NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient reports pain of 8/10. Before giving the prescribed as-needed analgesic, what does the nurse do first?

  1. AAsk the nursing assistant to reposition the patient
  2. BAssess the location, character and onset of the pain and the vital signs
  3. CGive the strongest analgesic on the chart straight away
  4. DTell the patient to wait until the next scheduled dose is due in two hours
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

After the RN taught a patient to inject insulin, an LPN/LVN reports that the patient still cannot draw up the dose correctly. What should happen next?

  1. AThe nursing assistant shows the patient again at lunch
  2. BThe LPN/LVN writes a new teaching plan and evaluates it at the end of the shift
  3. CThe RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
  4. DThe patient is discharged with a leaflet to read at home
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which room lighting is safest at night for a patient at high risk of falls?

  1. AA low night light that lights the path to the bathroom
  2. BComplete darkness so the patient sleeps more deeply
  3. CBright overhead lights left on all night in the room
  4. DOnly the light from the television screen
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

In a US hospital (CMS rules), a patient keeps pulling at an endotracheal tube, and alternatives have failed. The nurse applies wrist restraints in an emergency. What must happen next?

  1. AAsk the provider for a PRN restraint order to use as needed
  2. BKeep the restraints on without an order until the patient is calm
  3. CObtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
  4. DAsk the family to sign a consent form instead of an order
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

निलयी अतालता वाले रोगी के मॉनिटर पर मरोड़दार पैटर्न (टॉर्सेड्स डे पॉइंट्स) दिखता है। उपचार के रूप में आमतौर पर कौन-सा इलेक्ट्रोलाइट IV दिया जाता है?

  1. Aपोटैशियम फ़ॉस्फ़ेट
  2. Bमैग्नीशियम सल्फ़ेट
  3. Cसोडियम बाइकार्बोनेट
  4. Dकैल्शियम कार्बोनेट
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

रोगी का पोटैशियम महीनों से 3.4–3.6 mEq/L रहा है, और आज एक अकेला परिणाम 5.4 mEq/L है। रोगी स्वस्थ महसूस करता है और ECG सामान्य है। सबसे अच्छा अगला कदम क्या है?

  1. Aपरिणाम को अनदेखा करें, क्योंकि रोगी स्वस्थ महसूस करता है
  2. Bरोगी की सभी नियमित दवाएँ बंद कर दें
  3. Cजाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
  4. Dआगे जाँच किए बिना तुरंत पोटैशियम बाइंडर शुरू करें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

What is the best way to protect the heels of a bed-bound patient from pressure damage?

  1. AMassage the heels firmly several times a day to help circulation
  2. BRest the heels on a rolled-up towel
  3. CApply a tight bandage to the heels
  4. DOffload the heels so they do not touch the mattress
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

थक्कारोधी (anticoagulant) पर एक मरीज़ गिरता है और सिर टकराता है पर ठीक दिखता है। सही कार्रवाई क्या है?

  1. Aमरीज़ को बिना अवलोकन के सोने के लिए प्रोत्साहित करें
  2. Bकोई कार्रवाई नहीं, क्योंकि मरीज़ ठीक दिखता है
  3. Cथक्कारोधी की अतिरिक्त ख़ुराक दें
  4. Dतंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient choosing between a mechanical and a biological heart valve asks about the main difference. Which answer is accurate?

  1. ABiological valves last longer but need lifelong warfarin
  2. BMechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
  3. CMechanical valves wear out within one year
  4. DBoth types need no medicines after surgery
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

डाबिगैट्रान ले रहे मरीज़ को गंभीर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। कौन-सा विशिष्ट प्रतिकारक एजेंट उपयोग किया जा सकता है?

  1. Aकेवल ट्रैनेक्सामिक एसिड
  2. Bप्रोटामिन सल्फ़ेट
  3. Cइडारुसिज़ुमैब
  4. Dफ़ाइटोमेनाडियोन (विटामिन K)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with type 1 diabetes has gastroenteritis and cannot eat. Which sick-day advice is correct?

  1. AAvoid drinking fluids to reduce the vomiting
  2. BCheck glucose once a day only and rest in bed until better
  3. CKeep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
  4. DStop all insulin until normal eating restarts
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with type 1 diabetes is vomiting at home. Their glucose is 12 mmol/L (216 mg/dL), and blood ketones are 3.5 mmol/L. What advice is correct?

  1. AWait until the glucose is above 20 mmol/L (360 mg/dL)
  2. BSeek urgent hospital assessment for possible DKA
  3. CStop insulin until the vomiting has settled
  4. DDrink less fluid to stop the vomiting
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which description fits a category (stage) 4 pressure ulcer?

  1. AFull-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
  2. BIntact skin with redness that does not blanch
  3. CA shallow wound into the dermis only
  4. DA blister filled with clear fluid over the heel or sacrum
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Four hours after surgery, a catheterised patient's urine output has been 10 mL/h for two hours. Vital signs are stable. What should the nurse check first?

  1. AThat the catheter and tubing are not kinked or blocked
  2. BYesterday's chest X-ray and blood gas results
  3. CWhether the patient wants a cup of tea
  4. DThe time the patient last ate

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Assess the location, character and onset of the pain and the vital signs

यह उत्तर क्यों है

Assessment comes first, because severe pain may be a sign of a new complication such as bleeding or a heart attack. The assessment also guides which analgesic is appropriate.

उत्तर

B · Assess the location, character and onset of the pain and the vital signs
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching

यह उत्तर क्यों है

Evaluating learning and changing the teaching plan belong to the RN. The LPN/LVN can reinforce teaching, but a teaching plan that is not working needs RN reassessment.

उत्तर

C · The RN reassesses the patient’s learning needs and adjusts the teaching
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · A low night light that lights the path to the bathroom

यह उत्तर क्यों है

A night light lets the patient see obstacles and the way to the bathroom without disturbing sleep. Many falls happen in the dark on the way to the toilet.

उत्तर

A · A low night light that lights the path to the bathroom
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy

यह उत्तर क्यों है

Under US CMS rules, a nurse may apply a restraint first in an emergency, but an order from a licensed provider must be obtained promptly according to policy. PRN restraint orders are not allowed, and family consent does not replace an order. Other countries use different legal frameworks, but restraint is always a last resort that must be authorized, reviewed and documented.

उत्तर

C · Obtain a time-limited order for the restraint promptly, following policy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · मैग्नीशियम सल्फ़ेट

यह उत्तर क्यों है

टॉर्सेड्स डे पॉइंट्स के लिए IV मैग्नीशियम सल्फ़ेट मानक दवा उपचार है, भले ही सीरम मैग्नीशियम सामान्य हो। कम मैग्नीशियम और कम पोटैशियम दोनों QT अंतराल को लंबा करते हैं और जोखिम बढ़ाते हैं।

उत्तर

B · मैग्नीशियम सल्फ़ेट
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ

यह उत्तर क्यों है

अचानक अकेली वृद्धि वास्तविक परिवर्तन हो सकती है, उदाहरण के लिए नई दवा या गुर्दा क्षति से, या नमूने की समस्या, जैसे हीमोलिसिस या संसाधन से पहले देरी। नर्स रोगी का आकलन करती है, निर्धारक को सूचित करती है और दोबारा परीक्षण की व्यवस्था करती है।इससे जाँचा गया: Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

C · जाँचें कि नमूना कैसे लिया गया, रोगी का आकलन करें और परीक्षण दोहराएँ
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Offload the heels so they do not touch the mattress

यह उत्तर क्यों है

Heels are a common pressure ulcer site. Offloading devices or pillows under the calves keep the heels free of the mattress; massage over bony prominences can damage tissue.

उत्तर

D · Offload the heels so they do not touch the mattress
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · तंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें

यह उत्तर क्यों है

थक्कारोधी पर रहने वाले मरीज़ों में सिर की चोट के बाद, हल्के लक्षणों के साथ भी, अंतःकपालीय रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है, इसलिए दिशानिर्देश जल्दी इमेजिंग और तंत्रिका संबंधी निगरानी की सलाह देते हैं।

उत्तर

D · तंत्रिका संबंधी अवलोकनों के साथ चिकित्सा समीक्षा और संभवतः CT स्कैन की व्यवस्था करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation

यह उत्तर क्यों है

Mechanical valves are very durable but are thrombogenic, so lifelong warfarin is needed. Biological (tissue) valves usually do not need long-term anticoagulation but wear out over time and may need replacement. Age, lifestyle and bleeding risk guide the choice.

उत्तर

B · Mechanical valves last longer but need lifelong anticoagulation
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · इडारुसिज़ुमैब

यह उत्तर क्यों है

इडारुसिज़ुमैब डाबिगैट्रान से जुड़कर कुछ ही मिनटों में उसका प्रभाव उलट देता है। फ़ैक्टर Xa इनहिबिटर के लिए एंडेक्सानेट अल्फ़ा (या जहाँ वह उपलब्ध न हो वहाँ प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट) उपयोग होता है। प्रोटामिन हेपरिन को और विटामिन K वारफ़रिन को उलटता है। ट्रैनेक्सामिक एसिड हीमोस्टेसिस में सहायक हो सकता है पर प्रतिकारक एजेंट नहीं है।

उत्तर

C · इडारुसिज़ुमैब
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often

यह उत्तर क्यों है

Stress hormones during illness raise glucose and ketones. Stopping insulin can quickly lead to DKA. Patients keep taking basal insulin, test glucose and ketones often, drink fluids and seek help if ketones rise or vomiting persists.

उत्तर

C · Keep taking basal insulin and check glucose and ketones more often
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Seek urgent hospital assessment for possible DKA

यह उत्तर क्यों है

Blood ketones above 3 mmol/L, especially with vomiting, mean a high risk of DKA, even if the glucose is only moderately raised. The patient needs urgent assessment. Insulin should not be stopped.

उत्तर

B · Seek urgent hospital assessment for possible DKA
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle

यह उत्तर क्यों है

Category 4 has full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle and often undermining or tunnelling. Category 3 reaches the fat but does not expose bone, tendon or muscle.

उत्तर

A · Full-thickness loss with exposed bone, tendon or muscle
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

यह उत्तर क्यों है

A sudden low output may be due to a kinked tube or blocked catheter. If drainage is normal, hypovolaemia or kidney injury is considered and the team is informed, with a fluid assessment.

उत्तर

A · That the catheter and tubing are not kinked or blocked

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