NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A parent of a child with influenza talks with the nurse. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will keep my child home from school and away from others while unwell.”
  2. B“I will call if my child has trouble breathing.”
  3. C“I will give my child plenty of fluids.”
  4. D“I will give my child aspirin to bring the fever down.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

कौन-सा कार्य RN के लिए नर्सिंग असिस्टेंट को सौंपने के बजाय स्वयं करने के लिए सबसे उपयुक्त है?

  1. Aसर्जरी के तीसरे दिन स्थिर रोगी को गलियारे में टहलाना
  2. Bसर्जरी के बाद रोगी को पहली बार बिस्तर से उठाना
  3. Cरोगी को मुख देखभाल में मदद करना
  4. Dहृदय विफलता वाले रोगी का हर सुबह वज़न करना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

कलाई के रिस्ट्रेंट को कितना कसा होना चाहिए?

  1. Aइतना ढीला कि मरीज़ का हाथ फिसलकर निकल जाए
  2. Bइतना कसा कि कलाई पर नाड़ी धीमी हो जाए
  3. Cइतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें
  4. Dजितना संभव हो उतना कसा, ताकि मरीज़ हाथ न हिला सके
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient refuses to wear an identification wristband. What should the nurse do?

  1. AExplain why it is needed, use other ID methods per policy and document
  2. BForce the band onto the patient’s wrist
  3. CAccept the refusal and identify the patient by room number and bed space instead
  4. DStop giving the patient any care until they agree to wear the band
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?

  1. ACollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
  2. BHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
  3. CSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
  4. DSave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A health care worker's hepatitis B tests show: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc positive. What does this mean?

  1. AImmunity from vaccination only, never infected
  2. BCurrent chronic hepatitis B infection
  3. CPast infection that has resolved, with immunity
  4. DNot immune and never exposed to the virus
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

एक मरीज़ का पेट सख़्त और तख़्ते जैसा है, और वह बहुत स्थिर लेटा है क्योंकि हिलने से दर्द बढ़ता है। यह किसका संकेत है?

  1. Aपेरिटोनाइटिस (पर्युदर्याशोथ)
  2. Bमूत्र मार्ग संक्रमण
  3. Cकब्ज़
  4. Dअपच
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

तीव्र GI रक्तस्राव वाले एक मरीज़ की हृदय गति 120/min और रक्तचाप 90/60 mmHg है। सहायता बुलाने के बाद नर्सिंग प्राथमिकता क्या है?

  1. Aअकेले बाथरूम तक चलने को प्रोत्साहित करें
  2. Bमल का रंग जाँचने तक कार्रवाई टालें
  3. Cबड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
  4. Dऊर्जा लौटाने के लिए भारी भोजन दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

How big should a suction catheter be compared with the tracheostomy or endotracheal tube?

  1. AExactly the same diameter as the tube, for a tight fit
  2. BLarger than the tube, so that it clears it completely
  3. CNo more than half the internal diameter of the tube
  4. DAny size, as the diameter does not matter
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A 25-year-old non-smoker has wheeze and cough that come and go, worse at night and after exercise. Spirometry improves markedly after a bronchodilator. Which diagnosis is most likely?

  1. AIdiopathic pulmonary fibrosis
  2. BCOPD
  3. CHeart failure
  4. DAsthma
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक वाला मरीज़ थाली के बाएँ भाग के भोजन को अनदेखा करता है। इसे क्या कहते हैं?

  1. Aडिस्फ़ेजिया
  2. Bसेरिबेलर एटैक्सिया
  3. Cएक्सप्रेसिव अफ़ेज़िया
  4. Dबायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?

  1. ASimple low mood about being in hospital
  2. BThe start of Alzheimer's disease
  3. CNormal tiredness after an operation
  4. DHypoactive delirium
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is a common side effect of opioids, especially when given by epidural or spinal route?

  1. AItching
  2. BRinging in the ears
  3. CHair growth
  4. DIncreased hunger
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a PICC line develops swelling and aching of the same arm and prominent veins on the chest. What should the nurse suspect?

  1. AA catheter-related deep vein thrombosis
  2. BAn allergy to the dressing
  3. CLymphoedema from a previous operation
  4. DNormal swelling after line insertion

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”

यह उत्तर क्यों है

Aspirin in children with viral illnesses such as influenza or chickenpox is linked to Reye syndrome. Fluids, rest at home and reporting breathing trouble are correct.

उत्तर

D · “I will give my child aspirin to bring the fever down.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · सर्जरी के बाद रोगी को पहली बार बिस्तर से उठाना

यह उत्तर क्यों है

सर्जरी के बाद पहली बार बिस्तर से उठने पर रोगी को बेहोशी या अन्य अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं, इसलिए RN आमतौर पर उस दौरान रोगी का आकलन करती है। स्थिर रोगी के साथ बाद की सैर, दैनिक वज़न और मुख देखभाल नियमित कार्य हैं।

उत्तर

B · सर्जरी के बाद रोगी को पहली बार बिस्तर से उठाना
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · इतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें

यह उत्तर क्यों है

रिस्ट्रेंट के नीचे दो उँगलियाँ सरक पाना उसे बिना रक्त संचार रोके या त्वचा को नुकसान पहुँचाए सुरक्षित रखता है। रक्त संचार, संवेदना और त्वचा की बार-बार जाँच की जाती है।

उत्तर

C · इतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document

यह उत्तर क्यों है

The nurse explains how the band prevents errors. If the patient still refuses, the nurse follows policy for alternative identification using two identifiers, informs the team and documents it.

उत्तर

A · Explain why it is needed, use other ID methods per policy and document
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day

यह उत्तर क्यों है

The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.इससे जाँचा गया: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Past infection that has resolved, with immunity

यह उत्तर क्यों है

The vaccine contains only surface antigen, so vaccination produces anti-HBs alone. A positive anti-HBc shows past or current infection; with HBsAg negative and anti-HBs positive, the infection has cleared and the person is immune.इससे जाँचा गया: Hepatitis Testing · MedlinePlus (NIH)

उत्तर

C · Past infection that has resolved, with immunity
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · पेरिटोनाइटिस (पर्युदर्याशोथ)

यह उत्तर क्यों है

पेरिटोनाइटिस, अक्सर छिद्रण (perforation) से, गार्डिंग, कठोरता और हिलने से बढ़ने वाला दर्द पैदा करता है। यह एक सर्जिकल आपातकाल है।

उत्तर

A · पेरिटोनाइटिस (पर्युदर्याशोथ)
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया और निम्न रक्तचाप महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देते हैं। पहले ABCDE आकलन, चौड़े-छिद्र IV पहुँच, क्रॉस-मैच सहित रक्त जाँच और पुनर्जीवन, उसके बाद एंडोस्कोपी।

उत्तर

C · बड़े-छिद्र (large-bore) IV पहुँच सुरक्षित करें और द्रव या रक्त प्रतिस्थापन की तैयारी करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · No more than half the internal diameter of the tube

यह उत्तर क्यों है

A catheter no larger than half the internal diameter of the tube lets air enter around it, reducing negative pressure in the lungs, atelectasis and hypoxaemia. Catheter size is often calculated from the tube size.

उत्तर

C · No more than half the internal diameter of the tube
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Asthma

यह उत्तर क्यों है

Asthma typically causes variable symptoms with reversible airflow obstruction. COPD usually affects older people with a smoking history and causes persistent, poorly reversible obstruction. Fibrosis gives a restrictive pattern.

उत्तर

D · Asthma
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)

यह उत्तर क्यों है

दाएँ गोलार्ध के स्ट्रोक आमतौर पर स्थान और शरीर के बाएँ भाग की उपेक्षा करते हैं। नर्स को मरीज़ को बाईं ओर देखने के लिए प्रेरित करना पड़ सकता है, और वातावरण सुरक्षित रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए। अफ़ेज़िया बाएँ गोलार्ध की क्षति की विशिष्टता है।

उत्तर

D · बायाँ-पक्षीय नेग्लेक्ट (उपेक्षा)
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Hypoactive delirium

यह उत्तर क्यों है

Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.

उत्तर

D · Hypoactive delirium
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Itching

यह उत्तर क्यों है

Pruritus is common with neuraxial opioids. Other common effects include nausea, urinary retention, constipation and sedation; respiratory depression is the most serious.

उत्तर

A · Itching
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A catheter-related deep vein thrombosis

यह उत्तर क्यों है

PICCs increase the risk of upper limb DVT. Arm swelling, pain and dilated superficial veins are reported for ultrasound assessment and possible anticoagulation; the line is not used until reviewed.

उत्तर

A · A catheter-related deep vein thrombosis

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