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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
The day after a total thyroidectomy, a patient reports tingling around the mouth and in the fingers. What should the nurse do first?
ACheck for signs of low calcium and inform the provider
BReassure the patient that this is normal after neck surgery
CEncourage deep breaths into a paper bag until it passes
DGive the patient’s routine oral iron supplement early
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक LPN/LVN बताती है कि स्थिर रोगी को अब सीने में नया दर्द है। RN को क्या करना चाहिए?
Aस्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
Bनर्सिंग असिस्टेंट से ECG लेने को कहें और परिणाम की प्रतीक्षा करें
CLPN/LVN से कहें कि बिना आकलन के आवश्यकतानुसार दी जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन दे
DLPN/LVN से इसे संभालने को कहें और शिफ़्ट के अंत में बताने को कहें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient cannot bear weight and cannot help with transfers. Which method is safest to move the patient from bed to chair?
AA mechanical lift used by enough trained staff
BOne nurse doing a standing pivot transfer
CTwo nurses lifting the patient under the arms
DAsking the patient to stand and try their best
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
एक मरीज़ तीव्र दस्त के साथ भर्ती होता है, और C. difficile का संदेह है। जाँच का परिणाम लंबित है। संपर्क सावधानियाँ कब शुरू होनी चाहिए?
Aतीन दिन के दस्त के बाद
Bकेवल जब जाँच का परिणाम पॉज़िटिव आए
Cतुरंत, जाँच परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना
Dकेवल यदि मरीज़ को बुखार हो जाए
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient receives repeated nebulized albuterol (salbutamol) for severe asthma. Which laboratory change should the nurse watch for?
AA rise in serum sodium
BA rise in serum calcium
CA fall in serum potassium
DA fall in blood glucose
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
Which patient should the nurse assess first?
AChest pain with troponin rising from the first to the second sample
BHeart failure with a BNP lower than the result on admission
CHypertension with a potassium of 3.6 mEq/L on a thiazide
DStable angina with a total cholesterol of 245 mg/dL (6.3 mmol/L)
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
हाइपोनेट्रीमिया वाले मरीज़ की विशेष रूप से किसके लिए निगरानी करनी चाहिए?
Aश्रवण हानि
Bबालों की बढ़ी हुई वृद्धि
Cचमकीला लाल चकत्ता
Dभ्रम, सिरदर्द और दौरे
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
ट्रायाज में सबसे पहले किस मरीज़ को देखना चाहिए?
Aदोबारा पर्चा माँगने वाला मरीज़
Bमोच आए टखने और हल्की सूजन वाला मरीज़
Cमूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़
Dदो दिन से गले में ख़राश वाला मरीज़
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?
AIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
BIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
CIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
DIt confirms a bacterial infection is present
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A one-way speaking valve is fitted to a patient's tracheostomy tube while the cuff is still inflated. What is the danger?
AThe patient cannot breathe out and may suffocate
BThe patient will speak too loudly
CThere is no danger, as the valve works with any cuff
DThe valve will humidify the air too much
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?
AThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
BStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
CSudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
DStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient on IV gentamicin has a rising creatinine and a high trough level. What should the nurse do?
AHold the next dose and inform the prescriber
BStop measuring the drug levels
CGive the next dose early to clear the infection quickly
DEncourage more fluids and give the dose as planned
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
छोटी या बिखरी जलनों के लिए शरीर की सतह के 1% के त्वरित अनुमान के रूप में किस क्षेत्र का उपयोग होता है?
Aमरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
Bपरीक्षक की हथेली, उँगलियों सहित
Cमरीज़ का अँगूठे का नाखून
Dमरीज़ का हाथ और अग्रबाहु
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
एपिड्यूरल कैथेटर निकालने के कुछ घंटों बाद, एंटीकोएगुलेंट लेने वाले मरीज़ को पीठ दर्द और बढ़ती पैर की कमज़ोरी होती है। क्या संदेह होना चाहिए?
Aदिन भर में एपिड्यूरल ब्लॉक का सामान्य रूप से उतरना
Bएपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है
Cमूत्र मार्ग संक्रमण जो पीठ दर्द कर रहा है
Dत्रिक दबाव घाव जिससे पैर में संदर्भित दर्द हो रहा है
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Check for signs of low calcium and inform the provider
यह उत्तर क्यों है
Damage to the parathyroid glands during thyroid surgery can cause hypocalcemia. Tingling, muscle cramps and a positive Chvostek or Trousseau sign need prompt reporting and calcium replacement as prescribed.
उत्तर
A · Check for signs of low calcium and inform the provider
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
यह उत्तर क्यों है
जब स्थिर रोगी में नई समस्या विकसित होती है, तो RN उसका आकलन करती है, क्योंकि रोगी अब अस्थिर हो सकता है। फिर RN हस्तक्षेप और मामला आगे बढ़ाने का निर्णय लेती है, जिसमें ECG और निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हो सकती है।
उत्तर
A · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · A mechanical lift used by enough trained staff
यह उत्तर क्यों है
For a patient who cannot bear weight or help, a mechanical lift prevents injury to both patient and staff. Lifting under the arms can injure the shoulders, and pivot transfers need weight bearing.
उत्तर
A · A mechanical lift used by enough trained staff
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · तुरंत, जाँच परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना
यह उत्तर क्यों है
सावधानियाँ संदेह होते ही शुरू होती हैं, क्योंकि जाँच लंबित रहने के दौरान मरीज़ बीजाणु फैला सकता है। मरीज़ को संपर्क सावधानियों के साथ एकल कमरे में रखा जाता है, और साबुन-पानी से हाथ धोए जाते हैं।
उत्तर
C · तुरंत, जाँच परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · A fall in serum potassium
यह उत्तर क्यों है
Beta-2 agonists push potassium into cells and can cause hypokalemia, especially at high doses; they also raise blood glucose. For this reason nebulized albuterol is sometimes used as an extra treatment for hyperkalemia.
उत्तर
C · A fall in serum potassium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
यह उत्तर क्यों है
A rising troponin with chest pain indicates acute myocardial injury, possibly infarction, which needs urgent assessment and treatment. High cholesterol is a long-term risk, a falling BNP shows improvement, and a potassium of 3.6 mEq/L is normal.इससे जाँचा गया:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
A · Chest pain with troponin rising from the first to the second sample
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · भ्रम, सिरदर्द और दौरे
यह उत्तर क्यों है
कम सोडियम से पानी मस्तिष्क कोशिकाओं में जाता है, जिससे मतली, सिरदर्द, भ्रम और गंभीर मामलों में दौरे होते हैं। ऑस्मोटिक डीमाइलिनेशन से बचने के लिए इसे धीरे-धीरे ठीक करना चाहिए।
उत्तर
D · भ्रम, सिरदर्द और दौरे
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · मूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़
यह उत्तर क्यों है
स्ट्राइडर और होठों की सूजन वायुमार्ग पर ख़तरे वाला एनाफ़िलैक्सिस दर्शाते हैं, जो तुरंत जानलेवा है। बाकी सुरक्षित रूप से इंतज़ार कर सकते हैं।
उत्तर
C · मूँगफली खाने के बाद आवाज़ वाली साँस और सूजे होठों वाला मरीज़
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
यह उत्तर क्यों है
When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.
उत्तर
B · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · The patient cannot breathe out and may suffocate
यह उत्तर क्यों है
A speaking valve opens on inspiration and closes on expiration, so exhaled air must pass around the tube and up through the larynx. If the cuff is inflated, air cannot escape, causing air trapping and respiratory arrest. The cuff must be fully deflated first.
उत्तर
A · The patient cannot breathe out and may suffocate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
यह उत्तर क्यों है
Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.
उत्तर
C · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Hold the next dose and inform the prescriber
यह उत्तर क्यों है
Aminoglycosides can cause acute tubular necrosis and ototoxicity, especially with high trough levels. A high trough suggests poor clearance. The dose is held and the prescriber reviews the regimen.
उत्तर
A · Hold the next dose and inform the prescriber
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · मरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
यह उत्तर क्यों है
उँगलियाँ जोड़कर मरीज़ की हथेली उसके कुल शरीर सतह क्षेत्र का लगभग 1% है। यह छोटी या धब्बेदार जलनों के लिए उपयोगी है। साधारण एरिथीमा (सतही जलनें) कुल में शामिल नहीं की जातीं।
उत्तर
A · मरीज़ की हथेली, उँगलियों सहित
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · एपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है
यह उत्तर क्यों है
एपिड्यूरल के साथ या निकालने के बाद, विशेषकर एंटीकोएगुलेंट के साथ, बढ़ती मोटर कमज़ोरी, सुन्नता, पीठ दर्द या मूत्राशय की शिथिलता एपिड्यूरल हेमाटोमा या फोड़े का संकेत हो सकती है। यह आपातकाल है: स्थायी पक्षाघात रोकने के लिए तत्काल एनेस्थेटिक समीक्षा और MRI, तथा आवश्यकता हो तो शल्य डीकम्प्रेशन।
उत्तर
B · एपिड्यूरल हेमाटोमा, जिसकी आपातकालीन समीक्षा और MRI आवश्यक है
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