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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nasogastric tube has just been placed for feeding. What must happen before the first feed is given?
AThe feed is started slowly to see if the patient coughs
BThe patient is asked if the tube feels comfortable
CPlacement is confirmed by an approved method
DThe tube is flushed with a large volume of water
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
नर्सिंग असिस्टेंट को कौन-सा प्रत्यायोजन उपयुक्त है?
Aस्ट्रोक के बाद उस रोगी को पहला भोजन देना जिसके निगलने की जाँच अभी नहीं हुई है
Bरक्त आधान के पहले 15 मिनट में रोगी की निगरानी करना
Cपहली फ़ीड से पहले नए लगाए गए नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब की जाँच करना
Dस्थिर रोगी से नियमित मूत्र नमूना एकत्र करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
hydrOXYzine और hydrALAZINE की तरह “टॉल मैन” (Tall Man) लेटरिंग का उद्देश्य क्या है?
Aब्रांड नाम को दर्शाना
Bदवा की सामर्थ्य (स्ट्रेंथ) दिखाना
Cमिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना
Dयह दिखाना कि दोनों में से कौन-सी दवा उच्च-जोखिम दवा है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?
AFinding the system and process weaknesses that allowed the error
BIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
CEstimating the legal costs for the hospital
DDeciding whether to tell the family about the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
गंभीर यकृत रोग और फड़कते कंपन (फ़्लैपिंग ट्रेमर) वाले रोगी में भ्रम के कारण को कौन-सा प्रयोगशाला मान सबसे अच्छा दर्शाता है?
Aकेवल कम सीरम पोटैशियम
Bबढ़ा हुआ ट्रोपोनिन
Cकम सीरम लाइपेज़
Dबढ़ा हुआ सीरम अमोनिया
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?
AGive the dose now and recheck the levels next week
BGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
CGive half of the dose and document the reason for it
DHold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
एक मरीज़ को मरोड़ वाला पेट दर्द, फूला हुआ पेट, उल्टी है और दो दिनों से मल या हवा नहीं निकली है। संभावित समस्या क्या है?
Aआँत्र अवरोध (bowel obstruction)
Bगैस्ट्रोएंटेराइटिस
Cइरिटेबल बाउल सिंड्रोम
Dबिना जटिलताओं के अपेंडिसाइटिस
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?
A"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
B"I will try to lose some weight over the next months."
C"I will raise the head of my bed with blocks."
D"I will cut down on alcohol."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient takes both digoxin and furosemide. Why does the nurse watch the potassium level closely?
ALow potassium makes digoxin stop working completely
BPotassium has no link with either medicine
CLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
DHigh potassium is the main effect of furosemide
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient on an unfractionated heparin infusion has a nosebleed that will not stop, and the aPTT is far above the target range. What is the most appropriate action?
AContinue the infusion at the same rate and pack the nose firmly
BIncrease the infusion, as the aPTT will settle
CStop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
DGive vitamin K and continue the infusion at a slightly lower rate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Which signs suggest rejection of a kidney transplant?
AA cough, wheeze and a runny nose with sneezing
BA rash on the face after sun exposure
CLess urine, a rising creatinine and a tender graft
DMore urine, a falling creatinine and weight loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A man with chronic urinary retention is catheterised. Over the next hours he passes very large volumes of urine. What is the main nursing concern?
AFluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
BRupture of the bladder from the catheter
CA rise in blood glucose from the urine
DA urinary infection caused by the high flow of urine
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which statement about pain relief in acute pancreatitis is correct?
AOpioids can be used, and good analgesia is a priority
BPain relief should be withheld until the diagnosis is certain
COnly paracetamol may be given
DOpioids must never be used in pancreatitis
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
During radiotherapy to the chest, a patient develops pain on swallowing and is eating less. What is the most likely cause and nursing focus?
ANormal ageing; no action needed
BRadiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
CA stomach ulcer; give an antacid after meals only
DA heart attack; give aspirin and arrange an ECG
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: C · Placement is confirmed by an approved method
यह उत्तर क्यों है
A newly placed feeding tube can enter the airway without obvious symptoms, so placement is confirmed before anything is given. Methods differ: US practice usually requires an X-ray for a new feeding tube, while UK guidance uses aspirate pH testing (5.5 or below) first, with X-ray if that fails. Air “whoosh” tests and waiting for coughing are not reliable.
उत्तर
C · Placement is confirmed by an approved method
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · स्थिर रोगी से नियमित मूत्र नमूना एकत्र करना
यह उत्तर क्यों है
स्थिर रोगी से नियमित मूत्र नमूना एकत्र करना पूर्वानुमेय और सौंपा जा सकने वाला कार्य है। ट्यूब की स्थिति की पुष्टि, निगलने की जाँच से पहले भोजन देना और आधान की शुरुआत की निगरानी, सभी में नर्सिंग आकलन चाहिए।
उत्तर
D · स्थिर रोगी से नियमित मूत्र नमूना एकत्र करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · मिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना
यह उत्तर क्यों है
टॉल मैन लेटरिंग मिलते-जुलते नामों के अलग अक्षरों को बड़े अक्षरों में लिखती है, ताकि लेबल, स्क्रीन और आदेश पढ़ते समय कर्मचारी अंतर को नोटिस करें।
उत्तर
C · मिलते-जुलते दवा नामों में अंतर पहचानना आसान बनाना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
यह उत्तर क्यों है
A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.
उत्तर
A · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · बढ़ा हुआ सीरम अमोनिया
यह उत्तर क्यों है
विफल होता यकृत अमोनिया को यूरिया में नहीं बदल पाता, इसलिए अमोनिया जमा होता है और यकृत एन्सेफ़ैलोपैथी में योगदान देता है। आँत से अमोनिया का अवशोषण घटाने के लिए आमतौर पर लैक्टुलोज़ का उपयोग होता है।इससे जाँचा गया:Ammonia Levels · MedlinePlus (NIH) (2026); Loss of brain function - liver disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
उत्तर
D · बढ़ा हुआ सीरम अमोनिया
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Hold the dose and report the results to the prescriber
यह उत्तर क्यों है
A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.इससे जाँचा गया:Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)
उत्तर
D · Hold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · आँत्र अवरोध (bowel obstruction)
यह उत्तर क्यों है
आँत्र अवरोध से पेट फूलना, मरोड़ वाला दर्द, उल्टी और पूर्ण कब्ज़ होता है। मरीज़ों को अक्सर मुँह से कुछ नहीं दिया जाता और पेट का दबाव कम करने के लिए नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाई जाती है।
उत्तर
A · आँत्र अवरोध (bowel obstruction)
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
यह उत्तर क्यों है
Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.
उत्तर
A · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
यह उत्तर क्यों है
Digoxin binds to the Na⁺/K⁺-ATPase pump at the site potassium normally uses. When potassium is low, more digoxin binds, so toxicity and arrhythmias become more likely. Loop diuretics commonly cause hypokalaemia, so the combination needs monitoring.
उत्तर
C · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
यह उत्तर क्यों है
With bleeding and a high aPTT, the heparin infusion is stopped at once and the prescriber informed. Because heparin's effect wears off within hours, stopping is often enough, but protamine sulfate can reverse it. Vitamin K reverses warfarin, not heparin.
उत्तर
C · Stop the infusion, inform the prescriber and anticipate protamine
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
यह उत्तर क्यों है
Acute rejection may cause falling urine output, rising creatinine, weight gain, fever, and pain or tenderness over the graft. Many episodes are found on blood tests before symptoms appear, so regular monitoring is essential.
उत्तर
C · Less urine, a rising creatinine and a tender graft
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
यह उत्तर क्यों है
After relief of chronic obstruction, the kidneys may pass large volumes of urine and salt. Hypovolaemia and electrolyte problems can follow. Strict fluid balance, blood pressure checks and electrolyte monitoring are needed.
उत्तर
A · Fluid and electrolyte loss from post-obstructive diuresis
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · Opioids can be used, and good analgesia is a priority
यह उत्तर क्यों है
Acute pancreatitis is very painful, and opioids are used as part of multimodal analgesia. There is no good evidence that they worsen the condition. Sedation and breathing are monitored.
उत्तर
A · Opioids can be used, and good analgesia is a priority
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
यह उत्तर क्यों है
Radiotherapy to the chest can inflame the oesophagus, causing painful swallowing. Analgesia (sometimes before meals), soft moist food, nutritional supplements, dietitian input and monitoring weight are important.
उत्तर
B · Radiation oesophagitis; analgesia, soft food and nutrition support
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