NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient is admitted with diabetic ketoacidosis. Which prescribed treatment is usually started first?

  1. AIV isotonic fluid such as 0.9% sodium chloride
  2. BSubcutaneous long-acting insulin only, given once
  3. CA high-carbohydrate meal
  4. DOral potassium tablets
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with SIADH has a serum sodium of 120 mEq/L and is newly confused. Which nursing action has priority?

  1. ASeizure precautions and close neurological checks
  2. BHelping the patient to walk in the corridor alone
  3. CTeaching the patient about a low-sodium diet at home
  4. DEncouraging the patient to drink plenty of water
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient in bed has a generalized tonic-clonic seizure. What should the nurse do?

  1. AHold the arms and legs firmly to stop the movements
  2. BTurn the patient on their side and protect them from injury without restraining
  3. CGive sips of water to keep the airway moist
  4. DPut a padded tongue blade between the teeth to protect the tongue from biting
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद गंभीर प्रतिरक्षा-दमन वाला मरीज़ सुरक्षात्मक वातावरण में है। कमरे में कौन-सी वस्तु नहीं लाई जानी चाहिए?

  1. Aमरीज़ के अपने साफ़ कपड़े
  2. Bपोंछकर साफ़ की गई फ़्रेम में परिवार की तस्वीर
  3. Cसाफ़, कीटाणुरहित किया हुआ टैबलेट कंप्यूटर
  4. Dताज़े फूल या गमले के पौधे
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Apart from the lithium level, which tests are monitored regularly in long-term lithium therapy?

  1. ATroponin and creatine kinase (CK)
  2. BINR and the platelet count
  3. CLiver enzymes and serum amylase
  4. DKidney function and thyroid function
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का पोटैशियम महीनों से 3.4–3.6 mEq/L रहा है, और आज एक अकेला परिणाम 5.4 mEq/L है। रोगी स्वस्थ महसूस करता है और ECG सामान्य है। सबसे अच्छा अगला कदम क्या है?

  1. Aपरिणाम को अनदेखा करें, क्योंकि रोगी स्वस्थ महसूस करता है
  2. Bरोगी की सभी नियमित दवाएँ बंद कर दें
  3. Cआगे जाँच किए बिना तुरंत पोटैशियम बाइंडर शुरू करें
  4. Dजाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient is admitted with cellulitis of the leg. Why might the nurse mark the edge of the redness on the skin?

  1. ATo show the surgeon exactly where to make the incision
  2. BTo monitor whether the infection is spreading or improving
  3. CTo mark the site for an injection
  4. DTo help the patient find the sore area
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient suddenly develops a severe "worst ever" headache that reached full intensity within seconds, followed by vomiting and neck stiffness. What should be suspected?

  1. ATension headache
  2. BMigraine with aura in a known migraine sufferer
  3. CSubarachnoid haemorrhage
  4. DSinusitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

चेस्ट ड्रेन में द्रव का हिलना बंद हो गया है। इसका क्या अर्थ हो सकता है?

  1. Aदूसरी ओर नया न्यूमोथोरैक्स हो गया है
  2. Bफेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है
  3. Cड्रेनेज यूनिट पेट से निकासी करने लगी है
  4. Dकक्ष में पानी का स्तर अब इतना ऊँचा है कि हिल नहीं सकता
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

फ़ीमोरल धमनी के रास्ते PCI के चार घंटे बाद, कमर की ड्रेसिंग खून से भीग गई है और एक कठोर सूजन बढ़ रही है। तत्काल कार्रवाई क्या है?

  1. Aमरीज़ को बैठाकर पेशाब के लिए शौचालय तक चलाना
  2. Bड्रेसिंग हटाना और स्थल को हवा में खुला छोड़ना
  3. Cपंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना
  4. Dस्थल पर थक्का न बने, इसलिए हेपरिन इन्फ़्यूज़न की दर बढ़ाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

कौन-सी नर्सिंग कार्रवाई इंट्राक्रेनियल दाब बढ़ने से रोकने में मदद करती है?

  1. Aमरीज़ को कूल्हे तेज़ी से मोड़कर समतल लिटाना
  2. Bहर घंटे ज़ोर से खाँसने को प्रोत्साहित करना
  3. Cकब्ज़ रोकना और देखभाल को अंतराल पर करना
  4. Dसारी देखभाल और सक्शनिंग एक लंबे सत्र में करना
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A haemodialysis patient missed their last two sessions. They are breathless, with crackles, and the potassium is 6.9 mmol/L. What is the priority?

  1. AOral potassium supplements and rest
  2. BLarge IV fluid boluses to improve the circulation
  3. CA routine dialysis session at the next planned slot
  4. DUrgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सिरोसिस वाले मरीज़ों में रक्तस्राव का जोखिम अधिक क्यों होता है?

  1. Aसिरोसिस प्लेटलेट गिनती बढ़ाता है, जिससे प्लेटलेट कमज़ोर हो जाते हैं
  2. Bसिरोसिस में उच्च धमनी रक्तचाप वाहिकाओं को फाड़ देता है
  3. Cकम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
  4. Dघाव वाला यकृत हेपरिन जैसे थक्का-रोधी पदार्थ रक्त में छोड़ता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An older patient with atrial fibrillation has sudden severe abdominal pain, but the abdomen is soft with little tenderness. Lactate is raised. What should the nurse suspect?

  1. ASimple constipation
  2. BAcute mesenteric ischaemia
  3. CIrritable bowel syndrome
  4. DMuscle strain from coughing

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · IV isotonic fluid such as 0.9% sodium chloride

यह उत्तर क्यों है

Patients with DKA are severely dehydrated, so IV isotonic fluid is started first. IV insulin follows, with close monitoring of potassium, which can fall quickly.

उत्तर

A · IV isotonic fluid such as 0.9% sodium chloride
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Seizure precautions and close neurological checks

यह उत्तर क्यों है

Severe hyponatremia can cause seizures and falls. The nurse keeps the patient safe and reports changes; free water is restricted rather than encouraged, as prescribed.

उत्तर

A · Seizure precautions and close neurological checks
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining

यह उत्तर क्यों है

The nurse stays with the patient, turns them to the side to keep the airway clear, moves hard objects away and times the seizure. Objects in the mouth and restraint can cause injury.

उत्तर

B · Turn the patient on their side and protect them from injury without restraining
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · ताज़े फूल या गमले के पौधे

यह उत्तर क्यों है

ताज़े फूल और पौधे Aspergillus जैसी फफूँद और पानी में पनपने वाले जीवाणु ले जा सकते हैं, जो गंभीर रूप से प्रतिरक्षा-अक्षम मरीज़ों में गंभीर संक्रमण कर सकते हैं। साफ़, पोंछे जा सकने वाले निजी सामान की आमतौर पर अनुमति होती है।

उत्तर

D · ताज़े फूल या गमले के पौधे
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Kidney function and thyroid function

यह उत्तर क्यों है

Long-term lithium can cause hypothyroidism and impair kidney function, including nephrogenic diabetes insipidus. Creatinine/eGFR and TSH are therefore checked regularly, together with sodium and the lithium level.इससे जाँचा गया: Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Kidney function and thyroid function
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ

यह उत्तर क्यों है

अचानक अकेली वृद्धि वास्तविक परिवर्तन हो सकती है, उदाहरण के लिए नई दवा या गुर्दा क्षति से, या नमूने की समस्या, जैसे हीमोलिसिस या संसाधन से पहले देरी। नर्स रोगी का आकलन करती है, निर्धारक को सूचित करती है और दोबारा परीक्षण की व्यवस्था करती है।इससे जाँचा गया: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To monitor whether the infection is spreading or improving

यह उत्तर क्यों है

Marking the margin helps staff see whether the redness is spreading despite treatment, which may mean antibiotics need review. The limb is also elevated and observations monitored.

उत्तर

B · To monitor whether the infection is spreading or improving
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Subarachnoid haemorrhage

यह उत्तर क्यों है

A sudden thunderclap headache suggests bleeding into the subarachnoid space, often from a ruptured aneurysm. It needs an urgent CT scan and neurosurgical input.

उत्तर

C · Subarachnoid haemorrhage
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · फेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है

यह उत्तर क्यों है

हिलना तब बंद हो सकता है जब फेफड़ा पूरी तरह फिर से फैलकर ट्यूब को सील कर दे, पर तब भी जब ट्यूब मुड़ी हो, थक्के से भरी हो या मरीज़ उस पर लेटा हो। मरीज़ और ट्यूबिंग का आकलन करें और सूचित करें।

उत्तर

B · फेफड़ा फिर से फैल गया है, या ट्यूब मुड़ी या अवरुद्ध है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · पंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना

यह उत्तर क्यों है

धमनी प्रवेश स्थल पर रक्तस्राव या हीमाटोमा आम जटिलता है, जो एंटीप्लेटलेट और थक्का-रोधी दवाओं से बदतर होती है। मरीज़ के सीधा लेटे रहने के साथ त्वचा के पंक्चर (धमनी के पंक्चर) के ठीक ऊपर दृढ़ हाथ का दबाव पहली कार्रवाई है, साथ में जीवन संकेत, दूरस्थ नाड़ियों की जाँच और मामला आगे बढ़ाना। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव छिपा हो सकता है, इसलिए पीठ दर्द और हाइपोटेंशन पर नज़र रखें।

उत्तर

C · पंक्चर स्थल के ठीक ऊपर दृढ़ दबाव डालना और मदद बुलाना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · कब्ज़ रोकना और देखभाल को अंतराल पर करना

यह उत्तर क्यों है

ज़ोर लगाना, खाँसना, लंबी सक्शनिंग, कूल्हे का मुड़ना, दर्द और उत्तेजना ICP बढ़ाते हैं। स्टूल सॉफ़्टनर, पर्याप्त दर्द-निवारण और देखभाल को अंतराल पर करना ताकि गतिविधियों के बीच ICP सँभल सके, उसे नीचे रखने में मदद करते हैं।

उत्तर

C · कब्ज़ रोकना और देखभाल को अंतराल पर करना
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile

यह उत्तर क्यों है

Missing dialysis causes fluid overload and hyperkalaemia, both of which can be fatal. The patient needs cardiac monitoring, emergency treatment of the potassium and urgent dialysis to remove fluid and potassium.

उत्तर

D · Urgent dialysis, with cardiac monitoring meanwhile
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़

यह उत्तर क्यों है

थक्का-कारकों का घटा संश्लेषण INR बढ़ाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप प्लीहा-वृद्धि (प्लेटलेट के जमाव के साथ) और वैरिसीज़ करता है जिनसे रक्तस्राव हो सकता है। मरीज़ों में थक्का बनने की प्रवृत्ति भी बढ़ सकती है, इसलिए संतुलन जटिल है।

उत्तर

C · कम थक्का-कारक, कम प्लेटलेट और पोर्टल उच्च रक्तचाप से वैरिसीज़
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Acute mesenteric ischaemia

यह उत्तर क्यों है

An embolus from AF can block the mesenteric artery, causing bowel ischaemia. Early signs are severe pain with few findings; raised lactate and peritonitis appear as the bowel dies. It needs urgent CT and surgery.

उत्तर

B · Acute mesenteric ischaemia

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