NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A pregnant nurse is on the unit. Which patient should the charge nurse avoid assigning to her?

  1. AA patient after a hip replacement
  2. BA patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
  3. CA patient with type 2 diabetes who needs insulin teaching before discharge
  4. DA patient with a fractured wrist
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ASweating
  2. BTremor
  3. CTachycardia
  4. DPalpitations
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

इन्फ़्यूज़न पंप की ड्रग लाइब्रेरी चेतावनी देती है कि प्रोग्राम की गई खुराक सुरक्षित सीमा से ऊपर है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aइस इन्फ़्यूज़न के लिए ड्रग लाइब्रेरी बंद कर देना
  2. Bपहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना
  3. Cचेतावनी को अनदेखा करना, क्योंकि पंप की चेतावनियाँ अक्सर गलत होती हैं
  4. Dइन्फ़्यूज़न जारी रखना और पाली के अंत में पंप की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse sees a doctor about to insert a central line without a sterile gown, and a polite comment was ignored. Which TeamSTEPPS phrase helps to stop the procedure?

  1. A“I am sure you know what you are doing.”
  2. B“Let’s talk about it after you have finished.”
  3. C“I will mention this to the manager at the next staff meeting.”
  4. D“I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient without symptoms has a fasting plasma glucose of 132 mg/dL (7.3 mmol/L) on Monday and 138 mg/dL (7.7 mmol/L) on Thursday. What does this show?

  1. AThe results meet the criteria for diabetes
  2. BThe results are within the normal fasting range
  3. CThe results show reactive hypoglycemia
  4. DThe results show prediabetes only
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has sudden episodes of severe headache, sweating, palpitations and very high blood pressure. Which test is most useful to look for the cause?

  1. ASerum calcium only
  2. BFasting lipid profile
  3. CSerum TSH and free T4
  4. DPlasma free metanephrines
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which equipment must always be kept at the bedside of a patient with a tracheostomy?

  1. AA blood pressure cuff and a spare nasal cannula and oxygen mask only
  2. BSpare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
  3. CA blood glucose meter and a spare urinary catheter of the same size
  4. DA peak flow meter and a nebuliser
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a central venous catheter develops fever and rigors shortly after the line is flushed, with no other obvious source. What should be suspected?

  1. ANormal response to line use
  2. BA catheter-related bloodstream infection
  3. CA pulmonary embolism
  4. DAn allergic reaction to the saline flush
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

वर्तमान मार्गदर्शन के अनुसार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीज़ को ऑक्सीजन कब दी जानी चाहिए?

  1. Aकेवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
  2. Bकेवल ट्रोपोनिन परिणाम उपलब्ध होने के बाद
  3. Cहमेशा 15 L/min पर, संतृप्ति चाहे जो हो
  4. Dकभी नहीं, क्योंकि ऑक्सीजन हृदय पेशी को नुकसान पहुँचाती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

रेडियल धमनी के रास्ते कार्डियक कैथेटराइज़ेशन के बाद कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aजाँच के बाद हर घंटे आंत्र ध्वनियाँ और पेट की परिधि
  2. Bहर 15 मिनट पर पुतली का आकार और प्रकाश पर प्रतिक्रिया
  3. Cहर चार घंटे में मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व
  4. Dहाथ का रक्त संचार, संवेदना और गति, तथा स्थल
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which lifestyle advice best helps a patient with epilepsy reduce their seizures?

  1. AAvoid all physical exercise and stay indoors
  2. BDrink coffee in the evening to stay alert
  3. CKeep regular sleep and take every dose on time
  4. DSkip a dose on days without any warning signs
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

एक्यूट ट्यूबुलर नेक्रोसिस से स्वस्थ हो रहा मरीज़ पॉलीयूरिक चरण में प्रवेश करता है, प्रतिदिन 4 L से अधिक मूत्र करता है। मुख्य नर्सिंग चिंता क्या है?

  1. Aअतिरिक्त इंसुलिन से हाइपोग्लाइसीमिया
  2. Bकम पोटैशियम और सोडियम के साथ निर्जलीकरण
  3. Cफैले मूत्राशय में मूत्र का रुकाव
  4. Dउच्च पोटैशियम स्तर के साथ द्रव अधिभार
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

In the SBAR communication tool, what belongs under "A"?

  1. AThe patient's admission date only
  2. BThe address and phone number of the patient's next of kin
  3. CA list of the patient's allergies only
  4. DThe nurse's assessment of what the problem is
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

कीमोथेरेपी के बाद फ़िल्ग्रास्टिम (G-CSF) लेने वाला मरीज़ पूछता है कि कौन-सा दुष्प्रभाव अपेक्षित है। कौन-सा दुष्प्रभाव सबसे आम है?

  1. Aहड्डियों में दर्द, क्योंकि अस्थि मज्जा उत्तेजित होती है
  2. Bपहले इंजेक्शन के कुछ ही दिनों में पूरी तरह बाल झड़ना
  3. Cस्थायी श्रवण हानि
  4. Dश्वेत कोशिका गिनती में तेज़ गिरावट

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer

यह उत्तर क्यों है

A sealed radioactive implant (brachytherapy) emits radiation, and pregnant staff should not care for these patients. The other patients pose no special risk to a pregnancy.

उत्तर

B · A patient with a sealed radioactive implant for cervical cancer
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Sweating

यह उत्तर क्यों है

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

उत्तर

A · Sweating
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · पहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना

यह उत्तर क्यों है

स्मार्ट पंप की सीमाएँ प्रोग्रामिंग और गणना की त्रुटियाँ पकड़ने के लिए तय की जाती हैं। चेतावनी को अनदेखा करना वास्तव में उचित है या नहीं, यह तय करने से पहले नर्स आदेश, सांद्रता, खुराक और दर की जाँच करती है।

उत्तर

B · पहले आदेश, गणना और पंप सेटिंग्स की दोबारा जाँच करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”

यह उत्तर क्यों है

CUS words (Concerned, Uncomfortable, Safety issue) are agreed language that signals the need to stop and listen. Maximal barrier precautions are part of the central line bundle, so the concern is valid.

उत्तर

D · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · The results meet the criteria for diabetes

यह उत्तर क्यों है

Two fasting results of 126 mg/dL (7.0 mmol/L) or more confirm diabetes in a person without symptoms. Prediabetes is 100–125 mg/dL. The nurse helps the patient understand the next steps, including education and follow-up.इससे जाँचा गया: Diabetes · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · The results meet the criteria for diabetes
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Plasma free metanephrines

यह उत्तर क्यों है

These episodes suggest pheochromocytoma, a tumor of the adrenal medulla that releases catecholamines. Plasma free metanephrines (or 24-hour urine metanephrines) are the main screening tests. Hyperthyroidism can cause similar symptoms but usually without these bursts of severe hypertension.इससे जाँचा गया: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Plasma free metanephrines
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction

यह उत्तर क्यों है

Emergency equipment such as spare tubes (same size and one smaller), suction, oxygen and tracheal dilators must be at the bedside. This allows rapid management of a blocked or displaced tube.

उत्तर

B · Spare tracheostomy tubes, including one a size smaller, and working suction
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · A catheter-related bloodstream infection

यह उत्तर क्यों है

Rigors after flushing suggest bacteria colonising the catheter. Blood cultures are taken (often from the line and a peripheral vein) and the team decides whether to remove the line.

उत्तर

B · A catheter-related bloodstream infection
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो

यह उत्तर क्यों है

जिन मरीज़ों में हाइपॉक्सीमिया नहीं है, उनमें नियमित उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन का कोई लाभ नहीं है और यह इन्फार्क्ट का आकार बढ़ा सकती है। ऑक्सीजन तब दी जाती है जब संतृप्ति लक्ष्य से नीचे गिरे (जैसे कुछ दिशानिर्देशों में 90% से नीचे, अन्य में 94% से नीचे)।

उत्तर

A · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · हाथ का रक्त संचार, संवेदना और गति, तथा स्थल

यह उत्तर क्यों है

रेडियल पहुँच के बाद कम्प्रेशन उपकरण और पंक्चर स्थल की रक्तस्राव या हीमाटोमा के लिए, और हाथ की रंगत, गर्माहट, केशिका पुनर्भरण, संवेदना और गति की जाँच की जाती है। रेडियल धमनी का अवरोध और अग्रबाहु का कम्पार्टमेंट सिंड्रोम संभावित जटिलताएँ हैं।

उत्तर

D · हाथ का रक्त संचार, संवेदना और गति, तथा स्थल
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Keep regular sleep and take every dose on time

यह उत्तर क्यों है

Missed doses and lack of sleep are among the most common seizure triggers. Excess alcohol and, in some people, flashing lights are others. Most people can exercise safely, with sensible precautions such as not swimming alone.

उत्तर

C · Keep regular sleep and take every dose on time
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · कम पोटैशियम और सोडियम के साथ निर्जलीकरण

यह उत्तर क्यों है

ATN के मूत्रवर्धक चरण में नलिकाओं के पुनःअवशोषण से पहले निस्यंदन ठीक हो जाता है, इसलिए बड़ी मात्रा में तनु मूत्र निकलता है। मरीज़ों को हाइपोवॉलीमिया और पोटैशियम तथा सोडियम की हानि का जोखिम होता है। द्रव संतुलन, दैनिक वज़न और इलेक्ट्रोलाइट की निगरानी की जाती है और निर्धारित अनुसार द्रव की पूर्ति की जाती है।

उत्तर

B · कम पोटैशियम और सोडियम के साथ निर्जलीकरण
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · The nurse's assessment of what the problem is

यह उत्तर क्यों है

SBAR is Situation, Background, Assessment and Recommendation. Under Assessment, the nurse gives the findings and their interpretation, for example "I think the patient may be bleeding".

उत्तर

D · The nurse's assessment of what the problem is
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · हड्डियों में दर्द, क्योंकि अस्थि मज्जा उत्तेजित होती है

यह उत्तर क्यों है

ग्रैन्युलोसाइट कॉलोनी-स्टिम्युलेटिंग फ़ैक्टर मज्जा को न्यूट्रोफ़िल बनाने के लिए उत्तेजित करते हैं, जिससे अक्सर हड्डियों में दर्द होता है, विशेषकर पीठ, श्रोणि और लंबी हड्डियों में; इसे आमतौर पर निर्धारित साधारण दर्द-निवारण से सँभाला जाता है। एक दुर्लभ पर गंभीर प्रभाव प्लीहा का फटना है, इसलिए ऊपरी बाएँ पेट या कंधे के सिरे में नए दर्द की तुरंत सूचना दी जानी चाहिए।

उत्तर

A · हड्डियों में दर्द, क्योंकि अस्थि मज्जा उत्तेजित होती है

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