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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nurse teaches a patient who uses crutches. Which statement shows a need for further teaching?
A“I will keep the crutch tips in good condition.”
B“I will take my weight on my hands, not on my armpits.”
C“I will remove loose rugs from the floor at home.”
D“I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
After handover on a medical unit, which patient should the nurse see first?
ADay 2 after a hernia repair, pain 6/10, oral analgesic due in 20 minutes, wants it now
CPneumonia on 2 L/min oxygen, SpO₂ 93%, talking in full sentences
DDeep vein thrombosis on a heparin infusion, aPTT in the target range
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient in bed has a generalized tonic-clonic seizure. What should the nurse do?
APut a padded tongue blade between the teeth to protect the tongue from biting
BTurn the patient on their side and protect them from injury without restraining
CHold the arms and legs firmly to stop the movements
DGive sips of water to keep the airway moist
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
नर्स का कौन-सा कार्य दिखाता है कि हाथ स्वच्छता के पाँच क्षणों का पालन हो रहा है?
Aवह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है
Bवह केवल पाली की शुरुआत और अंत में हाथ साफ़ करती है
Cवह दो मरीज़ों के बीच वही दस्ताने पहने रखती है
Dवह केवल तब हाथ साफ़ करती है जब वे गंदे दिखें
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient takes high-dose biotin supplements for hair and nails. Why should the nurse report this before blood tests?
ABiotin causes a true rise in blood glucose in all patients
BBiotin makes the blood clot in the tube before testing
CBiotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
DBiotin lowers the hemoglobin by destroying the red cells
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
दीर्घकालिक गुर्दा रोग वाले रोगी का फ़ॉस्फ़ेट 7.2 mg/dL (2.3 mmol/L) है। कौन-सी आहार शिक्षा सबसे उपयुक्त है?
Aबाइंडर के बजाय खाली पेट कैल्शियम सप्लीमेंट लें
Bजलयोजन बनाए रखने के लिए अधिक कोला-प्रकार के शीतल पेय पिएँ
Cफ़ॉस्फ़ेट-समृद्ध खाद्य पदार्थ, जैसे प्रसंस्कृत खाद्य और कोला, सीमित करें
Dकैल्शियम की हानि से हड्डियों की रक्षा के लिए दूध और पनीर बढ़ाएँ
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Modern wound care generally aims to keep a healing wound bed:
ACompletely dry and open to the air
BTightly packed with dry gauze
CMoist but not wet
DSoaked in antiseptic solution every day
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
एक नर्स को यक़ीन नहीं है कि उच्च-जोखिम दवा की निर्धारित ख़ुराक सही है। सबसे सुरक्षित कार्रवाई क्या है?
Aडॉक्टर उपलब्ध होने तक समझौते के रूप में आधी ख़ुराक दें
Bख़ुराक दे दें क्योंकि डॉक्टर ने प्रिस्क्रिप्शन पर हस्ताक्षर किए हैं
Cइसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें
Dमरीज़ से पूछें कि क्या ख़ुराक सामान्य जैसी दिखती है और दे दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
How is orthostatic (postural) hypotension usually assessed?
ABP once sitting, then once lying down straight after a large meal
BBP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
CBP only standing, after a brisk walk along the corridor
DBP in both arms at the same moment while sitting
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Ten days after cardiac surgery, a patient has a fever, a red sternal wound with discharge and a clicking feeling in the chest when coughing. What should the nurse suspect?
APericarditis from the operation
BSternal wound infection with an unstable sternum
CCostochondritis caused by forceful coughing
DNormal wound healing with some expected discharge
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A routine blood test shows a potassium of 6.4 mmol/L. The lab reports that the sample was haemolysed. The patient feels well. What should the nurse do?
AGive oral potassium supplements straight away
BInform the doctor and arrange an urgent repeat sample
CStart dialysis as soon as possible
DIgnore it, because haemolysis always gives a normal result
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with nephrotic syndrome suddenly has loin pain, blood in the urine and a rise in creatinine. What is a likely cause?
ARenal vein thrombosis
BNormal fluctuation in the disease
CToo much dietary protein
DA simple bladder infection
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
जलोदर की निगरानी के लिए बिस्तर के पास कौन-से आकलन उपयोग होते हैं?
Aरोज़ का वज़न और पेट की परिधि
Bपीक फ़्लो और ऑक्सीजन संतृप्ति
Cहर भोजन से पहले केशिका ग्लूकोज़
Dदिन में दो बार पुतली का आकार और प्रतिक्रिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
दीर्घकालिक दर्द के लिए लंबे समय से ओपिऑइड ले रहा मरीज़ सर्जरी के लिए भर्ती होता है। कौन-सा कथन सही है?
Aसामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
Bऑपरेशन के बाद उन्हें केवल पैरासिटामोल मिलनी चाहिए
Cउन्हें ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से कम सर्जरी-पश्चात ओपिऑइड खुराक की आवश्यकता होती है
Dलत रोकने के लिए भर्ती पर सभी ओपिऑइड बंद कर देने चाहिए
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
यह उत्तर क्यों है
Leaning on the axillary pads can compress the nerves in the armpit. Weight should be taken through the hands, and the home should be made safe from trip hazards.
उत्तर
D · “I will lean on the crutch pads under my arms to rest.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
यह उत्तर क्यों है
Rapid atrial fibrillation with hypotension and dizziness means the heart is not pumping enough blood; the patient is unstable. The other patients are within target or have predictable needs.
उत्तर
B · New atrial fibrillation, heart rate 150/min, blood pressure 86/50 mmHg, dizzy
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining
यह उत्तर क्यों है
The nurse stays with the patient, turns them to the side to keep the airway clear, moves hard objects away and times the seizure. Objects in the mouth and restraint can cause injury.
उत्तर
B · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · वह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है
यह उत्तर क्यों है
मरीज़ के आसपास की चीज़ें, जैसे रेल और मेज़, छूने से हाथ दूषित होते हैं, इसलिए उसके बाद हाथ स्वच्छता आवश्यक है। दस्ताने मरीज़ों के बीच बदले जाते हैं, और हाथ स्वच्छता इस पर निर्भर किए बिना आवश्यक है कि हाथ गंदे दिखते हैं या नहीं।
उत्तर
A · वह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
यह उत्तर क्यों है
Many immunoassays use biotin-streptavidin binding, and high blood biotin levels can give falsely high or low results, for example a falsely low troponin or abnormal thyroid tests. The laboratory and prescriber should know about biotin use.इससे जाँचा गया:Troponin Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Biotin Interference with Troponin Lab Tests - Assays Subject to Biotin Interference · U.S. FDA (2022)
उत्तर
C · Biotin can distort some immunoassays, such as troponin or TSH
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · फ़ॉस्फ़ेट-समृद्ध खाद्य पदार्थ, जैसे प्रसंस्कृत खाद्य और कोला, सीमित करें
C · फ़ॉस्फ़ेट-समृद्ध खाद्य पदार्थ, जैसे प्रसंस्कृत खाद्य और कोला, सीमित करें
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Moist but not wet
यह उत्तर क्यों है
A moist wound environment speeds epithelial cell migration and healing. Too much moisture causes maceration, so dressings are chosen to manage exudate.
उत्तर
C · Moist but not wet
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · इसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें
यह उत्तर क्यों है
नर्सों को अपनी दी जाने वाली हर दवा को समझना चाहिए। यदि ख़ुराक ग़लत लगे, तो उन्हें निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करनी चाहिए और कार्रवाई का दस्तावेज़ीकरण करना चाहिए।
उत्तर
C · इसे रोकें और पहले निर्धारक या फ़ार्मासिस्ट से जाँच करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
यह उत्तर क्यों है
Blood pressure is measured after the patient has been lying for about 5 minutes, then after 1 and 3 minutes of standing. A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more, or diastolic of 10 mmHg or more, indicates orthostatic hypotension. Symptoms such as dizziness are recorded too.
उत्तर
B · BP lying after rest, then again after 1 and 3 minutes standing
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Sternal wound infection with an unstable sternum
यह उत्तर क्यों है
Deep sternal wound infection and sternal dehiscence are serious complications, more common with diabetes, obesity and COPD. Signs include fever, wound discharge, redness and an unstable or clicking sternum. Urgent surgical review, wound swabs, blood cultures and antibiotics are needed.
उत्तर
B · Sternal wound infection with an unstable sternum
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
यह उत्तर क्यों है
Haemolysis releases potassium from red cells and can falsely raise the result. A repeat sample is taken urgently, and an ECG may be done. If the ECG shows hyperkalaemic changes, treatment should not wait.
उत्तर
B · Inform the doctor and arrange an urgent repeat sample
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Renal vein thrombosis
यह उत्तर क्यों है
Loss of anticoagulant proteins in nephrotic syndrome raises the risk of thrombosis, including in the renal vein. This can cause loin pain, haematuria and worse kidney function. Imaging and anticoagulation are needed.
उत्तर
A · Renal vein thrombosis
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि
यह उत्तर क्यों है
रोज़ का वज़न और एक ही चिह्नित स्तर पर मापी गई पेट की परिधि दिखाते हैं कि जलोदर बढ़ रहा है या घट रहा है। द्रव संतुलन, गुर्दा कार्य और इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे जाते हैं, विशेषकर डाइयूरेटिक पर।
उत्तर
A · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
यह उत्तर क्यों है
लंबे समय से ओपिऑइड लेने वाले मरीज़ों में सहनशीलता और शारीरिक निर्भरता होती है। उनकी सामान्य ओपिऑइड बंद करने से विथड्रॉअल और अनियंत्रित दर्द का जोखिम होता है। उनकी आधार खुराक जारी रखी जाती है (या किसी अन्य मार्ग में बदली जाती है) और मल्टीमोडल एनाल्जीसिया जोड़ी जाती है; उन्हें अक्सर ओपिऑइड-नाइव मरीज़ों से अधिक ओपिऑइड चाहिए होती है, और निकट निगरानी की जाती है।
उत्तर
A · सामान्य ओपिऑइड जारी रखा जाता है, साथ में सहनशीलता के कारण अतिरिक्त दर्द-निवारण दिया जाता है
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