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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
A swimmer is found unresponsive after diving into shallow water. Which method should the nurse use to open the airway?
AHead-tilt, chin-lift with full neck extension
BJaw thrust, keeping the head and neck in line
CRaising the chin while bending the neck forward
DTurning the head to the side to drain water
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
एक LPN/LVN बताती है कि स्थिर रोगी को अब सीने में नया दर्द है। RN को क्या करना चाहिए?
Aनर्सिंग असिस्टेंट से ECG लेने को कहें और परिणाम की प्रतीक्षा करें
Bस्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
CLPN/LVN से इसे संभालने को कहें और शिफ़्ट के अंत में बताने को कहें
DLPN/LVN से कहें कि बिना आकलन के आवश्यकतानुसार दी जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन दे
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
इंसुलिन और हेपरिन इन्फ़्यूज़न जैसी कुछ दवाओं के लिए स्वतंत्र दोहरी जाँच क्यों की जाती है?
Aअलग से जाँच करने वाला दूसरा व्यक्ति छूटी त्रुटियाँ पकड़ लेता है
Bतैयारी की प्रक्रिया को तेज़ बनाने के लिए
Cक्योंकि इन दवाओं का बर्बाद होना बहुत महँगा है
Dत्रुटि होने पर दो नर्सों के बीच ज़िम्मेदारी बाँटने के लिए
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
A patient rescued from a house fire has a headache and confusion, but the pulse oximeter reads 99%. Why might this reading be misleading?
AThe reading is accurate, so carbon monoxide poisoning is ruled out
BPulse oximeters always read falsely low after any kind of smoke exposure
CPulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
DConfusion and headache make pulse oximetry readings inaccurate in every patient
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient takes high-dose furosemide. Besides potassium, which electrolyte is most commonly lowered?
APhosphate
BSodium bicarbonate
CUric acid
DMagnesium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
शराब उपयोग विकार वाले रोगी का दो दिन के प्रतिस्थापन के बावजूद पोटैशियम 3.0 mEq/L है। मैग्नीशियम 0.9 mEq/L है। सबसे उपयुक्त अगला कदम क्या है?
Aमैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
Bसभी इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन 24 घंटे के लिए रोक दें और दोबारा जाँचें
Cअतिरिक्त मैग्नीशियम निकालने के लिए मूत्रवर्धक दें
Dपोटैशियम की खुराक दोगुनी करें और मैग्नीशियम बाद के लिए छोड़ दें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?
ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
BBed rails always make patients more confused, but only during the day
CBed rails stop staff from taking observations
DPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?
ADiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
BA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
CNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
DA round area of necrosis over the heel
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
COPD में पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन क्या है?
Aनिगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
Bहर सर्दी में घर पर दिया जाने वाला मौखिक स्टेरॉइड और एंटीबायोटिक का कोर्स
Cफेफड़े के सबसे क्षतिग्रस्त हिस्सों को निकालने की सर्जरी
Dहर छह महीने दोहराया जाने वाला फेफड़ों का कार्य परीक्षण
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with heart failure wakes extremely breathless, coughing pink frothy sputum. BP is 168/96 mmHg and SpO₂ 86%. Help has been called. What is the best initial nursing action?
AGive a large IV fluid bolus to support the circulation
BEncourage the patient to walk to ease the breathing
CLie the patient flat with the legs raised on pillows
DSit the patient upright with the legs down and give oxygen
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?
AChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
BA persistent dry cough at night
CSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
DOrange discoloration of the urine
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
The nurse has four urology patients. Which one needs to be seen first?
AA patient after TURP with light pink drainage and mild discomfort
BA patient with stress incontinence asking about pelvic floor exercises
CA patient with a suprapubic catheter due for a routine change
DA patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
Which burn should usually be discussed with a specialist burns service even if it is small?
AA tiny burn on the forearm with redness only
BA partial-thickness burn on the hand
CA healed burn scar from many years ago
DA small superficial sunburn on the back
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
Which medicine commonly needs enteral feeds paused before and after each dose because the feed reduces its absorption?
ALactulose
BParacetamol
CPhenytoin
DOmeprazole liquid
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
यह उत्तर क्यों है
A diving injury may damage the cervical spine. A jaw thrust opens the airway with little neck movement; if it fails, the airway still takes priority.
उत्तर
B · Jaw thrust, keeping the head and neck in line
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: B · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
यह उत्तर क्यों है
जब स्थिर रोगी में नई समस्या विकसित होती है, तो RN उसका आकलन करती है, क्योंकि रोगी अब अस्थिर हो सकता है। फिर RN हस्तक्षेप और मामला आगे बढ़ाने का निर्णय लेती है, जिसमें ECG और निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन शामिल हो सकती है।
उत्तर
B · स्वयं रोगी का आकलन करें और अगले कदम तय करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · अलग से जाँच करने वाला दूसरा व्यक्ति छूटी त्रुटियाँ पकड़ लेता है
यह उत्तर क्यों है
स्वतंत्र दोहरी जाँच में एक दूसरा योग्य व्यक्ति आदेश, दवा, खुराक, गणना और पंप सेटिंग्स की स्वयं अलग से जाँच करता है। इससे ऐसी त्रुटियाँ पकड़ी जाती हैं जो उच्च-जोखिम दवाओं में गंभीर नुकसान कर सकती हैं।
उत्तर
A · अलग से जाँच करने वाला दूसरा व्यक्ति छूटी त्रुटियाँ पकड़ लेता है
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
यह उत्तर क्यों है
Standard pulse oximeters read carboxyhemoglobin as oxyhemoglobin, so SpO2 can look normal in carbon monoxide poisoning. A blood carboxyhemoglobin level confirms it, and high-flow oxygen is given.
उत्तर
C · Pulse oximetry cannot tell carbon monoxide-bound hemoglobin from oxygen-bound hemoglobin
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · Magnesium
यह उत्तर क्यों है
Loop diuretics block the Na-K-2Cl transporter in the loop of Henle, where much magnesium and calcium are also reabsorbed. They therefore commonly cause hypokalemia and hypomagnesemia, and they can raise uric acid and bicarbonate.इससे जाँचा गया:Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
D · Magnesium
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: A · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
यह उत्तर क्यों है
कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि करवाता है, इसलिए मैग्नीशियम बदले जाने तक हाइपोकैलेमिया ठीक नहीं होता। शराब उपयोग विकार में दोनों आम हैं।इससे जाँचा गया:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
उत्तर
A · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
यह उत्तर क्यों है
Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.
उत्तर
D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
यह उत्तर क्यों है
Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.
उत्तर
A · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
यह उत्तर क्यों है
पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन व्यक्तिगत रूप से तैयार व्यायाम प्रशिक्षण, शिक्षा और साँस की तकनीकों को जोड़ता है। यह व्यायाम क्षमता, साँस फूलना और जीवन की गुणवत्ता सुधारता है तथा अस्पताल में भर्ती घटाता है। यह साँस फूलने से सीमित COPD वाले लोगों और एक्ज़ेसर्बेशन के बाद अनुशंसित है।
उत्तर
A · निगरानी में कसरत और शिक्षा जो साँस फूलना कम करती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
यह उत्तर क्यों है
This is acute pulmonary oedema. Sitting upright with the legs dependent reduces venous return and eases breathing, and oxygen is titrated to target. IV diuretics, and sometimes nitrates or CPAP, are expected. Lying flat or giving fluids would worsen the congestion.
उत्तर
D · Sit the patient upright with the legs down and give oxygen
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
यह उत्तर क्यों है
Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.
उत्तर
A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
यह उत्तर क्यों है
Rigors and hypotension in a patient with a nephrostomy suggest urosepsis, which needs immediate assessment and treatment. Light pink drainage after TURP is expected. The other patients are stable.
उत्तर
D · A patient with a nephrostomy who has rigors and a BP of 86/50 mmHg
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: B · A partial-thickness burn on the hand
यह उत्तर क्यों है
Burns of the face, hands, feet, genitalia, perineum and major joints, as well as circumferential, chemical, electrical and inhalation injuries, usually need specialist advice because of their risks and functional impact.
उत्तर
B · A partial-thickness burn on the hand
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Phenytoin
यह उत्तर क्यों है
Enteral feeds bind phenytoin and lower its levels, risking seizures. Feeds are usually paused around doses, as advised by the pharmacist, and drug levels are monitored.
उत्तर
C · Phenytoin
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