NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?

  1. A“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
  2. B“I will come and check the pump and the IV site now.”
  3. C“Increase the rate a little so the alarm clears.”
  4. D“Turn the pump off and on again until it stops.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

After cardiac surgery, a patient becomes hypotensive with distended neck veins and muffled heart sounds, and chest drain output has suddenly stopped. What should the nurse suspect?

  1. AHypovolemic shock from dehydration
  2. BA blocked urinary catheter
  3. CCardiac tamponade
  4. DLeft-sided heart failure
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मरीज़ के कलाई के रिस्ट्रेंट में होने के दौरान कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aरिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
  2. Bमरीज़ की ऊँचाई और वज़न
  3. Cदिन भर के लिए मरीज़ की खान-पान की पसंद
  4. Dघड़ी की टिक-टिक से दोनों कानों की सुनने की क्षमता
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?

  1. AEstimating the legal costs for the hospital
  2. BIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
  3. CDeciding whether to tell the family about the error
  4. DFinding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with joint aches has a positive antinuclear antibody (ANA) test. Which statement is correct?

  1. AA positive ANA rules out all other autoimmune diseases
  2. BA positive ANA proves the patient has rheumatoid arthritis
  3. CA positive ANA means the patient has a viral infection
  4. DA positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient stopped long-term prednisone suddenly a week ago. Now: blood pressure 78/46 mm Hg, sodium 128 mEq/L, potassium 4.6 mEq/L, glucose 58 mg/dL (3.2 mmol/L). Which condition is most likely?

  1. ACushing syndrome from steroid excess
  2. BPrimary hyperaldosteronism (Conn syndrome)
  3. CSyndrome of inappropriate ADH (SIADH)
  4. DAcute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why must levodopa for Parkinson's disease be given at the exact times prescribed in hospital?

  1. AEarly doses cause severe low blood glucose and sweating attacks
  2. BLate doses cause dangerous high potassium
  3. CThe drug only works if taken at midnight
  4. DDelays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A postoperative patient on IV fluids has a sodium of 128 mmol/L and is becoming confused. Which fluid could make this worse if given in large amounts?

  1. A5% glucose (D5W)
  2. BHuman albumin solution
  3. CHartmann's solution (similar to lactated Ringer's)
  4. D0.9% sodium chloride
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient has exercise-induced asthma. Which advice is most appropriate?

  1. ATake a beta-blocker before exercise
  2. BUse the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
  3. CExercise only in cold, dry air to toughen the airways
  4. DAvoid all forms of exercise permanently to prevent attacks
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with a confirmed type A aortic dissection is hypertensive and tachycardic while awaiting surgery. Which drug class is usually given first to lower the heart rate and blood pressure?

  1. AAn intravenous fluid bolus
  2. BAn intravenous beta-blocker
  3. COral aspirin
  4. DAn intravenous thrombolytic
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

स्ट्रोक के लिए IV थ्रोम्बोलाइसिस से पहले रक्तचाप की कौन-सी सीमा आमतौर पर उपयोग होती है?

  1. Aलगभग 90/60 mmHg से कम
  2. Bरक्तचाप की कोई सीमा नहीं है
  3. Cलगभग 185/110 mmHg से कम
  4. Dलगभग 200/120 mmHg से ऊपर
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with type 1 diabetes is vomiting at home. Their glucose is 12 mmol/L (216 mg/dL), and blood ketones are 3.5 mmol/L. What advice is correct?

  1. AWait until the glucose is above 20 mmol/L (360 mg/dL)
  2. BDrink less fluid to stop the vomiting
  3. CSeek urgent hospital assessment for possible DKA
  4. DStop insulin until the vomiting has settled
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is a recognised cause of anaphylaxis during surgery?

  1. AThe patient's own blood from cell salvage
  2. BSterile normal saline
  3. CChlorhexidine skin preparation
  4. DA warmed blanket
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient's platelet count is 18 × 109/L (18,000/µL). Which order should the nurse question?

  1. AOral paracetamol for headache
  2. BA soft diet with mouthwashes
  3. CAn intramuscular injection
  4. DDaily full blood count

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · “I will come and check the pump and the IV site now.”

यह उत्तर क्यों है

An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.

उत्तर

B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Cardiac tamponade

यह उत्तर क्यों है

Hypotension, distended neck veins and muffled heart sounds suggest fluid compressing the heart. A sudden stop in chest drain output can mean clots are trapping blood around the heart; this is an emergency.

उत्तर

C · Cardiac tamponade
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा

यह उत्तर क्यों है

संयमित मरीज़ों की रक्त संचार, संवेदना, त्वचा की स्थिति, आराम, द्रव और शौचालय के लिए बार-बार जाँच की जाती है, और नीति के अनुसार हिलने-डुलने के लिए रिस्ट्रेंट को नियमित अंतराल पर खोला जाता है।

उत्तर

A · रिस्ट्रेंट के आगे रक्त संचार, संवेदना और त्वचा
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Finding the system and process weaknesses that allowed the error

यह उत्तर क्यों है

A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.

उत्तर

D · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone

यह उत्तर क्यों है

Almost all patients with SLE have a positive ANA, so a negative test makes lupus unlikely. However, many healthy people and patients with other conditions also have a positive ANA, so diagnosis needs the clinical picture and more specific antibodies such as anti-dsDNA.इससे जाँचा गया: ANA (Antinuclear Antibody) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · A positive ANA supports lupus but does not diagnose it alone
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)

यह उत्तर क्यों है

Long-term glucocorticoids suppress the body's own cortisol production; stopping them suddenly can cause adrenal crisis. Lack of cortisol causes hypotension, hyponatremia and hypoglycemia. Aldosterone is usually still made, so potassium is often normal; high potassium suggests primary adrenal failure. Treatment is IV hydrocortisone and fluids as prescribed.

उत्तर

D · Acute adrenal insufficiency (adrenal crisis)
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing

यह उत्तर क्यों है

Levodopa has a short effect, so missed or late doses can lead to severe stiffness, falls, swallowing problems and, rarely, a dangerous hyperpyrexia-like state. Parkinson's medicines are treated as time-critical.

उत्तर

D · Delays can quickly worsen rigidity, immobility and swallowing
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · 5% glucose (D5W)

यह उत्तर क्यों है

The glucose in 5% glucose is metabolised, leaving free water that dilutes the plasma sodium further. Postoperative patients often have raised ADH, so large volumes of hypotonic fluid can cause dangerous hyponatraemia.

उत्तर

A · 5% glucose (D5W)
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up

यह उत्तर क्यों है

A short-acting bronchodilator taken shortly before exercise, a gradual warm-up and covering the mouth in cold air help prevent symptoms. Frequent exercise symptoms may mean asthma is poorly controlled and preventer treatment needs review.

उत्तर

B · Use the reliever inhaler shortly before exercise and warm up
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · An intravenous beta-blocker

यह उत्तर क्यों है

In acute dissection, IV beta-blockers are usually given first to reduce heart rate and the rate of rise of pressure, limiting extension of the tear. Vasodilators may follow once the heart rate is controlled. Antiplatelets, anticoagulants and thrombolytics are avoided. Type A dissection needs urgent surgery.

उत्तर

B · An intravenous beta-blocker
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · लगभग 185/110 mmHg से कम

यह उत्तर क्यों है

कई दिशानिर्देश थ्रोम्बोलाइसिस से पहले रक्तचाप 185/110 mmHg से कम और उसके बाद 24 घंटे तक 180/105 mmHg से कम माँगते हैं, क्योंकि बहुत उच्च दाब हेमरेजिक रूपांतरण का जोखिम बढ़ाता है। अधिक रीडिंग को पहले सावधानी से घटाया जाता है।

उत्तर

C · लगभग 185/110 mmHg से कम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Seek urgent hospital assessment for possible DKA

यह उत्तर क्यों है

Blood ketones above 3 mmol/L, especially with vomiting, mean a high risk of DKA, even if the glucose is only moderately raised. The patient needs urgent assessment. Insulin should not be stopped.

उत्तर

C · Seek urgent hospital assessment for possible DKA
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Chlorhexidine skin preparation

यह उत्तर क्यों है

Common causes of perioperative anaphylaxis include neuromuscular blockers, antibiotics, chlorhexidine and latex. Allergies are documented, and suspected reactions are investigated afterwards.

उत्तर

C · Chlorhexidine skin preparation
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · An intramuscular injection

यह उत्तर क्यों है

IM injections can cause haematomas in severe thrombocytopenia. Rectal procedures, NSAIDs and aspirin are also avoided. The nurse checks with the prescriber and the oral or IV route is used where possible.

उत्तर

C · An intramuscular injection

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