NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स नर्सिंग असिस्टेंट से मैकेनिकल लिफ़्ट का उपयोग करने को कहती है। असिस्टेंट कहती है कि उसे इसे चलाने का प्रशिक्षण कभी नहीं मिला। यदि नर्स ज़ोर दे, तो प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) टूटेगा?

  1. Aसही व्यक्ति
  2. Bसही कार्य
  3. Cसही निर्देश और संवाद
  4. Dसही पर्यवेक्षण और मूल्यांकन
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?

  1. APotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
  2. BCreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
  3. CGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
  4. DHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why must visible dirt be removed from equipment before it is disinfected?

  1. ACleaning first is only needed for metal items
  2. BOrganic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
  3. CDisinfectants only work on wet surfaces
  4. DDirt makes the disinfectant react and work too strongly on the surface
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse caring for a patient with influenza on droplet precautions will assist with an aerosol-generating procedure, such as bronchoscopy. What change in PPE is needed?

  1. AWear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
  2. BNo change, because influenza only needs droplet precautions
  3. CWear gloves only, because the procedure is short
  4. DWear two surgical masks, one on top of the other, for the length of the procedure
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient with diabetes also takes propranolol. Why is regular glucose monitoring especially important?

  1. AThe drug can mask warning signs of hypoglycemia
  2. BThe drug blocks the insulin injection site
  3. CThe drug causes very high glucose in all patients
  4. DThe drug stops the meter from reading correctly
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?

  1. AA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
  2. BStrict fluid restriction to below 800 mL a day
  3. CGradual replacement of free water over many hours
  4. DRapid infusion of 3% saline to raise the volume
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?

  1. AWait until the patient has been discharged
  2. BKeep it secret because it is a family matter
  3. CConfront the relative directly at the bedside about it
  4. DRaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why can sepsis be missed in older adults?

  1. AOlder adults always have a very high fever
  2. BBlood tests are not useful in older people
  3. CThey may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
  4. DOlder adults cannot develop sepsis because their immune system is weaker
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After a bronchoscopy with throat anaesthesia, when can the patient eat and drink?

  1. AAfter a full 24 hours without food
  2. BOnly after a chest X-ray has been reported
  3. CWhen the gag and cough reflexes have returned
  4. DImmediately after the scope is removed
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

अस्थमा वाले मरीज़ का पीक फ़्लो उसके सर्वोत्तम का 40% है, श्वसन दर 28/min है और वह वाक्य पूरे नहीं कर पाता। SpO₂ 94% है। इस दौरे को कैसे वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

  1. Aजानलेवा अस्थमा
  2. Bतीव्र गंभीर अस्थमा
  3. Cमृत्यु के निकट अस्थमा
  4. Dमध्यम अस्थमा एक्ज़ेसर्बेशन
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with a spinal cord injury can still feel a light touch around the anus. What does this show?

  1. AThe injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
  2. BThe sensation is only a spinal reflex and has no real meaning for recovery
  3. CThe injury is complete, and recovery is not possible
  4. DThe patient has an injury of the brain, not the cord
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Which task for a patient with a urinary catheter can the nurse delegate to a healthcare assistant (nursing assistant)?

  1. AEmptying the drainage bag and recording the volume
  2. BAssessing a patient whose irrigation is not draining
  3. CTeaching self-catheterisation for the first time
  4. DDeciding whether the catheter can be removed
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient with obstructive sleep apnoea is admitted for surgery. Which instruction is most appropriate?

  1. ALie flat on their back for the first night
  2. BStop all pain relief for the first three days
  3. CBring their CPAP machine to use after surgery
  4. DAvoid sleeping at all on the night after surgery
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with diabetes has rapidly spreading redness around a small wound, severe pain out of proportion, fever and crackling under the skin. What should the nurse suspect?

  1. AA simple insect bite
  2. BMild contact dermatitis
  3. CA healing venous ulcer
  4. DNecrotising fasciitis

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · सही व्यक्ति

यह उत्तर क्यों है

सही व्यक्ति का अर्थ है कि प्रतिनिधि के पास कार्य का प्रशिक्षण और योग्यता है। लिफ़्ट का उपयोग सामान्यतः सौंपा जा सकने वाला कार्य है, पर ऐसे व्यक्ति को नहीं जिसे प्रशिक्षण नहीं मिला। नर्स को प्रशिक्षण की व्यवस्था करनी चाहिए या सहायता से कार्य स्वयं करना चाहिए।

उत्तर

A · सही व्यक्ति
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

यह उत्तर क्यों है

A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.

उत्तर

D · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant

यह उत्तर क्यों है

Blood, secretions and soil protect organisms and can inactivate disinfectants. Cleaning is always done first, followed by disinfection or sterilization as required.

उत्तर

B · Organic matter can shield organisms and weaken the disinfectant
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask

यह उत्तर क्यों है

Aerosol-generating procedures can spread influenza in small particles that a surgical mask does not filter well. Staff wear a fit-tested respirator (N95 in the US, FFP3 in the UK), eye protection, gown and gloves, and the number of people in the room is kept low.

उत्तर

A · Wear a fit-tested respirator (N95 or FFP3) and eye protection instead of a surgical mask
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · The drug can mask warning signs of hypoglycemia

यह उत्तर क्यों है

Beta-blockers, especially nonselective ones, blunt adrenergic warning signs of hypoglycemia such as tremor and tachycardia, and they can delay recovery. Sweating usually remains. Glucose checks help detect lows that the patient may not feel.इससे जाँचा गया: Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · The drug can mask warning signs of hypoglycemia
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Gradual replacement of free water over many hours

यह उत्तर क्यों है

Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.

उत्तर

C · Gradual replacement of free water over many hours
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure

यह उत्तर क्यों है

Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.

उत्तर

D · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility

यह उत्तर क्यों है

Older people may have a normal or low temperature and present with delirium, falls or general decline. Early warning scores and a high index of suspicion are important.

उत्तर

C · They may have no fever and present with confusion, falls or reduced mobility
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · When the gag and cough reflexes have returned

यह उत्तर क्यों है

Local anaesthetic sprayed on the throat abolishes the gag and cough reflexes for a time, so food or fluid could be aspirated. The nurse checks that the reflexes have returned (often after about one to two hours) before giving sips of water and then food.

उत्तर

C · When the gag and cough reflexes have returned
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · तीव्र गंभीर अस्थमा

यह उत्तर क्यों है

सामान्य मार्गदर्शन (जैसे BTS/SIGN) में सर्वोत्तम के 33–50% का पीक फ़्लो, 25/min या अधिक श्वसन दर, 110/min या अधिक हृदय गति या वाक्य पूरे न कर पाना तीव्र गंभीर अस्थमा का संकेत हैं। जानलेवा विशेषताओं में 33% से कम पीक फ़्लो, 92% से कम SpO₂, शांत छाती, सायनोसिस, थकावट या भ्रम शामिल हैं; मृत्यु के निकट अस्थमा का अर्थ है बढ़ा हुआ PaCO₂ या वेंटिलेशन की आवश्यकता।

उत्तर

B · तीव्र गंभीर अस्थमा
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery

यह उत्तर क्यों है

Preserved sensation or movement in the lowest sacral segments (sacral sparing) means the injury is incomplete. Incomplete injuries have a much better chance of some functional recovery.

उत्तर

A · The injury is incomplete, which suggests a better chance of recovery
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Emptying the drainage bag and recording the volume

यह उत्तर क्यों है

Emptying and recording urine volume is routine and can be delegated to trained staff. Decisions about removal, assessment of a possible blockage and first-time teaching need the registered nurse.

उत्तर

A · Emptying the drainage bag and recording the volume
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Bring their CPAP machine to use after surgery

यह उत्तर क्यों है

OSA increases the risk of airway obstruction and respiratory depression after anaesthesia, especially with opioids. Using CPAP, careful opioid use, sitting up and close monitoring reduce this risk.

उत्तर

C · Bring their CPAP machine to use after surgery
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Necrotising fasciitis

यह उत्तर क्यों है

Necrotising soft tissue infection spreads rapidly along fascial planes and can cause septic shock. It is a surgical emergency needing urgent debridement, IV antibiotics and sepsis care.

उत्तर

D · Necrotising fasciitis

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