NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a blood pressure of 210/120 mmHg. Which finding would make this a hypertensive emergency?

  1. AMild anxiety about the high reading on the monitor
  2. BA history of high blood pressure for ten years
  3. CNew chest pain or confusion suggesting organ damage
  4. DForgetting to take the blood pressure tablet this morning
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A victim heavily contaminated with an industrial chemical arrives at the emergency department with stable vital signs. What should happen first?

  1. ATaking the victim straight to the X-ray department
  2. BDecontamination before the victim enters the treatment area
  3. CFull assessment inside the main department straight away
  4. DPlacing the victim in the waiting room until a doctor is free
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Many intensive care units bathe patients daily with chlorhexidine. What is the main purpose?

  1. ATo moisturize dry skin in older patients
  2. BTo reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
  3. CTo treat existing wound infections without the need for antibiotics
  4. DTo lower the patient’s body temperature
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches a patient with neutropenia about preventing infection at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will avoid crowds and people who have colds.”
  2. B“I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
  3. C“I will check my temperature and call if I have a fever.”
  4. D“I will wash my hands often and ask visitors to do the same.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a target INR of 2.0–3.0. How does the usual target for a patient with a mechanical mitral valve compare?

  1. ALower, about 1.0–1.5
  2. BHigher, about 2.5–3.5
  3. CThe same, 2.0–3.0
  4. DMuch higher, about 5.0–6.0
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with a serum albumin of 1.9 g/dL (19 g/L) has signs of phenytoin toxicity, although the total phenytoin level is in the usual range. What is the most likely explanation?

  1. ALow albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
  2. BLow albumin stops phenytoin from crossing into the brain
  3. CLow albumin makes the liver clear phenytoin much faster
  4. DLow albumin makes the total level falsely high in all cases
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient without diabetes is started on high-dose prednisolone. Why might capillary blood glucose be monitored?

  1. ASteroids make glucose meters inaccurate
  2. BSteroids can raise the blood glucose
  3. CSteroids destroy the pancreas
  4. DSteroids always cause hypoglycaemia
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

आधान शुरू होने के कुछ ही देर बाद एक मरीज़ को साँस फूलना, घरघराहट और निम्न रक्तचाप के साथ चेहरे पर सूजन होती है। नर्स को सबसे पहले क्या करना चाहिए?

  1. Aयूनिट को जल्दी पूरा करें ताकि संपर्क समय यथासंभव कम हो
  2. Bआधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
  3. Cआधान की दर धीमी करें और एक घंटे बाद अवलोकन फिर जाँचें
  4. Dपैरासिटामोल और एंटीहिस्टामिन दें और आधान जारी रखें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A peripheral cannula site is red, warm, tender and swollen along the vein. What should the nurse do?

  1. ACover the site and keep using it until it blocks
  2. BLeave it in place, as this is normal after 24 hours
  3. CRemove the cannula, document and monitor the site
  4. DFlush the cannula hard to clear it
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse teaches a patient who has a new permanent pacemaker. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will keep my follow-up appointments for device checks."
  2. B"I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
  3. C"I will tell staff about the device before any MRI scan."
  4. D"I will carry my pacemaker identification card with me at all times."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which measure best detects a decline in breathing in a patient with Guillain–Barré syndrome?

  1. ARegular forced vital capacity measurements
  2. BOxygen saturation alone
  3. CPeak flow before and after a bronchodilator
  4. DDaily chest X-rays
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

An 84-year-old man became more confused a week after starting oxybutynin. Infection has been ruled out. What should the nurse suspect?

  1. AAnticholinergic side effects of the drug
  2. BA symptom of a high potassium from the drug
  3. CA sign that the drug dose is too low
  4. DNormal ageing that needs no review
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

नई इलियोस्टॉमी वाले मरीज़ की निकासी बहुत अधिक है। मुख्य जोखिम क्या है?

  1. Aस्टोमा के ऊपर की आंत में कब्ज़ और मल का जमाव
  2. Bनिर्जलीकरण और सोडियम, पोटैशियम तथा मैग्नीशियम की हानि
  3. Cद्रव अधिभार और टखनों की सूजन
  4. Dकुछ ही दिनों में उच्च कैल्शियम और गुर्दे की पथरी
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I won't put a hot water bottle over the patch."
  2. B"I'll put the new patch on a different area of skin."
  3. C"I can cut the patch in half if I need less."
  4. D"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · New chest pain or confusion suggesting organ damage

यह उत्तर क्यों है

Severe hypertension becomes an emergency when there is acute organ damage, such as chest pain, neurological changes or kidney injury. It needs urgent, controlled lowering of the blood pressure.

उत्तर

C · New chest pain or confusion suggesting organ damage
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Decontamination before the victim enters the treatment area

यह उत्तर क्यों है

A stable, contaminated victim is decontaminated before entering the department, to protect staff, other patients and the victim. Life-saving care may come first only if the victim is unstable.

उत्तर

B · Decontamination before the victim enters the treatment area
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines

यह उत्तर क्यों है

Daily chlorhexidine bathing lowers the number of organisms on the skin, reducing central line-associated bloodstream infections and the spread of resistant bacteria in ICUs.

उत्तर

B · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”

यह उत्तर क्यों है

Immunocompromised patients should avoid cleaning litter boxes and other animal waste, because of organisms such as Toxoplasma. Another person should do it. The other statements are correct.

उत्तर

B · “I can clean the cat’s litter box if I wear a face mask.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Higher, about 2.5–3.5

यह उत्तर क्यों है

Mechanical heart valves, especially in the mitral position, have a high risk of thrombosis, so the INR target is usually higher, about 2.5–3.5. An INR of 5 or more carries a high bleeding risk.इससे जाँचा गया: Label: WARFARIN SODIUM tablet · DailyMed (NLM/FDA) (2012)

उत्तर

B · Higher, about 2.5–3.5
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin

यह उत्तर क्यों है

Phenytoin is highly protein bound, and only the free drug is active. When albumin is low, more phenytoin is free, so toxicity can occur with a "normal" total level. A free phenytoin level or a corrected level helps.इससे जाँचा गया: Phenytoin · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023); Antiepileptic Drug Monitoring · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

A · Low albumin raises the free (active) fraction of phenytoin
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Steroids can raise the blood glucose

यह उत्तर क्यों है

Glucocorticoids increase glucose production and insulin resistance, causing steroid-induced hyperglycaemia. Glucose monitoring identifies patients who need treatment.

उत्तर

B · Steroids can raise the blood glucose
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ

यह उत्तर क्यों है

एनाफ़िलैक्सिस सहित गंभीर आधान प्रतिक्रियाओं में तुरंत आधान रोकना, शिरा पहुँच बनाए रखना, ABCDE दृष्टिकोण का पालन करना और IM एड्रेनालिन से एनाफ़िलैक्सिस का उपचार आवश्यक है।

उत्तर

B · आधान रोकें, IV पहुँच बनाए रखें और तत्काल सहायता बुलाएँ
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Remove the cannula, document and monitor the site

यह उत्तर क्यों है

Redness, pain, warmth and swelling along the vein indicate phlebitis. The cannula is removed, the site is observed for infection and the event is documented. Regular visual phlebitis scoring and removing cannulas that are no longer needed reduce the risk.

उत्तर

C · Remove the cannula, document and monitor the site
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."

यह उत्तर क्यों है

Patients are advised to keep mobile phones at least about 15 cm from the device and to hold them to the opposite ear. They carry a device card, tell staff before MRI or surgery (diathermy) and attend follow-up checks. Normal household appliances are generally safe.

उत्तर

B · "I will keep my mobile phone in my shirt pocket over the device."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Regular forced vital capacity measurements

यह उत्तर क्यों है

In Guillain–Barré syndrome, the breathing muscles weaken progressively. A falling vital capacity shows this early, long before oxygen saturation drops. A weak cough and difficulty counting in one breath are other warning signs.

उत्तर

A · Regular forced vital capacity measurements
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Anticholinergic side effects of the drug

यह उत्तर क्यों है

Anticholinergic drugs such as oxybutynin can cause confusion and worsen cognition in older people. The prescriber should review the medicine and the patient's overall anticholinergic burden.

उत्तर

A · Anticholinergic side effects of the drug
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · निर्जलीकरण और सोडियम, पोटैशियम तथा मैग्नीशियम की हानि

यह उत्तर क्यों है

उच्च-निकासी वाली इलियोस्टॉमी (अक्सर प्रतिदिन लगभग 1.5–2 L से अधिक के रूप में परिभाषित) निर्जलीकरण, तीव्र गुर्दा क्षति और इलेक्ट्रोलाइट की हानि कर सकती है। द्रव संतुलन, वज़न, मूत्र उत्पादन और इलेक्ट्रोलाइट की निगरानी की जाती है। मरीज़ों को ओरल रीहाइड्रेशन घोल और निकासी धीमी करने वाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

उत्तर

B · निर्जलीकरण और सोडियम, पोटैशियम तथा मैग्नीशियम की हानि
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · "I can cut the patch in half if I need less."

यह उत्तर क्यों है

Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.

उत्तर

C · "I can cut the patch in half if I need less."

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