NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

An anxious patient is breathing very fast and has tingling fingers. The blood gas shows pH 7.51 and PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa). What should the nurse do first?

  1. AGive IV sodium bicarbonate as soon as it can be found
  2. BGive oxygen at the highest flow and leave the room
  3. CEncourage the patient to breathe even faster
  4. DStay with the patient and coach slow, calm breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with diabetes takes propranolol. Which sign of hypoglycemia is most likely to still appear?

  1. ATremor
  2. BTachycardia
  3. CPalpitations
  4. DSweating
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse finds an unlabeled syringe of clear fluid on the medication counter. What should the nurse do?

  1. ALabel it with the most likely drug name
  2. BGive it to the patient whose medication is due
  3. CDiscard it, because its contents cannot be confirmed
  4. DAsk nearby staff and use it if someone recognizes it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse has weeping dermatitis on both hands. What is the most appropriate action?

  1. ACover the lesions with a waterproof bandage and keep working with patients as usual
  2. BUse extra alcohol hand rub on the lesions
  3. CAvoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
  4. DContinue care as usual and wear one pair of gloves
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी की श्वेत कोशिका गणना 16 × 10³/µL है और अपरिपक्व न्यूट्रोफ़िल (बैंड) का अनुपात अधिक है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aकेवल दीर्घकालिक विषाणु रोग
  2. Bसामान्य परिणाम
  3. Cतीव्र जीवाणु संक्रमण
  4. Dआयरन-अभाव एनीमिया
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient's total calcium is 7.6 mg/dL and the albumin is 2.0 g/dL. Using the common correction (add 0.8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4.0), what is the corrected calcium?

  1. A11.6 mg/dL, above the normal range
  2. B7.6 mg/dL, below the normal range
  3. C9.2 mg/dL, within the normal range
  4. D6.0 mg/dL, well below the normal range
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which instruction is correct for taking weekly alendronic acid (alendronate)?

  1. ATake it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
  2. BChew the tablet with breakfast and a cup of milky tea
  3. CTake it with an antacid to protect the stomach
  4. DTake it with a glass of milk at bedtime and then lie down straight away
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरीज़ को तीन दिनों से दस्त हैं और वह मेडिकल वार्ड में है। सबसे उपयुक्त संक्रमण नियंत्रण कार्रवाई क्या है?

  1. Aकोई भी कार्रवाई करने से पहले दस्त के एक सप्ताह तक चलने की प्रतीक्षा करें
  2. Bएकल कमरे उपलब्ध रखने के लिए मरीज़ को साझा बे में ले जाएँ
  3. Cसंसाधन बचाने के लिए केवल अल्कोहल हैंड रब का उपयोग करें और दस्ताने न पहनें
  4. Dतुरंत पृथक करें, संपर्क सावधानियाँ अपनाएँ और मल का नमूना भेजें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Analysis of a pleural effusion shows it is an exudate (high protein and LDH compared with blood). Which cause is most likely?

  1. AHeart failure with raised venous pressure
  2. BPneumonia or cancer affecting the pleura
  3. CNephrotic syndrome with protein lost in urine
  4. DLiver cirrhosis with a low albumin
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A nurse teaches a patient with heart failure who takes ramipril and spironolactone. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
  2. B"I will weigh myself every morning after I go to the toilet."
  3. C"I will call if I gain weight quickly or get more breathless."
  4. D"I will avoid ibuprofen for my joint pain."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which approach helps most when talking to a patient with expressive aphasia?

  1. AAvoid talking to them until their speech has recovered
  2. BAsk questions that can be answered with yes, no or a gesture
  3. CFinish their sentences quickly to save them effort
  4. DSpeak louder, because the patient cannot hear well
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with Parkinson's disease becomes agitated and confused at night. Which newly prescribed drug should the nurse question?

  1. ALactulose
  2. BHaloperidol
  3. CParacetamol (acetaminophen)
  4. DMelatonin
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

After laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the right shoulder. What is the most likely cause?

  1. AGas used during surgery irritating the diaphragm
  2. BA dislocated shoulder from patient positioning
  3. CAn allergy to the dressing on the wound
  4. DA heart attack during the operation
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

35% TBSA जलन वाला मरीज़ हाइपरमेटाबॉलिक चरण में प्रवेश कर रहा है। कौन-सी पोषण योजना सबसे उपयुक्त है?

  1. Aजलन के घाव भरने तक केवल साफ़ तरल पदार्थ
  2. Bशीघ्र एंटरल आहार, उच्च ऊर्जा और प्रोटीन वाला
  3. Cगुर्दों को क्षति से बचाने के लिए कम प्रोटीन वाला आहार
  4. Dआंत को पूरी तरह आराम देने के लिए दो सप्ताह तक मुँह से कुछ नहीं

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Stay with the patient and coach slow, calm breathing

यह उत्तर क्यों है

These results show respiratory alkalosis caused by hyperventilation. Calming the patient and coaching slower breathing lets carbon dioxide return to normal; the nurse also looks for physical causes.

उत्तर

D · Stay with the patient and coach slow, calm breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Sweating

यह उत्तर क्यों है

Beta-blockers can hide tachycardia, palpitations and tremor during hypoglycemia. Sweating is mainly cholinergic, so it usually remains, and patients are taught to check glucose when they sweat.

उत्तर

D · Sweating
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Discard it, because its contents cannot be confirmed

यह उत्तर क्यों है

An unlabeled syringe could contain any drug or dose. It is discarded, and syringes are labeled straight away whenever they are not given immediately.

उत्तर

C · Discard it, because its contents cannot be confirmed
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health

यह उत्तर क्यों है

Weeping skin lesions increase the risk of passing organisms to patients and of the nurse picking up bloodborne pathogens. The nurse should avoid direct patient contact and handling of patient equipment until the condition is assessed and resolved.

उत्तर

C · Avoid direct patient care and handling of equipment until it heals, and see occupational health
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · तीव्र जीवाणु संक्रमण

यह उत्तर क्यों है

बैंड की अधिकता के साथ बढ़ी श्वेत गणना ("लेफ़्ट शिफ़्ट") बताती है कि मज्जा तीव्र जीवाणु संक्रमण या गंभीर सूजन पर प्रतिक्रिया दे रही है। परिणाम को रोगी के संकेतों, जैसे बुखार, के साथ पढ़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

C · तीव्र जीवाणु संक्रमण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · 9.2 mg/dL, within the normal range

यह उत्तर क्यों है

Corrected calcium = 7.6 + 0.8 × (4.0 − 2.0) = 9.2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.इससे जाँचा गया: Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · 9.2 mg/dL, within the normal range
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes

यह उत्तर क्यों है

Alendronic acid must be taken with plain water before food, and the patient must stay upright to reduce oesophageal irritation. Food, milk and antacids reduce absorption.

उत्तर

A · Take it with plain water on an empty stomach and stay upright for 30 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · तुरंत पृथक करें, संपर्क सावधानियाँ अपनाएँ और मल का नमूना भेजें

यह उत्तर क्यों है

अस्पष्ट दस्त संक्रामक हो सकते हैं, उदाहरण के लिए C. difficile या norovirus। बिना देरी के पृथक्करण और जाँच अन्य मरीज़ों की रक्षा करते हैं।

उत्तर

D · तुरंत पृथक करें, संपर्क सावधानियाँ अपनाएँ और मल का नमूना भेजें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Pneumonia or cancer affecting the pleura

यह उत्तर क्यों है

Transudates form when hydrostatic or oncotic pressure changes push fluid out of vessels, as in heart failure, cirrhosis and nephrotic syndrome. Exudates form when inflammation or tumour makes the pleura leaky, so protein and LDH are high (Light's criteria). Common causes are pneumonia, cancer, TB and pulmonary embolism.

उत्तर

B · Pneumonia or cancer affecting the pleura
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."

यह उत्तर क्यों है

Many salt substitutes contain potassium chloride. With an ACE inhibitor and spironolactone, both of which raise potassium, they can cause dangerous hyperkalaemia. Daily weights, reporting rapid weight gain and avoiding NSAIDs (which cause fluid retention) are correct.

उत्तर

A · "I will use a salt substitute instead of ordinary salt."
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture

यह उत्तर क्यों है

In expressive aphasia, comprehension is largely preserved. Short, closed questions, extra time, gestures and picture or word boards help. Shouting does not help, and constantly finishing sentences can frustrate the patient.

उत्तर

B · Ask questions that can be answered with yes, no or a gesture
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Haloperidol

यह उत्तर क्यों है

Haloperidol is a dopamine antagonist and can severely worsen parkinsonian symptoms. Metoclopramide is avoided for the same reason. Causes of delirium should be looked for, and specialist advice is needed if a drug is required.

उत्तर

B · Haloperidol
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · Gas used during surgery irritating the diaphragm

यह उत्तर क्यों है

Carbon dioxide used to inflate the abdomen irritates the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days; walking and simple analgesia help.

उत्तर

A · Gas used during surgery irritating the diaphragm
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · शीघ्र एंटरल आहार, उच्च ऊर्जा और प्रोटीन वाला

यह उत्तर क्यों है

बड़ी जलनें लंबी हाइपरमेटाबॉलिक, कैटाबॉलिक अवस्था और पेशी हानि करती हैं। उच्च ऊर्जा और प्रोटीन तथा सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ शीघ्र एंटरल पोषण (अक्सर 24 घंटे के भीतर) घाव भरने और प्रतिरक्षा में सहायता करता है और आंत के अवरोध की रक्षा में मदद करता है। वज़न और सेवन की निगरानी की जाती है।

उत्तर

B · शीघ्र एंटरल आहार, उच्च ऊर्जा और प्रोटीन वाला

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