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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
नर्सिंग असिस्टेंट को दिया गया कौन-सा निर्देश सबसे स्पष्ट है?
A"जब तुम अंदर हो तो कुछ भी गड़बड़ लगे तो मुझे बताना।"
B"10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
C"दोपहर के भोजन से पहले कभी श्री ली के जीवन-संकेतक ले लो और मेरे लिए चार्ट पर लिख दो।"
D"आज सुबह श्री ली पर नज़र रखो और मुझे बताओ कि वे कैसे हैं।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?
ATaking the victim straight to the X-ray department
BDecontamination before the victim enters the treatment area
CFull assessment inside the main department straight away
DPlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A colleague has drawn up a medication and asks the nurse to give it to her patient. What should the nurse do?
ADecline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
BGive it, as long as the syringe has a label with the drug name on it
CGive it, and document that the colleague prepared it
DGive it, because the colleague is experienced
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?
AObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
BAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
CAsk the family to sign a consent form instead of an order
DKeep the restraints on without an order until the patient is calm
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
रोगी का हीमोग्लोबिन 7.8 g/dL (78 g/L) है। नर्स कौन-से निष्कर्ष अपेक्षित रखेगी?
Aखुजली, पीली त्वचा और गहरा मूत्र
Bसिरदर्द, नकसीर और लाल चेहरा
Cधीमी हृदय गति, लाल त्वचा और उच्च रक्तचाप
Dथकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?
AMalignant ascites from cancer
BBleeding into the abdominal cavity
CSpontaneous bacterial peritonitis
DNormal ascitic fluid in cirrhosis
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
एक मरीज़ के द्रव संतुलन चार्ट में 24 घंटों में 1,200 mL सेवन और 2,300 mL निकास दिखता है। यह क्या दर्शाता है?
Aसंतुलित द्रव स्थिति
B3,500 mL का धनात्मक द्रव संतुलन
C1,100 mL का धनात्मक द्रव संतुलन
D1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will try to lose some weight over the next months."
B"I will cut down on alcohol."
C"I will raise the head of my bed with blocks."
D"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Why is a higher level of HDL cholesterol considered protective?
AHDL lowers the blood pressure directly
BHDL is converted into vitamin D in the walls of the arteries
CHDL thins the blood in the same way as an anticoagulant
DHDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
The monitor of a patient with a permanent pacemaker shows pacing spikes, but none of them is followed by a QRS complex. What does this mean?
AFailure to sense
BFailure to capture
CNormal pacemaker function
DAtrial fibrillation
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with a suspected basal skull fracture needs a gastric tube. Which route is preferred?
AThrough the mouth (orogastric)
BThrough the nose with a guidewire
CThrough the nose (nasogastric)
DThrough a fine-bore nasal tube
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
लिथियम लेने वाले मरीज़ को पॉलीयूरिया और प्यास है, और डेस्मोप्रेसिन के बाद भी मूत्र सांद्र नहीं होता। सबसे संभावित कारण क्या है?
Aलिथियम से हुआ SIADH
Bसिर की चोट के बाद क्रेनियल DI
Cलिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
Dनया विकसित टाइप 1 मधुमेह
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम क्या है?
Aधीमी गति से बढ़ने वाला ट्यूमर जो तंत्रिकाओं पर दबाव डालता है
Bकैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
Cहाल ही में रेडियोथेरेपी से उपचारित क्षेत्र में त्वचा की प्रतिक्रिया
Dकीमोथेरेपी इन्फ़्यूज़न से एलर्जी प्रतिक्रिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A patient with haematemesis becomes drowsy and starts to vomit blood again. What is the immediate priority?
AGive a large glass of iced water to slow the bleeding
BTurn the patient onto their side to protect the airway
CComplete the admission paperwork and medication history
DSend a stool sample for faecal occult blood testing
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
यह उत्तर क्यों है
सबसे अच्छा निर्देश ठीक-ठीक बताता है कि क्या करना है, कब, और कौन-से मान तुरंत बताने हैं। अन्य निर्देश असिस्टेंट पर छोड़ देते हैं कि वह अनुमान लगाए कि क्या मायने रखता है।
उत्तर
B · "10:00 बजे श्री ली का रक्तचाप मापो और सिस्टोलिक 100 से कम हो तो तुरंत मुझे बताओ।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Decontamination before the victim enters the treatment area
यह उत्तर क्यों है
A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.
उत्तर
B · Decontamination before the victim enters the treatment area
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
यह उत्तर क्यों है
Nurses give only medicines they prepared themselves or verified fully, because they are accountable for what they give. A drug prepared by someone else may be wrong in ways the nurse cannot see.
उत्तर
A · Decline, and give only medications that the nurse prepared or checked personally
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
यह उत्तर क्यों है
Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.
उत्तर
A · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
यह उत्तर क्यों है
एनीमिया ऑक्सीजन आपूर्ति घटाता है। हृदय क्षतिपूर्ति में तेज़ धड़कता है, और रोगी थका हुआ, गतिविधि पर साँस फूलता हुआ और पीला दिखता है। हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर एनीमिया सीने में दर्द कर सकता है।इससे जाँचा गया:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
D · थकान, पीलापन, तेज़ हृदय गति और परिश्रम पर साँस फूलना
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Spontaneous bacterial peritonitis
यह उत्तर क्यों है
An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.इससे जाँचा गया:Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
C · Spontaneous bacterial peritonitis
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · 1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन
यह उत्तर क्यों है
1,200 − 2,300 = −1,100 mL। ऋणात्मक संतुलन का अर्थ है कि प्राप्त द्रव से अधिक द्रव खोया गया, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है।
उत्तर
D · 1,100 mL का ऋणात्मक द्रव संतुलन
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
यह उत्तर क्यों है
Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.
उत्तर
D · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
यह उत्तर क्यों है
HDL transports cholesterol from the tissues and artery walls to the liver for removal (reverse cholesterol transport), so higher levels are linked with lower cardiovascular risk. LDL carries cholesterol to tissues and drives atherosclerosis.
उत्तर
D · HDL carries cholesterol from the tissues back to the liver
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: B · Failure to capture
यह उत्तर क्यों है
Failure to capture means the pacing stimulus does not depolarise the myocardium, so no QRS follows the spike. Causes include lead displacement, a raised threshold or battery problems. It can cause bradycardia or asystole, so the patient is assessed and the team informed urgently.
उत्तर
B · Failure to capture
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Through the mouth (orogastric)
यह उत्तर क्यों है
A tube passed through the nose could enter the cranial vault through the fractured skull base. An orogastric route avoids this. Nasal suction and nose blowing are also avoided.
उत्तर
A · Through the mouth (orogastric)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · लिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
यह उत्तर क्यों है
लिथियम नेफ्रोजेनिक DI का आम कारण है, जिसमें संग्रह नलिकाएँ ADH के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देतीं, इसलिए डेस्मोप्रेसिन का असर बहुत कम होता है। प्रबंधन में लिथियम की विशेषज्ञ समीक्षा, पानी तक पहुँच और सोडियम तथा लिथियम स्तरों की निगरानी शामिल है।
उत्तर
C · लिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
यह उत्तर क्यों है
ट्यूमर कोशिकाओं की तेज़ मृत्यु, जो आमतौर पर तीव्र ल्यूकेमिया या उच्च-ग्रेड लिम्फ़ोमा जैसे तेज़ी से बढ़ने वाले कैंसर के उपचार शुरू करने के बाद होती है, पोटैशियम, फ़ॉस्फ़ेट और न्यूक्लिक अम्ल (जो यूरिक एसिड में बदलते हैं) छोड़ती है। इससे AKI और अतालता हो सकती है।
उत्तर
B · कैंसर कोशिकाओं के तेज़ी से टूटने से होने वाला चयापचय आपातकाल
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Turn the patient onto their side to protect the airway
यह उत्तर क्यों है
A drowsy patient who is vomiting may aspirate blood. Positioning on the side and suctioning protect the airway while help is called; large-bore IV access, bloods and fluid resuscitation follow.
उत्तर
B · Turn the patient onto their side to protect the airway
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