन सही है?

  1. Aऑपरेशन के बाद उन्हें केवल पैरासिटामोल मिलनी चाहिए
  2. Bसामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
  3. Cलत रोकने के लिए भर्ती पर सभी ओपिऑइड बंद कर देने चाहिए
  4. Dउन्हें ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से कम सर्जरी-पश्चात ओपिऑइड खुराक की आवश्यकता होती है

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose

यह उत्तर क्यों है

Rapid-acting insulin starts working within minutes, so a long delay before eating risks hypoglycemia. The nurse arranges food or carbohydrate now and monitors the glucose.

उत्तर

D · Get the patient some carbohydrate food now and check the glucose
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · A possible myocardial infarction that needs urgent action

यह उत्तर क्यों है

Chest pain that lasts and is not relieved by rest or nitroglycerin suggests acute coronary syndrome, possibly a heart attack. The nurse acts at once: ECG, escalation and prescribed treatment.

उत्तर

C · A possible myocardial infarction that needs urgent action
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

यह उत्तर क्यों है

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

उत्तर

C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests

यह उत्तर क्यों है

In a surge, stable patients who could be safely cared for at home are discharged first. Patients who are unstable or need close monitoring or titrated infusions must stay.

उत्तर

B · A patient admitted overnight for observation who is now stable with normal tests
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Gently inverting the tubes instead of shaking them

यह उत्तर क्यों है

Hemolysis falsely raises potassium and affects other results. It is reduced by gentle inversion of tubes, avoiding very small needles, avoiding strong suction or forcing blood through a needle, and keeping tourniquet time short.

उत्तर

D · Gently inverting the tubes instead of shaking them
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Spontaneous bacterial peritonitis

यह उत्तर क्यों है

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.इससे जाँचा गया: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

B · Spontaneous bacterial peritonitis
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · द्रव का रुकना

यह उत्तर क्यों है

हृदय विफलता में अचानक वज़न बढ़ना आमतौर पर द्रव अधिभार दर्शाता है। रोज़ वज़न लेना द्रव संतुलन पर नज़र रखने का सबसे आसान तरीका है।

उत्तर

C · द्रव का रुकना
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम

यह उत्तर क्यों है

रीफ़ीडिंग सिंड्रोम भोजन फिर शुरू होने पर फ़ॉस्फ़ेट, पोटैशियम और मैग्नीशियम के कोशिकाओं में तेज़ स्थानांतरण से होता है। उच्च-जोखिम मरीज़ इलेक्ट्रोलाइट निगरानी और थायमिन के साथ धीरे शुरू करते हैं।

उत्तर

B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Potassium and creatinine

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors lower aldosterone, so potassium can rise, and they reduce glomerular filtration pressure, so creatinine can rise, especially with renal artery stenosis or dehydration. Baseline and early follow-up urea, electrolytes and creatinine are standard.

उत्तर

A · Potassium and creatinine
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Magnesium sulfate

यह उत्तर क्यों है

A single dose of IV magnesium sulfate is recommended in acute severe or life-threatening asthma that does not respond to initial treatment. Senior and critical care help is called early. Sedatives and beta-blockers are dangerous in acute asthma.

उत्तर

C · Magnesium sulfate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein

यह उत्तर क्यों है

Bacterial meningitis usually gives turbid CSF with raised neutrophils and protein and low glucose. Viral meningitis typically shows clear fluid with lymphocytes and normal glucose.

उत्तर

A · Cloudy fluid, many neutrophils, low glucose and high protein
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Post-dural puncture headache

यह उत्तर क्यों है

A positional headache after a lumbar puncture, without fever or neck stiffness, fits a CSF leak. It is managed with rest, fluids, analgesia and caffeine, and an epidural blood patch if it persists. Fever or neck stiffness would suggest infection instead.

उत्तर

D · Post-dural puncture headache
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Making sure they have their glasses and hearing aids

यह उत्तर क्यों है

Delirium prevention includes using glasses and hearing aids, orientation, good sleep, hydration, nutrition, early mobilisation, pain control, avoiding unnecessary sedatives and involving family.

उत्तर

D · Making sure they have their glasses and hearing aids
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है

यह उत्तर क्यों है

लंबे समय से ओपिऑइड लेने वाले मरीज़ों में सहनशीलता और शारीरिक निर्भरता होती है। उनकी सामान्य ओपिऑइड बंद करने से विथड्रॉअल और अनियंत्रित दर्द का जोखिम होता है। उनकी आधार खुराक जारी रखी जाती है (या किसी अन्य मार्ग में बदली जाती है) और मल्टीमोडल एनाल्जीसिया जोड़ी जाती है; उन्हें अक्सर ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से अधिक ओपिऑइड चाहिए होती है, और निकट निगरानी की जाती है।

उत्तर

B · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है

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