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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?
A“Turn the pump off and on again until it stops.”
B“I will come and check the pump and the IV site now.”
C“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
D“Increase the rate a little so the alarm clears.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
A child who had a tonsillectomy this morning is swallowing again and again while asleep. What should the nurse suspect?
ABleeding from the operation site
BA sore throat from the breathing tube
CNormal swallowing during sleep
DHunger after fasting for surgery
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
During routine handwashing with soap and water (medical asepsis), how are the hands held?
AHigher than the elbows, so water runs down the arms
BLevel with the shoulders, away from the sink
CTouching the inside of the sink for support
DLower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
In a mass-casualty incident with limited resources, why may a critically injured patient with little chance of survival receive care after others?
AThe most severely injured are never given comfort care
BPatients are treated in the order they arrive
CResources go first to those most likely to survive with treatment
DCritical patients are always treated last in every situation, even outside disasters
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient takes low-dose methotrexate weekly for rheumatoid arthritis. Which laboratory tests are monitored regularly?
ATroponin, creatine kinase and myoglobin
BSerum lithium, sodium and urine specific gravity
CComplete blood count, liver tests and kidney function
DSerum amylase, lipase and blood ketones
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
शराब उपयोग विकार वाले रोगी का दो दिन के प्रतिस्थापन के बावजूद पोटैशियम 3.0 mEq/L है। मैग्नीशियम 0.9 mEq/L है। सबसे उपयुक्त अगला कदम क्या है?
Aपोटैशियम की खुराक दोगुनी करें और मैग्नीशियम बाद के लिए छोड़ दें
Bअतिरिक्त मैग्नीशियम निकालने के लिए मूत्रवर्धक दें
Cमैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
Dसभी इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन 24 घंटे के लिए रोक दें और दोबारा जाँचें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
When should discharge planning usually begin?
AOn the morning of discharge
BAfter the patient has been home for a week
COn or soon after admission
DOnly after the patient asks to go home
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?
AThe patient has developed gastroenteritis
BThe analgesia has started working
CThe appendix has perforated, causing peritonitis
DThe appendicitis has resolved without treatment
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
Unless fluids are restricted, why are patients with pneumonia encouraged to drink plenty?
ATo make the cough completely stop
BTo lower the temperature by diluting the blood plasma
CTo flush the bacteria out through the urine
DTo prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A 74-year-old man with a known abdominal aortic aneurysm suddenly has severe back and abdominal pain. His heart rate is 128/min and BP 82/50 mmHg. What is the priority?
ACall for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
BEncourage him to walk to ease the back pain
CArrange a routine outpatient ultrasound scan of the aneurysm
DGive oral analgesia and reassess the pain in an hour
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?
AThey should take very cold baths to reverse the damage
BThis shows that the disease has entered a new progressive stage
CHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
DHot baths cause new areas of damage in the brain
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient with SIADH needs IV fluid. Which fluid is most likely to worsen the hyponatraemia?
A20% human albumin
B8.4% sodium bicarbonate
C3% saline
D5% glucose (dextrose, D5W)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Why is pethidine (meperidine) generally avoided for regular pain relief?
AA metabolite can build up and cause seizures
BIt always causes severe diarrhoea
CIt can only be given by mouth
DIt has no pain-relieving effect at all in adults
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
A nurse teaches a patient going home between chemotherapy cycles. Which statement shows a need for further teaching?
A"I'll keep the emergency number and call if I feel shivery."
B"I'll wash my hands often and avoid people with infections."
C"I'll check my temperature whenever I feel hot, shivery or unwell."
D"If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
यह उत्तर क्यों है
An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.
उत्तर
B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · Bleeding from the operation site
यह उत्तर क्यों है
Frequent swallowing after tonsillectomy is a classic sign of bleeding. The nurse checks the throat with a light, looks at vital signs and reports at once.
उत्तर
A · Bleeding from the operation site
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
यह उत्तर क्यों है
For routine handwashing, hands are held lower than the elbows so dirty water flows off the fingertips into the sink, not up the arms. For a surgical scrub, the opposite applies.
उत्तर
D · Lower than the elbows, so water runs off the fingertips
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Resources go first to those most likely to survive with treatment
यह उत्तर क्यों है
In disasters, triage shifts from treating the sickest first to saving the most lives with available resources. Expectant patients still receive comfort care and are reassessed as resources change.
उत्तर
C · Resources go first to those most likely to survive with treatment
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · Complete blood count, liver tests and kidney function
यह उत्तर क्यों है
Methotrexate can cause bone marrow suppression, liver toxicity and, as it is cleared by the kidneys, toxicity when kidney function falls. The CBC, liver tests and creatinine are checked regularly, and folic acid is usually given to reduce adverse effects.इससे जाँचा गया:Methotrexate · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
उत्तर
C · Complete blood count, liver tests and kidney function
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
यह उत्तर क्यों है
कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि करवाता है, इसलिए मैग्नीशियम बदले जाने तक हाइपोकैलेमिया ठीक नहीं होता। शराब उपयोग विकार में दोनों आम हैं।इससे जाँचा गया:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
C · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · On or soon after admission
यह उत्तर क्यों है
Discharge planning starts early so that needs such as equipment, care packages, medicines and follow-up are ready when the patient is fit to leave.
उत्तर
C · On or soon after admission
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: C · The appendix has perforated, causing peritonitis
यह उत्तर क्यों है
Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.
उत्तर
C · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · To prevent dehydration and keep secretions thinner
यह उत्तर क्यों है
Fever, sweating and tachypnoea increase insensible fluid loss. Good hydration prevents dehydration and helps keep secretions less sticky. Patients with heart failure or other restrictions need individual plans.
उत्तर
D · To prevent dehydration and keep secretions thinner
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
यह उत्तर क्यों है
Sudden abdominal or back pain with hypotension in a patient with an AAA suggests rupture, which is often fatal without urgent repair. The team is called at once, large-bore IV access and blood are arranged, and the patient goes to theatre. Fluid may be limited so the blood pressure is not pushed high (permissive hypotension), as directed by the team.
उत्तर
A · Call for emergency help and prepare for urgent vascular surgery
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
यह उत्तर क्यों है
Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.
उत्तर
C · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · 5% glucose (dextrose, D5W)
यह उत्तर क्यों है
5% glucose (5% dextrose, D5W) provides free water once the glucose is metabolised. In SIADH, this water is kept, so sodium falls further. Hypotonic fluids are avoided. Hypertonic saline is used for severe symptomatic hyponatraemia.
उत्तर
D · 5% glucose (dextrose, D5W)
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: A · A metabolite can build up and cause seizures
यह उत्तर क्यों है
Pethidine's metabolite norpethidine accumulates with repeated doses or kidney impairment and can cause agitation, tremor and seizures. Other opioids are preferred.
उत्तर
A · A metabolite can build up and cause seizures
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
यह उत्तर क्यों है
Fever or feeling unwell during the nadir may mean neutropenic sepsis, which needs urgent assessment and antibiotics within an hour. Patients must call the emergency line straight away, not wait at home.
उत्तर
D · "If I get a fever, I'll take paracetamol and see if it settles."
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