NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A conscious patient with hypoglycemia drank juice 15 minutes ago. The glucose is now 62 mg/dL (3.4 mmol/L). What should the nurse do next?

  1. AWait another hour, because juice can take a long time to work
  2. BGive another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
  3. CRecord the result and recheck the glucose at the usual time before the evening meal
  4. DGive the next scheduled dose of rapid-acting insulin with the meal
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. ANo further action is needed once the fracture is treated
  2. BInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
  3. CThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
  4. DA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

एक ही जीव से संक्रमित दो मरीज़ भर्ती होते हैं और कोई एकल कमरा उपलब्ध नहीं है। कौन-सा विकल्प स्वीकार्य है?

  1. Aसंक्रमण नियंत्रण की सलाह के अनुसार उन्हें एक ही कमरे में कोहॉर्ट करना
  2. Bसंपर्क सावधानियाँ बंद कर देना
  3. Cउन्हें गलियारे में रखना
  4. Dप्रत्येक को ऐसे मरीज़ के साथ रखना जिसकी प्रतिरक्षा कमज़ोर हो
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?

  1. AA current hepatitis B infection
  2. BNo immunity, so the vaccine is needed
  3. CImmunity from hepatitis B vaccination
  4. DPast infection that has now cleared
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी का सोडियम 152 mEq/L है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?

  1. Aमांसपेशियों का फड़कना और सकारात्मक ट्रूसो का चिह्न
  2. Bटखनों में सूजन के साथ वज़न बढ़ना
  3. Cनुकीली T तरंगों के साथ ब्रैडीकार्डिया
  4. Dप्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

After a crush injury, a patient's urine dipstick is strongly positive for blood, but microscopy shows almost no red cells. CK is very high. What best explains this?

  1. ABleeding is coming from the bladder lining
  2. BA kidney stone is scraping the ureter lining
  3. CThe sample was contaminated with menstrual blood
  4. DMyoglobin from damaged muscle is in the urine
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

एक मरीज़ का NEWS2 स्कोर बढ़कर 7 हो गया है। उचित प्रतिक्रिया क्या है?

  1. Aस्कोर दर्ज करना, अवलोकन बढ़ाना और सुबह के वार्ड राउंड की प्रतीक्षा करना
  2. Bशामक (sedative) देना और बाद में फिर जाँचना
  3. Cहर 12 घंटे पर अवलोकन जारी रखना
  4. Dक्रिटिकल केयर कौशल वाली क्लिनिकल टीम द्वारा आपातकालीन आकलन
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. AA catheter-related bloodstream infection
  2. BA pulmonary embolism
  3. CAn allergic reaction to the saline flush
  4. DNormal response to line use
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?

  1. AFlat on the back with the arms raised
  2. BWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
  3. CSitting fully upright at all times
  4. DWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient receiving noradrenaline (norepinephrine) through a peripheral cannula has pale, cold skin around the site. What should the nurse do?

  1. AStop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy
  2. BMassage the area firmly to spread the drug out into the surrounding tissue
  3. CContinue the infusion, as this is expected
  4. DIncrease the rate so the drug enters the vein faster and leaks less
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

सेरिब्रल परफ़्यूज़न प्रेशर (CPP) की गणना कैसे की जाती है?

  1. Aमाध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
  2. Bमाध्य धमनी दाब भाग हृदय गति
  3. Cसिस्टोलिक धमनी दाब जमा इंट्राक्रेनियल दाब
  4. Dडायस्टोलिक दाब घटा केंद्रीय शिरापरक दाब
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

DKA वाला मरीज़ सुधर रहा है: ग्लूकोज़ 9 mmol/L, कीटोन 0.4 mmol/L, pH 7.36। वह खा-पी रहा है। IV इंसुलिन कैसे बंद किया जाना चाहिए?

  1. Aत्वचा के नीचे इंसुलिन केवल तब देना जब ग्लूकोज़ 20 mmol/L से ऊपर जाए
  2. Bभोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना
  3. CIV इंसुलिन अभी बंद करना और कल त्वचा के नीचे इंसुलिन शुरू करना
  4. Dसारा इंसुलिन बंद करना, क्योंकि कीटोएसिडोसिस पूरी तरह ठीक हो गया है
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is it important to prevent perioperative hypothermia?

  1. AIt lowers the risk of pain after surgery
  2. BIt reduces the amount of anaesthetic needed, which is unsafe
  3. CIt makes patients wake up from the anaesthetic too quickly
  4. DIt increases bleeding, wound infection and heart complications
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?

  1. APotassium 6.0 mmol/L
  2. BSodium 138 mmol/L
  3. CPotassium 4.2 mmol/L
  4. DSodium 141 mmol/L

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes

यह उत्तर क्यों है

If the glucose is still below the hypoglycemia threshold after treatment (70 mg/dL in US guidance, 4.0 mmol/L in UK guidance), the fast-acting carbohydrate is repeated and the glucose rechecked. Once it is normal, a snack or meal helps keep it stable.

उत्तर

B · Give another serving of fast-acting carbohydrate and recheck in 15 minutes
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

यह उत्तर क्यों है

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

उत्तर

C · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · संक्रमण नियंत्रण की सलाह के अनुसार उन्हें एक ही कमरे में कोहॉर्ट करना

यह उत्तर क्यों है

जब एकल कमरे कम हों, तो एक ही जीव वाले (और कोई अन्य संक्रमण न रखने वाले) मरीज़ एक कमरा साझा कर सकते हैं (कोहॉर्टिंग), और सावधानियाँ जारी रहती हैं। इस पर संक्रमण नियंत्रण कर्मचारी सलाह देते हैं।

उत्तर

A · संक्रमण नियंत्रण की सलाह के अनुसार उन्हें एक ही कमरे में कोहॉर्ट करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Immunity from hepatitis B vaccination

यह उत्तर क्यों है

The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.

उत्तर

C · Immunity from hepatitis B vaccination
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी

यह उत्तर क्यों है

हाइपरनैट्रेमिया का आमतौर पर अर्थ जल की कमी है, जिससे प्यास, मुँह सूखना, बेचैनी, उत्तेजना और, गंभीर होने पर, दौरे पड़ते हैं। मस्तिष्क शोथ से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे ठीक किया जाता है।

उत्तर

D · प्यास, सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ और बेचैनी
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine

यह उत्तर क्यों है

The dipstick blood test detects heme, which is present in both hemoglobin and myoglobin. Positive "blood" without red cells, together with a very high CK, indicates myoglobinuria from rhabdomyolysis, which can damage the kidneys. IV fluids and close monitoring of urine output and potassium are needed.इससे जाँचा गया: Myoglobin urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Rhabdomyolysis · MedlinePlus (NIH) (2025); Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

D · Myoglobin from damaged muscle is in the urine
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · क्रिटिकल केयर कौशल वाली क्लिनिकल टीम द्वारा आपातकालीन आकलन

यह उत्तर क्यों है

NEWS2 में 7 या अधिक स्कोर आपातकालीन प्रतिक्रिया को सक्रिय करता है, आमतौर पर निरंतर निगरानी और गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों के प्रबंधन में सक्षम टीम द्वारा तत्काल समीक्षा।

उत्तर

D · क्रिटिकल केयर कौशल वाली क्लिनिकल टीम द्वारा आपातकालीन आकलन
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · A catheter-related bloodstream infection

यह उत्तर क्यों है

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

उत्तर

A · A catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it

यह उत्तर क्यों है

Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.

उत्तर

B · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Stop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy

यह उत्तर क्यों है

Extravasated noradrenaline causes intense local vasoconstriction and tissue necrosis. The infusion is stopped at that site (with a plan to continue elsewhere, since the patient depends on it), the team is informed and the local extravasation protocol is followed. Vasopressors are given through a central line where possible.

उत्तर

A · Stop it at that site, inform the team and follow the extravasation policy
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब

यह उत्तर क्यों है

CPP = MAP − ICP। मस्तिष्क की चोट वाले वयस्कों में आमतौर पर कम से कम लगभग 60 mmHg के CPP का लक्ष्य रखा जाता है। यदि ICP बढ़े या MAP गिरे, तो CPP गिरता है और मस्तिष्क इस्केमिक हो जाता है।

उत्तर

A · माध्य धमनी दाब घटा इंट्राक्रेनियल दाब
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · भोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना

यह उत्तर क्यों है

IV इंसुलिन की अर्ध-आयु बहुत छोटी है। त्वचा के नीचे वाले इंसुलिन के काम शुरू करने से पहले उसे बंद करने पर रिबाउंड कीटोसिस होता है। त्वचा के नीचे इंसुलिन दिया जाता है और इन्फ़्यूज़न निश्चित ओवरलैप तक जारी रखा जाता है (भोजन के साथ तेज़-असरकारी इंसुलिन के बाद अक्सर 30–60 मिनट)। आधुनिक प्रोटोकॉल में इन्फ़्यूज़न के दौरान बेसल इंसुलिन अक्सर जारी रखा जाता है।

उत्तर

B · भोजन के साथ त्वचा के नीचे इंसुलिन देना, फिर ओवरलैप के बाद IV बंद करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · It increases bleeding, wound infection and heart complications

यह उत्तर क्यों है

Even mild hypothermia impairs clotting, increases surgical site infection and cardiac events, and causes shivering and discomfort. Forced-air warming, warmed fluids and covering the patient help prevent it.

उत्तर

D · It increases bleeding, wound infection and heart complications
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Potassium 6.0 mmol/L

यह उत्तर क्यों है

Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6.0 mmol/L is above the normal range (about 3.5–5.0) and needs urgent review before further doses.

उत्तर

A · Potassium 6.0 mmol/L

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