NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Two hours after birth, the nurse finds the uterus firm but above the umbilicus and pushed to the right. What should the nurse do first?

  1. AGive a dose of oxytocin straight away
  2. BAsk the patient to lie still for another hour
  3. CMassage the uterus firmly for ten minutes
  4. DHelp the patient empty her bladder
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A 2-month-old infant has a spiral fracture of the femur. The parents say the baby rolled off the sofa. What should the nurse recognize?

  1. AThe injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
  2. BA spiral fracture in an infant is always caused by birth trauma
  3. CNo further action is needed once the fracture is treated
  4. DInfants of this age often roll off furniture and break bones in this way
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

मरीज़ के रक्त के आँखों में अचानक छिटक जाने के बाद नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aएंटीबायोटिक आई ड्रॉप डालना और किसी को न बताना
  2. Bतुरंत आँखों को भरपूर पानी या सलाइन से धोना, फिर रिपोर्ट करना
  3. Cप्रक्रिया पूरी करना, फिर अगले दिन रिपोर्ट करना
  4. Dपहले रक्त हटाने के लिए आँखों को साफ़, सूखे टिशू से हल्के से रगड़ना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?

  1. AKeep the restraints until the next provider visit
  2. BRemove the restraints, because the reason for them has ended
  3. CKeep the restraints until the order expires
  4. DRemove one restraint each day to test the patient’s behavior
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient has a calcium of 7.0 mg/dL (1.75 mmol/L) and tingling around the mouth. Which nursing measure is most appropriate?

  1. ALimit dairy products until the level falls again
  2. BEncourage 3 L of fluid per day to dilute the calcium
  3. CPromote walking to move calcium back into the bone
  4. DPut seizure precautions in place and report the result
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस वाले रोगी को IV इंसुलिन इन्फ़्यूज़न मिल रहा है। किस प्रयोगशाला मान की विशेष रूप से निकट निगरानी आवश्यक है?

  1. Aसोडियम, क्योंकि इंसुलिन गुर्दों से उसका बहुत अधिक उत्सर्जन करवाता है
  2. Bहीमोग्लोबिन, क्योंकि इंसुलिन लाल रक्त कोशिकाओं को तोड़ता है
  3. Cएल्ब्यूमिन, क्योंकि इंसुलिन यकृत से उसका उत्पादन बंद करवा देता है
  4. Dपोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

मधुमेह वाले एक अचेत मरीज़ की रक्त शर्करा 2.1 mmol/L है और IV पहुँच नहीं है। क्या दिया जा सकता है?

  1. Aमुँह से ग्लूकोज़ गोलियाँ
  2. Bअधस्त्वचीय (subcutaneous) इंसुलिन
  3. Cमुँह से फलों का रस
  4. Dअंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

लंबी भुखमरी के बाद एंटरल ट्यूब फ़ीडिंग पर एक मरीज़ में कम फ़ॉस्फ़ेट, कम पोटैशियम और अतालता विकसित होती है। सबसे संभावित क्या है?

  1. Aडंपिंग सिंड्रोम
  2. Bरीफ़ीडिंग सिंड्रोम
  3. Cडायबिटिक कीटोएसिडोसिस
  4. Dअतिगलग्रंथिता
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

How does ezetimibe lower cholesterol?

  1. AIt reduces absorption of cholesterol from the gut
  2. BIt increases cholesterol loss in the urine
  3. CIt blocks cholesterol production by enzymes in the liver
  4. DIt dissolves plaques already in the arteries
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

ज्ञात उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ का BP 186/112 mmHg है, कोई लक्षण नहीं और अंग-क्षति के कोई संकेत नहीं। कौन-सी प्रतिक्रिया सबसे उपयुक्त है?

  1. Aकोई कार्रवाई न करना, क्योंकि मरीज़ ठीक महसूस करता है और कोई लक्षण नहीं हैं
  2. Bदोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना
  3. Cकार्डियक अरेस्ट टीम बुलाना और इंट्यूबेशन की तैयारी करना
  4. D15 मिनट में 120/80 mmHg तक पहुँचने के लिए IV उच्च रक्तचाप-रोधी बोलस देना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

ग्लूकोज़ की गोलियों से उपचार के पंद्रह मिनट बाद मरीज़ का ग्लूकोज़ 3.2 से बढ़कर 5.1 mmol/L हो गया है। उसका अगला भोजन दो घंटे बाद है। आगे क्या होना चाहिए?

  1. Aतुरंत तेज़-असरकारी इंसुलिन की सामान्य खुराक देना
  2. Bजब तक बाद में अगला भोजन परोसा न जाए, किसी और कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
  3. Cअधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच
  4. Dउसे और बढ़ाने के लिए ग्लूकोज़ की गोलियों की एक और खुराक देना
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Near the end of a haemodialysis session, a patient has painful leg cramps and a falling blood pressure. What is the most likely cause?

  1. ANot enough fluid is being removed
  2. BAn allergic reaction to the needles
  3. CFluid is being removed too quickly
  4. DThe dialysate is too cold
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

कौन-सी इलेक्ट्रोलाइट असामान्यता सर्जरी के बाद के इलियस में योगदान दे सकती है?

  1. Aहाइपरनैट्रीमिया
  2. Bहाइपरकैलीमिया
  3. Cहाइपोकैलीमिया
  4. Dहाइपरफ़ॉस्फ़ेटीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A nurse teaches a patient about a fentanyl skin patch. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I can cut the patch in half if I need less."
  2. B"I'll put the new patch on a different area of skin."
  3. C"I'll fold used patches sticky sides together before disposal."
  4. D"I won't put a hot water bottle over the patch."

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Help the patient empty her bladder

यह उत्तर क्यों है

A uterus that is high and displaced to one side usually means a full bladder. A full bladder stops the uterus contracting well, so the nurse helps the patient void and reassesses.

उत्तर

D · Help the patient empty her bladder
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported

यह उत्तर क्यों है

Most 2-month-olds cannot roll, and a spiral fracture in a non-mobile infant suggests a twisting force. Nurses must report suspected abuse according to law and policy.

उत्तर

A · The injury does not fit the infant’s development, so possible abuse must be reported
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · तुरंत आँखों को भरपूर पानी या सलाइन से धोना, फिर रिपोर्ट करना

यह उत्तर क्यों है

श्लेष्मा झिल्लियों को तुरंत भरपूर पानी या सलाइन से धोया जाता है, जैसे आई-वॉश स्टेशन पर। संपर्क की तुरंत रिपोर्ट की जाती है ताकि जोखिम का आकलन हो सके और पोस्ट-एक्सपोज़र उपचार पर विचार किया जा सके।

उत्तर

B · तुरंत आँखों को भरपूर पानी या सलाइन से धोना, फिर रिपोर्ट करना
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Remove the restraints, because the reason for them has ended

यह उत्तर क्यों है

Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.

उत्तर

B · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Put seizure precautions in place and report the result

यह उत्तर क्यों है

Hypocalcemia increases neuromuscular excitability and can cause tetany, laryngospasm and seizures. The nurse reports the result, keeps the patient safe with seizure precautions and expects calcium replacement. The other measures fit hypercalcemia.इससे जाँचा गया: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · Put seizure precautions in place and report the result
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है

यह उत्तर क्यों है

DKA में शरीर मूत्र में पोटैशियम खो चुका होता है, पर सीरम स्तर सामान्य या उच्च हो सकता है क्योंकि अम्लता और इंसुलिन की कमी पोटैशियम को कोशिकाओं से बाहर धकेलती है। इंसुलिन उसे वापस भीतर ले जाता है, इसलिए स्तर तेज़ी से गिर सकता है। पोटैशियम बार-बार जाँचा जाता है और निर्धारित अनुसार प्रतिस्थापित किया जाता है।

उत्तर

D · पोटैशियम, क्योंकि इंसुलिन उसे कोशिकाओं में ले जाता है और वह तेज़ी से गिर सकता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · अंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन

यह उत्तर क्यों है

अचेत हाइपोग्लाइसीमिया में मुँह से उपचार में आकांक्षा का जोखिम है। IM ग्लूकागॉन यकृत ग्लाइकोजन मुक्त करता है; पहुँच उपलब्ध हो तो IV ग्लूकोज़ का उपयोग होता है।

उत्तर

D · अंतःपेशीय (intramuscular) ग्लूकागॉन
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम

यह उत्तर क्यों है

रीफ़ीडिंग सिंड्रोम भोजन फिर शुरू होने पर फ़ॉस्फ़ेट, पोटैशियम और मैग्नीशियम के कोशिकाओं में तेज़ स्थानांतरण से होता है। उच्च-जोखिम मरीज़ इलेक्ट्रोलाइट निगरानी और थायमिन के साथ धीरे शुरू करते हैं।

उत्तर

B · रीफ़ीडिंग सिंड्रोम
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · It reduces absorption of cholesterol from the gut

यह उत्तर क्यों है

Ezetimibe blocks the intestinal cholesterol transporter (NPC1L1), so less dietary and biliary cholesterol is absorbed and LDL falls. It is often added to a statin. Statins act by inhibiting HMG-CoA reductase in the liver.

उत्तर

A · It reduces absorption of cholesterol from the gut
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · दोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना

यह उत्तर क्यों है

तीव्र अंग-क्षति के बिना गंभीर उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपरटेंसिव अर्जेंसी कहा जाता है) में रीडिंग की पुष्टि की जाती है, दर्द या छूटी खुराक जैसे कारण खोजे जाते हैं और मौखिक चिकित्सा समायोजित करके घंटों से दिनों में दाब घटाया जाता है। तेज़ी से घटाने से मस्तिष्क, हृदय और गुर्दों की इस्कीमिया का जोखिम है, पर इसे अनदेखा करना भी असुरक्षित है।

उत्तर

B · दोबारा जाँचना, सूचित करना और घंटों से दिनों में मौखिक उपचार की अपेक्षा करना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच

यह उत्तर क्यों है

एक बार ग्लूकोज़ 4 mmol/L से ऊपर हो जाए, तो अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट (या भोजन का समय हो तो अगला भोजन) दोबारा गिरने से रोकता है। हाइपोग्लाइसीमिया का कारण पहचानकर दर्ज किया जाना चाहिए, और प्रसंग दोहराए जाएँ तो उपचार योजना की समीक्षा की जानी चाहिए।

उत्तर

C · अधिक देर तक असर करने वाला कार्बोहाइड्रेट नाश्ता देना, जैसे सैंडविच
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Fluid is being removed too quickly

यह उत्तर क्यों है

Muscle cramps and hypotension during dialysis are often due to rapid or excessive fluid removal. Staff may reduce the ultrafiltration rate and give saline per protocol. The dry weight may need to be reviewed.

उत्तर

C · Fluid is being removed too quickly
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · हाइपोकैलीमिया

यह उत्तर क्यों है

कम पोटैशियम चिकनी मांसपेशी के संकुचन को बाधित करता है और इलियस का आम, सुधारने योग्य योगदानकर्ता है। मैग्नीशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे और सुधारे जाते हैं।

उत्तर

C · हाइपोकैलीमिया
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · "I can cut the patch in half if I need less."

यह उत्तर क्यों है

Cutting a fentanyl patch can release the drug unpredictably and cause overdose. Heat increases absorption, used patches still contain drug and must be folded and disposed of safely, and sites are rotated.

उत्तर

A · "I can cut the patch in half if I need less."

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