NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

मिश्रित मेडिकल इकाई में नर्स को किस रोगी को पहले देखना चाहिए?

  1. Aहल्के तनाव सिरदर्द वाला रोगी जो एसिटामिनोफ़ेन माँग रहा है
  2. Bकल के डिस्चार्ज के बारे में लिखित जानकारी माँगने वाला रोगी
  3. Cउच्च रक्तचाप का रोगी जिसका रक्तचाप 136/84 mmHg है
  4. Dअवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?

  1. ALeave on time, because the shift has officially ended
  2. BAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
  3. CStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
  4. DLeave a written note at the station and go home
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

एक मरीज़ को छाती के एक हिस्से पर शिंगल्स (हर्पीज़ ज़ोस्टर) है, उसकी प्रतिरक्षा सामान्य है और घाव पूरी तरह ढके जा सकते हैं। आमतौर पर कौन-सी सावधानियाँ आवश्यक हैं?

  1. Aघावों को ढककर मानक सावधानियाँ
  2. Bनेगेटिव-प्रेशर कमरे में वायुजनित सावधानियाँ
  3. Cकेवल बूँद सावधानियाँ
  4. Dपॉज़िटिव प्रेशर वाला सुरक्षात्मक वातावरण
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches parents about using an infant car seat. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We will install the seat in the back seat, facing the rear.”
  2. B“We will make sure the harness straps are snug against the baby’s chest.”
  3. C“We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
  4. D“We will use the car seat for every trip, even short ones.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

निर्धारित IV पोटैशियम क्लोराइड देने से पहले कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aपुतली का आकार और प्रकाश पर प्रतिक्रिया
  2. Bदोनों कानों की सुनने की क्षमता
  3. Cअग्रबाहु पर त्वचा का तनाव (टर्गर)
  4. Dमूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?

  1. AGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
  2. BGive the dose now and recheck the levels next week
  3. CGive half of the dose and document the reason for it
  4. DHold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

  1. AA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
  2. BAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours
  3. CAn oral beta-blocker
  4. DA nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A seriously ill patient asks the nurse, "Am I dying?" What is the best initial response?

  1. AGently explore what the patient understands and what has prompted the question
  2. BTell the patient not to think about such things and to stay positive
  3. CChange the subject quickly to keep them cheerful and avoid upsetting them
  4. DLeave and send the doctor without saying anything
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
  2. BIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  3. CIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  4. DIt confirms a bacterial infection is present
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with a confirmed pulmonary embolism has BP 78/50 mmHg despite fluids, and the right ventricle is dilated on echocardiography. Which treatment is most likely?

  1. AAn inhaled bronchodilator
  2. BSystemic thrombolysis
  3. COral apixaban only, started next week
  4. DCompression stockings and bed rest
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

स्ट्रोक के बाद मरीज़ को होमोनिमस हेमियानोपिया है। नर्स को शुरू में कैसे मदद करनी चाहिए?

  1. Aदृश्य उत्तेजना घटाने के लिए कमरे को अँधेरा रखना
  2. Bप्रभावित ओर की आँख पर पट्टी बाँधना
  3. Cप्रशिक्षण के लिए कॉल बेल और पेय उस ओर रखना जिधर दृष्टि नहीं है
  4. Dदिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with acromegaly snores loudly, stops breathing at times in sleep and is sleepy during the day. What is most likely?

  1. AAn anxiety disorder
  2. BNarcolepsy
  3. CObstructive sleep apnoea
  4. DNormal snoring
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A patient had an upper GI endoscopy with a local anaesthetic throat spray. What must the nurse check before giving a drink?

  1. AThat bowel sounds are present in all four quadrants
  2. BThat the patient's blood glucose is above normal
  3. CThat the patient has passed urine since the procedure
  4. DThat swallowing and the gag reflex have returned
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Two days after surgery, a patient on regular ibuprofen has a low urine output and a rising creatinine, and intake has been poor. What should the nurse do?

  1. AGive the next dose with extra food
  2. BIncrease the dose to treat the pain better and encourage fluids
  3. CChange to a higher-strength NSAID tablet
  4. DWithhold the next dose and report to the prescriber

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है

यह उत्तर क्यों है

सामान दे देना और योजना होना आत्महत्या के चेतावनी संकेत हैं, जो तत्काल सुरक्षा ख़तरा है। अन्य रोगी स्थिर हैं और उनकी आवश्यकताएँ प्रतीक्षा कर सकती हैं।

उत्तर

D · अवसाद का रोगी जिसने अपना सामान दे दिया है और जिसकी आत्महत्या की योजना है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving

यह उत्तर क्यों है

The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.

उत्तर

C · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · घावों को ढककर मानक सावधानियाँ

यह उत्तर क्यों है

प्रतिरक्षा-सक्षम मरीज़ में स्थानीयकृत ज़ोस्टर, जिसके घाव ढके जा सकते हैं, मानक सावधानियों से सँभाला जाता है। प्रसारित (डिसेमिनेटेड) ज़ोस्टर में सभी घाव सूखकर पपड़ीदार होने तक वायुजनित और संपर्क सावधानियाँ चाहिए, और प्रतिरक्षा-अक्षम मरीज़ में स्थानीयकृत ज़ोस्टर में प्रसार की संभावना खारिज होने तक ये सावधानियाँ चाहिए। वैरिसेला के प्रति प्रतिरक्षा न रखने वाले कर्मचारियों को देखभाल नहीं करनी चाहिए।

उत्तर

A · घावों को ढककर मानक सावधानियाँ
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”

यह उत्तर क्यों है

A rear-facing car seat must never be placed in front of an active airbag, which can strike the seat with great force. Infants ride rear-facing in the back seat, with a snug harness, on every trip.

उत्तर

C · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · मूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य

यह उत्तर क्यों है

गुर्दे पोटैशियम उत्सर्जित करते हैं, इसलिए कम मूत्र निर्गम या गुर्दा विफलता से प्रतिस्थापन के दौरान खतरनाक हाइपरकैलेमिया हो सकता है। IV पोटैशियम हमेशा तनुकृत करके इन्फ़्यूज़न पंप से दिया जाता है, कभी IV पुश के रूप में नहीं।इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · मूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hold the dose and report the results to the prescriber

यह उत्तर क्यों है

A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.इससे जाँचा गया: Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)

उत्तर

D · Hold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)

यह उत्तर क्यों है

Short-acting beta2-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

उत्तर

D · A nebulised or inhaled short-acting beta2-agonist (salbutamol/albuterol)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question

यह उत्तर क्यों है

Exploring the patient's understanding and feelings opens an honest conversation and shows what information they want. The nurse can then involve the team for further discussion.

उत्तर

A · Gently explore what the patient understands and what has prompted the question
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

यह उत्तर क्यों है

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

उत्तर

A · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Systemic thrombolysis

यह उत्तर क्यों है

A PE causing sustained hypotension is high-risk and usually treated with thrombolysis to dissolve the clot quickly, unless contraindicated, when surgical or catheter removal may be used. Stable patients are usually treated with anticoagulation alone.

उत्तर

B · Systemic thrombolysis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना

यह उत्तर क्यों है

शुरुआत में महत्वपूर्ण वस्तुएँ रखना और अक्षुण्ण दृष्टि वाली ओर से पहुँचना सुरक्षा सुधारता है। समय के साथ मरीज़ को खोए हुए क्षेत्र की ओर सिर घुमाकर देखना सिखाया जाता है। एक आँख पर पट्टी बाँधना मदद नहीं करता, क्योंकि दोनों आँखों ने एक ही आधा क्षेत्र खोया है।

उत्तर

D · दिखने वाली ओर से पहुँचना और देखने के लिए सिर घुमाना सिखाना
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Obstructive sleep apnoea

यह उत्तर क्यों है

Growth hormone excess enlarges the tongue and upper airway tissues, so obstructive sleep apnoea is common in acromegaly. It needs assessment because it raises cardiovascular risk and affects safety under anaesthesia.

उत्तर

C · Obstructive sleep apnoea
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · That swallowing and the gag reflex have returned

यह उत्तर क्यों है

Throat spray numbs the pharynx, so drinking too early risks aspiration. Fluids are given once the gag reflex and swallowing have returned, usually after about an hour, starting with sips of water.

उत्तर

D · That swallowing and the gag reflex have returned
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Withhold the next dose and report to the prescriber

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs can cause acute kidney injury, particularly with hypovolaemia, older age or other nephrotoxic drugs. The nurse withholds and reports, and fluid status and other analgesia are reviewed.

उत्तर

D · Withhold the next dose and report to the prescriber

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