NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A nurse teaches a patient about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take it at the same time each morning.”
  2. B“I will keep taking it even when I feel well.”
  3. C“I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
  4. D“I will take it on an empty stomach with a glass of water.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Four laboratory results come back at once. Which one should the nurse report first?

  1. AHemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
  2. BGlucose 180 mg/dL after a meal in a patient with diabetes
  3. CCreatinine 1.3 mg/dL in an older adult, unchanged from last week
  4. DPotassium 3.4 mEq/L in a patient on a diuretic
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

सीलबंद रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाले मरीज़ की देखभाल के लिए किस नर्स को नियुक्त नहीं करना चाहिए?

  1. Aविकिरण सुरक्षा में प्रशिक्षित नर्स
  2. Bवह नर्स जो दो साल से यूनिट में काम कर रही है
  3. Cडोसीमीटर बैज पहनने वाली नर्स
  4. Dगर्भवती नर्स
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient has a rash, and both smallpox and chickenpox are considered. Which finding suggests smallpox?

  1. ASmall crops of new lesions appearing over several days in a row
  2. BA rash that is very itchy and starts on the trunk
  3. CLesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
  4. DLesions at different stages, most dense on the trunk
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient has taken a proton pump inhibitor (such as omeprazole) for many years and now has muscle cramps and tremor. Which electrolyte is most likely to be low?

  1. ASodium
  2. BChloride
  3. CMagnesium
  4. DPhosphate
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Ten days after chemotherapy, a patient has a platelet count of 9 × 10³/µL and reports a sudden severe headache and blurred vision. What is the priority?

  1. AAssess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
  2. BEncourage the patient to drink more fluids and check the blood pressure later
  3. CDim the lights and encourage rest, as headaches are common after chemotherapy
  4. DGive acetaminophen (paracetamol) for the headache and reassess in 1 hour
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

  1. AThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
  2. BThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
  3. CThat the site is left uncovered and bleeding freely
  4. DThat the patient's blood glucose is normal before removal
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरणासन्न मरीज़ को गले में स्रावों के कारण शोरयुक्त, खड़खड़ाती साँस है और वह अचेत है। कौन-सा दृष्टिकोण उपयुक्त है?

  1. Aस्रावों को पतला करके साफ़ करने के लिए तेज़ अंतःशिरा द्रव शुरू करें
  2. Bस्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें
  3. Cपूरी रात हर 10 मिनट पर गहरा ऑरोफ़ैरिंजियल सक्शन शुरू करें
  4. Dपरिवार को बताएँ कि मरीज़ का दम घुट रहा है और उसे वेंटिलेशन चाहिए
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

एपिक्साबैन और रिवारोक्साबैन जैसे डायरेक्ट ओरल एंटीकोएगुलेंट के बारे में कौन-सा कथन सही है?

  1. Aनियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है
  2. Bवारफ़रिन की तरह साप्ताहिक INR जाँच आवश्यक है
  3. Cविटामिन K देने से उनका प्रभाव उलट जाता है
  4. Dछूटी खुराकों से फ़र्क नहीं पड़ता क्योंकि वे हफ़्तों तक असर करते हैं
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient taking ramipril and indapamide for hypertension starts regular ibuprofen for back pain. A week later, creatinine has risen sharply. What is the most likely cause?

  1. AIbuprofen raising the blood pressure to levels that damage the kidneys
  2. BBack pain causing kidney damage
  3. CAn allergic reaction to the diuretic causing inflammation of the kidney
  4. DAn ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

An 82-year-old taking apixaban fell three weeks ago. Since then their family has noticed increasing confusion and headaches. Which condition is most likely?

  1. ASubarachnoid haemorrhage from an aneurysm
  2. BAcute extradural haematoma
  3. CChronic subdural haematoma
  4. DNormal ageing with mild memory loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient received IV insulin and glucose for hyperkalaemia an hour ago. What must the nurse monitor over the next few hours?

  1. APupils, for raised intracranial pressure
  2. BUrine colour, for blood in the urine
  3. CCapillary glucose, for hypoglycaemia
  4. DSkin, for a drug rash
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी देते समय आमतौर पर कौन-से PPE अनुशंसित हैं?

  1. Aकागज़ी सर्जिकल मास्क पर दस्ताने नहीं
  2. Bकीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन
  3. Cकोई PPE नहीं, क्योंकि इन्फ़्यूज़न बैग सीलबंद है
  4. Dसाधारण सूती दस्ताने और प्लास्टिक एप्रन
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

An older patient on regular opioids has small amounts of liquid stool leaking all day, but has not had a formed bowel movement for 6 days. What is the most likely cause?

  1. AA flare of ulcerative colitis
  2. BFaecal impaction with overflow
  3. CNormal stool pattern on opioids
  4. DAcute infective gastroenteritis

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”

यह उत्तर क्यों है

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach and is separated from calcium and iron by several hours. It is usually lifelong, so it is not stopped when the patient feels better.

उत्तर

C · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed

यह उत्तर क्यों है

A hemoglobin of 6.5 g/dL (65 g/L) in a bleeding patient shows severe anemia and may need urgent transfusion. The other results are mildly abnormal or stable.

उत्तर

A · Hemoglobin 6.5 g/dL (65 g/L) in a patient with a GI bleed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · गर्भवती नर्स

यह उत्तर क्यों है

गर्भवती कर्मचारियों और आगंतुकों को रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाले मरीज़ों के पास नियुक्त नहीं किया जाता। अन्य कर्मचारी मरीज़ के पास बिताया समय सीमित रखते हैं, दूरी बनाए रखते हैं, परिरक्षण का उपयोग करते हैं और डोसीमीटर पहनते हैं।

उत्तर

D · गर्भवती नर्स
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs

यह उत्तर क्यों है

In smallpox, lesions develop at the same stage in any one area and are densest on the face and extremities. In chickenpox, crops appear at different stages and are densest on the trunk.

उत्तर

C · Lesions all at the same stage, most dense on the face and limbs
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Magnesium

यह उत्तर क्यों है

Long-term proton pump inhibitor use can cause hypomagnesemia by reducing its absorption in the gut. Low magnesium causes tremor, cramps, hyperreflexia and arrhythmias, and it can also cause low potassium and low calcium.इससे जाँचा गया: Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Proton pump inhibitors and hypomagnesemia: A meta-analysis of observational studies · PubMed Central (NIH/NLM)

उत्तर

C · Magnesium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding

यह उत्तर क्यों है

Platelet counts usually reach their lowest point (nadir) about 7–14 days after chemotherapy. With a count below 10 × 10³/µL, a sudden severe headache or visual change may signal intracranial bleeding, which is an emergency. The nurse assesses neurological status and reports it immediately.इससे जाँचा गया: Bleeding and Bruising (Thrombocytopenia) and Cancer Treatment · National Cancer Institute (NIH) (2022); Pancytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)

उत्तर

A · Assess neurological status and report it at once as possible brain bleeding
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

यह उत्तर क्यों है

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

उत्तर

B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें

यह उत्तर क्यों है

"death rattle" का प्रबंधन स्थिति बदलने, मुँह की देखभाल और कभी-कभी स्राव कम करने वाली दवाओं से होता है। संबंधियों को इसकी व्याख्या करने से उनकी व्यथा कम होती है।

उत्तर

B · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · नियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है

यह उत्तर क्यों है

DOAC के प्रभाव पूर्वानुमेय होते हैं, इसलिए नियमित कोएगुलेशन निगरानी आवश्यक नहीं। खुराक का मार्गदर्शन गुर्दा कार्य, वज़न, आयु और परस्पर क्रिया करने वाली दवाएँ करती हैं। चूँकि प्रभाव एक-दो दिन में समाप्त हो जाता है, छूटी खुराकें मायने रखती हैं। विटामिन K इन्हें नहीं उलटता; विशिष्ट प्रतिकारक दवाएँ मौजूद हैं।

उत्तर

A · नियमित INR जाँच नहीं, पर खुराक गुर्दा कार्य पर निर्भर करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs constrict the afferent arteriole, ACE inhibitors dilate the efferent arteriole and diuretics reduce volume. Together (sometimes called the "triple whammy") they can cause acute kidney injury. The NSAID is stopped, and the prescriber reviews the other drugs.

उत्तर

D · An ACE inhibitor, diuretic and NSAID together reducing kidney perfusion
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Chronic subdural haematoma

यह उत्तर क्यों है

Older people have brain atrophy that stretches the bridging veins, and anticoagulants increase bleeding. A slow venous bleed can cause gradual confusion, headache or weakness over weeks. A CT scan is needed.

उत्तर

C · Chronic subdural haematoma
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Capillary glucose, for hypoglycaemia

यह उत्तर क्यों है

Hypoglycaemia is a common complication of insulin–glucose treatment and can occur several hours later, especially in kidney failure. Glucose is checked regularly according to protocol, and potassium is rechecked.

उत्तर

C · Capillary glucose, for hypoglycaemia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · कीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन

यह उत्तर क्यों है

साइटोटॉक्सिक दवाएँ त्वचा से अवशोषित या साँस में ली जा सकती हैं। कर्मचारी कीमोथेरेपी-परीक्षित दस्ताने (अक्सर दोहरे), अपारगम्य लंबी आस्तीन वाले गाउन और छींटे पड़ने की संभावना हो तो आँखों की सुरक्षा के साथ क्लोज़्ड-सिस्टम उपकरण और सुरक्षित निपटान का उपयोग करते हैं।

उत्तर

B · कीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Faecal impaction with overflow

यह उत्तर क्यों है

Overflow diarrhoea occurs when liquid stool leaks around impacted faeces. Antidiarrhoeal drugs would worsen it; the nurse escalates for assessment, and treatment includes laxatives or enemas and review of the opioids.

उत्तर

B · Faecal impaction with overflow

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