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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A patient has a serum potassium of 6.8 mEq/L. Which action comes first?
AGive the patient’s scheduled potassium supplement
BEncourage foods high in potassium
CRecheck the level next week
DPlace the patient on a cardiac monitor
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A medical-unit nurse is floated to intensive care and given a patient on a ventilator, which the nurse has never managed. What is the best response?
ARefuse to work and go home, because the assignment is unsafe
BAccept the full assignment without comment to avoid conflict
CTell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
DLeave the intensive care unit and go back to the medical unit without telling anyone
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A new antibiotic is prescribed for a patient. What should the nurse check before giving the first dose?
AOnly the patient’s blood pressure and pulse before giving the drug
BOnly the time of the patient’s last meal and drink
CThe patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
DThe patient’s preferred pharmacy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
एपिड्यूरल इन्फ़्यूज़न के साथ गलत मार्ग की त्रुटि को कौन-सा कदम सबसे अच्छी तरह रोकता है?
Aमरीज़ के सभी इन्फ़्यूज़न के लिए एक ही प्रकार का पंप और ट्यूबिंग उपयोग करना
Bएपिड्यूरल लाइन पर लेबल लगाना और उसे अपने समर्पित पंप पर रखना
Cसफ़ाई के लिए सभी लाइनों को एक साथ टेप से चिपका देना
Dएपिड्यूरल पोर्ट बंद हो जाए तो खाली IV पोर्ट का उपयोग करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
दो दिनों से उल्टी कर रहे रोगी का BUN 32 mg/dL (यूरिया 11.4 mmol/L) है और क्रिएटिनिन सामान्य है। सबसे संभावित कारण क्या है?
Aअतिजलयोजन
Bनिर्जलीकरण
Cकम-प्रोटीन आहार
Dयकृत विफलता
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
एक रोगी ने 24 घंटे पहले एसिटामिनोफ़ेन (पैरासिटामोल) की बड़ी अधिक मात्रा ली। कौन-से प्रयोगशाला परिवर्तन सबसे अधिक अपेक्षित हैं?
Aसामान्य यकृत परीक्षणों के साथ कम श्वेत गणना
Bकम ALT और AST तथा कम INR
Cबहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR
Dसामान्य ALT के साथ उच्च ट्रोपोनिन
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A nurse suspects that an older patient is being financially abused by a relative. What should the nurse do?
AConfront the relative directly at the bedside about it
BKeep it secret because it is a family matter
CRaise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
DWait until the patient has been discharged
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?
ABleeding from ruptured oesophageal varices
BA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
CA lower GI bleed from diverticular disease
DSwallowed blood from a nosebleed
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient taking simvastatin drinks a large glass of grapefruit juice every morning. Why is this a concern?
AIt stops the statin from being absorbed from the gut at all
BIt turns the statin into a blood thinner
CIt raises statin levels and the risk of muscle damage
DIt causes the cholesterol level to rise sharply
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?
AStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
BGive a laxative and repeat the observations tomorrow
CCheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
DReassure the patient that iron tablets cause black stools
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
An 85-year-old care home resident becomes newly confused and is falling more often. A UTI is one possibility. Why?
AConfusion is the only symptom of a UTI at any age
BUrinary infections always cause a high fever in older adults
COlder adults often show infection as confusion
DA UTI cannot occur in people over 80
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with a subarachnoid haemorrhage develops a low sodium. Why is fluid restriction usually avoided in this patient?
ALow sodium in this condition always corrects itself
BFluid restriction would cause the aneurysm to re-bleed
CFluid restriction raises the risk of seizures
DLow blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why is the Lund and Browder chart preferred to the rule of nines for children?
AIt is used only for burns of the hands
BIt adjusts for body proportions that change with age
CIt is faster to use than any other method of estimation
DIt counts superficial burns as well
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?
APotassium 2.9 mmol/L
BFasting glucose 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
CHaemoglobin 138 g/L (13.8 g/dL) in a man
DSodium 139 mmol/L
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Place the patient on a cardiac monitor
यह उत्तर क्यों है
Severe hyperkalemia can cause dangerous arrhythmias, so continuous cardiac monitoring comes first while the provider is informed and treatment is prepared.
उत्तर
D · Place the patient on a cardiac monitor
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
यह उत्तर क्यों है
A nurse should clearly state the limits of their competence and ask for an assignment or support that keeps patients safe. Leaving without handover would be patient abandonment.
उत्तर
C · Tell the charge nurse about the gap, accept tasks within competence and ask for support
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
यह उत्तर क्यों है
Before any new drug, the nurse checks recorded allergies and asks the patient directly about past reactions. The patient is then watched closely after the first dose.
उत्तर
C · The patient’s allergies, by checking the record and asking the patient
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: B · एपिड्यूरल लाइन पर लेबल लगाना और उसे अपने समर्पित पंप पर रखना
यह उत्तर क्यों है
कनेक्शन वाले सिरे पर लाइनों पर लेबल लगाना, अलग (गैर-लुअर) कनेक्टर का उपयोग करना और अलग, स्पष्ट रूप से चिह्नित पंप गलत मार्ग के कनेक्शनों की संभावना को बहुत घटाते हैं। जोड़ने से पहले लाइनों को मरीज़ से स्रोत तक अनुसरण किया जाता है।
उत्तर
B · एपिड्यूरल लाइन पर लेबल लगाना और उसे अपने समर्पित पंप पर रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · निर्जलीकरण
यह उत्तर क्यों है
जब शरीर में द्रव की कमी होती है, तो गुर्दे अधिक यूरिया का पुनःअवशोषण करते हैं, इसलिए BUN क्रिएटिनिन के अनुपात से अधिक बढ़ता है (BUN-क्रिएटिनिन अनुपात 20:1 से ऊपर)। यकृत विफलता और कम-प्रोटीन आहार BUN को घटाते हैं।
उत्तर
B · निर्जलीकरण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · बहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR
यह उत्तर क्यों है
विषैली खुराक यकृत कोशिकाओं को क्षति पहुँचाती है, इसलिए ALT और AST तेज़ी से बढ़ते हैं, और यकृत विफलता INR बढ़ाती है। एसिटाइलसिस्टीन प्रतिकारक है और जल्दी देने पर सबसे अच्छा काम करता है।
उत्तर
C · बहुत उच्च ALT और AST तथा बढ़ता INR
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
यह उत्तर क्यों है
Financial abuse is a form of adult abuse. Nurses report concerns through safeguarding procedures, document facts accurately and involve the patient as appropriate.
उत्तर
C · Raise the concern through the local safeguarding (adult protection) procedure
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Bleeding from ruptured oesophageal varices
यह उत्तर क्यों है
Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.
उत्तर
A · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · It raises statin levels and the risk of muscle damage
यह उत्तर क्यों है
Grapefruit juice inhibits the CYP3A4 enzyme, increasing levels of drugs such as simvastatin and some calcium channel blockers. Higher statin levels raise the risk of myopathy. Patients are advised to avoid large amounts or choose a statin not affected.
उत्तर
C · It raises statin levels and the risk of muscle damage
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
यह उत्तर क्यों है
Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.
उत्तर
C · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Older adults often show infection as confusion
यह उत्तर क्यों है
In older adults, infections such as UTI may present with delirium, falls or reduced mobility rather than dysuria or fever. Other causes of delirium must also be considered, and urine tests alone can mislead.
उत्तर
C · Older adults often show infection as confusion
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
यह उत्तर क्यों है
Hyponatraemia after subarachnoid haemorrhage may come from SIADH or cerebral salt wasting. Restricting fluid can cause hypovolaemia, which makes delayed cerebral ischaemia more likely. Sodium is usually corrected with fluids or salt under specialist advice.
उत्तर
D · Low blood volume can worsen vasospasm and brain ischaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · It adjusts for body proportions that change with age
यह उत्तर क्यों है
The Lund and Browder chart gives different percentages for the head and legs at different ages, so it is more accurate in children and is also widely used in adults.
उत्तर
B · It adjusts for body proportions that change with age
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Potassium 2.9 mmol/L
यह उत्तर क्यों है
Normal potassium is about 3.5–5.0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.
उत्तर
A · Potassium 2.9 mmol/L
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