NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient’s peripheral IV site is swollen, pale and cool, and the infusion has slowed. What should the nurse do first?

  1. AApply a tight bandage over the site to reduce swelling
  2. BFlush the cannula hard to clear the blockage
  3. CIncrease the infusion rate to overcome the resistance
  4. DStop the infusion and remove the cannula
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

During JumpSTART triage, a child is not breathing after the airway is opened but has a palpable pulse. What is the next step?

  1. AStart full CPR on the child and stay with them until more help arrives
  2. BTag the child black at once and move on to the next victim
  3. CTag the child green and return to them after the others
  4. DGive five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

दस्ताने उतारने की कौन-सी तकनीक सही है?

  1. Aपहले को उसके बाहरी भाग से खींचकर उतारें, फिर नंगी उँगली दूसरे के कफ़ के नीचे डालें
  2. Bदोनों दस्ताने उँगलियों के सिरों से एक साथ खींचकर उतारें
  3. Cदूसरे दस्ताने को नंगे हाथ से उसके बाहरी भाग को पकड़कर उतारें, फिर हाथ धोएँ
  4. Dदस्ताने पहने हाथ धोएँ और अगले कार्य के लिए दस्ताने दोबारा इस्तेमाल करें
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

सीलबंद रेडियोधर्मी इम्प्लांट वाला मरीज़ बताता है कि इम्प्लांट गिरकर बिस्तर पर आ गया है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aदस्ताने पहने हाथों से उठाकर क्लिनिकल कचरे में डालना
  2. Bविकिरण टीम के कल आने तक उसे बिस्तर पर ही पड़ा रहने देना
  3. Cलंबे हैंडल वाले फ़ॉरसेप्स से उसे लेड कंटेनर में रखना
  4. Dमदद आने तक मरीज़ से उसे पकड़े रखने को कहना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

अनुचित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव के सिंड्रोम (SIADH) वाले रोगी का सोडियम 128 mEq/L है। नर्स कौन-सा निर्धारित उपाय अपेक्षित रखेगी?

  1. Aद्रव प्रतिबंध
  2. Bअतिरिक्त पानी पीने को प्रोत्साहित करना
  3. Cबड़ी मात्रा में IV 5% ग्लूकोज़
  4. Dकम-सोडियम आहार
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on IV gentamicin has a trough level above the target, and the creatinine has risen since yesterday. The next dose is due. What is the best action?

  1. AGive the dose now and recheck the levels next week
  2. BGive the dose with extra oral fluids to protect the kidneys
  3. CGive half of the dose and document the reason for it
  4. DHold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

बीटा-ब्लॉकर देने से पहले कौन-सा अवलोकन जाँचना सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aहृदय गति और रक्तचाप
  2. Bकेवल रक्त शर्करा
  3. Cकेवल तापमान
  4. Dमल त्याग
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with diabetes is found confused with slurred speech and weakness on one side. What should the nurse check first?

  1. ACapillary blood glucose
  2. BBody mass index
  3. CSerum cholesterol
  4. DUrine output for the last day
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A woman with hypertension who takes lisinopril says she is planning a pregnancy. What should the nurse advise?

  1. AStop all blood pressure treatment straight away without telling anyone
  2. BContinue lisinopril, as it is the safest blood pressure drug in pregnancy
  3. CDiscuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
  4. DDouble the dose to protect the baby from high blood pressure
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

During tracheal suctioning, a patient's heart rate drops from 88/min to 48/min. What should the nurse do?

  1. AIncrease the suction pressure to finish faster
  2. BContinue suctioning until the airway is completely clear
  3. CStop suctioning, give oxygen and monitor the patient
  4. DGive a dose of atropine without a prescription
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

एडिसन रोग के लिए इलेक्ट्रोलाइट का कौन-सा पैटर्न विशिष्ट है?

  1. Aउच्च कैल्शियम और कम फ़ॉस्फ़ेट
  2. Bकम पोटैशियम और कम ग्लूकोज़
  3. Cकम सोडियम और उच्च पोटैशियम
  4. Dउच्च सोडियम और कम पोटैशियम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

सर्जरी के बाद मरीज़ का मूत्र उत्पादन 3 घंटे तक 15 mL/h है, नाड़ी 110/min, BP 96/58 mmHg और सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ हैं। कम मूत्र उत्पादन का सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aएनेस्थीसिया के बाद डायबिटीज़ इन्सिपिडस
  2. BIV द्रवों से द्रव अधिभार
  3. Cहाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI
  4. Dसर्जरी से हुआ SIADH
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why are patients with diabetes often placed early on the operating list?

  1. ABecause they need to go home before midday
  2. BBecause their surgery always takes longer than others
  3. CBecause their wounds heal faster in the morning
  4. DTo shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

हेपेटिक एन्सेफ़ैलोपैथी वाला मरीज़ रात में बेचैन है। नींद के लिए बेंज़ोडायज़ेपीन का सुझाव दिया जाता है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aउस पर प्रश्न उठाना, क्योंकि शामक एन्सेफ़ैलोपैथी बदतर कर सकते हैं
  2. Bनींद सुनिश्चित करने के लिए सामान्य से दोगुनी खुराक देना
  3. Cउसे देना, क्योंकि यकृत शामक दवाओं को प्रभावित नहीं करता
  4. Dउसे देना और दस्त से बचने के लिए लैक्टुलोज़ बंद करना

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Stop the infusion and remove the cannula

यह उत्तर क्यों है

A cool, pale, swollen site suggests infiltration. The nurse stops the infusion, removes the cannula, elevates the limb and restarts the IV at another site as needed.

उत्तर

D · Stop the infusion and remove the cannula
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red

यह उत्तर क्यों है

In JumpSTART, an apneic child with a pulse gets five rescue breaths, because the cause is often respiratory. If breathing starts the child is immediate (red); if not, the child is expectant.

उत्तर

D · Give five rescue breaths; if breathing starts, tag the child red
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · पहले को उसके बाहरी भाग से खींचकर उतारें, फिर नंगी उँगली दूसरे के कफ़ के नीचे डालें

यह उत्तर क्यों है

दस्तानों का बाहरी भाग दूषित होता है, इसलिए वह केवल दूसरे दस्ताने को छूता है; नंगा हाथ केवल दूसरे दस्ताने के भीतरी भाग को छूता है। इसके बाद हाथ स्वच्छता की जाती है। दस्ताने कभी धोकर दोबारा इस्तेमाल नहीं किए जाते।

उत्तर

A · पहले को उसके बाहरी भाग से खींचकर उतारें, फिर नंगी उँगली दूसरे के कफ़ के नीचे डालें
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · लंबे हैंडल वाले फ़ॉरसेप्स से उसे लेड कंटेनर में रखना

यह उत्तर क्यों है

विस्थापित स्रोत को कभी हाथ से नहीं छुआ जाता। लंबे हैंडल वाले फ़ॉरसेप्स दूरी बनाए रखते हैं, लेड कंटेनर स्रोत को परिरक्षित करता है, और विकिरण सुरक्षा अधिकारी को तुरंत सूचित किया जाता है।

उत्तर

C · लंबे हैंडल वाले फ़ॉरसेप्स से उसे लेड कंटेनर में रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · द्रव प्रतिबंध

यह उत्तर क्यों है

SIADH में अत्यधिक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन गुर्दों को पानी रोकने पर विवश करता है, जिससे सोडियम तनु हो जाता है। द्रव प्रतिबंध पहला उपाय है। हाइपोटोनिक द्रव या अतिरिक्त पानी सोडियम को और घटाएँगे।इससे जाँचा गया: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · द्रव प्रतिबंध
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hold the dose and report the results to the prescriber

यह उत्तर क्यों है

A high aminoglycoside trough with rising creatinine means the drug is accumulating, which increases the risk of kidney damage and hearing loss. The nurse holds the dose, reports to the prescriber and asks about hearing changes and tinnitus. Only the prescriber or pharmacist changes the regimen.इससे जाँचा गया: Gentamicin sulfate injection - Boxed Warning (US prescribing information) · Pfizer Medical Information (FDA label)

उत्तर

D · Hold the dose and report the results to the prescriber
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · हृदय गति और रक्तचाप

यह उत्तर क्यों है

बीटा-ब्लॉकर हृदय गति और रक्तचाप घटाते हैं, इसलिए ब्रैडीकार्डिया या निम्न रक्तचाप होने पर ख़ुराक रोककर निर्धारक (prescriber) को सूचित करना पड़ सकता है।

उत्तर

A · हृदय गति और रक्तचाप
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Capillary blood glucose

यह उत्तर क्यों है

Hypoglycaemia can cause focal neurological signs that mimic stroke. A bedside glucose check is quick and should be done in any patient with sudden neurological symptoms.

उत्तर

A · Capillary blood glucose
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive

यह उत्तर क्यों है

ACE inhibitors and ARBs are contraindicated in pregnancy because they can damage fetal kidneys and cause other harm. Women of childbearing age should be counselled and switched to a suitable alternative, such as labetalol or nifedipine, before conception or as soon as pregnancy is confirmed.

उत्तर

C · Discuss switching medicine with the prescriber before trying to conceive
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient

यह उत्तर क्यों है

Suctioning can cause hypoxaemia and vagal stimulation, leading to bradycardia and arrhythmias. The nurse stops, gives oxygen and observes. Each pass should be short (usually no more than about 10–15 seconds), with pre-oxygenation if needed.

उत्तर

C · Stop suctioning, give oxygen and monitor the patient
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · कम सोडियम और उच्च पोटैशियम

यह उत्तर क्यों है

एल्डोस्टेरोन की कमी से सोडियम की हानि और पोटैशियम का रुकाव होता है, जिससे हाइपोनैट्रीमिया और हाइपरकैलीमिया होते हैं। कॉर्टिसोल की कमी हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोटेंशन जोड़ती है।

उत्तर

C · कम सोडियम और उच्च पोटैशियम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · हाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI

यह उत्तर क्यों है

टैकीकार्डिया, निम्न रक्तचाप और सूखी श्लेष्मा झिल्लियाँ हाइपोवॉलीमिया का सुझाव देती हैं जो गुर्दे की परफ़्यूज़न घटा रहा है। नर्स जाँचती है कि कैथेटर खुला है और मामला आगे बढ़ाती है; टीम आमतौर पर द्रव चैलेंज निर्धारित करेगी और रक्तस्राव या अधिक हानि जैसे कारण खोजेगी।

उत्तर

C · हाइपोवॉलीमिया से प्री-रीनल AKI
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose

यह उत्तर क्यों है

Shorter fasting reduces the risk of hypoglycaemia and makes it easier to restart normal eating and medicines. Glucose is monitored, and a variable-rate insulin infusion may be used for longer fasts.

उत्तर

D · To shorten fasting and reduce swings in blood glucose
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · उस पर प्रश्न उठाना, क्योंकि शामक एन्सेफ़ैलोपैथी बदतर कर सकते हैं

यह उत्तर क्यों है

बेंज़ोडायज़ेपीन और ओपिऑइड यकृत विफलता में जमा होते हैं और एन्सेफ़ैलोपैथी को भड़का या बदतर कर सकते हैं। संक्रमण, कब्ज़, जठरांत्र रक्तस्राव, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन जैसे ट्रिगर खोजें। शराब विथड्रॉअल के लिए बेंज़ोडायज़ेपीन एक अपवाद हैं, जो सावधानी से उपयोग होती हैं।

उत्तर

A · उस पर प्रश्न उठाना, क्योंकि शामक एन्सेफ़ैलोपैथी बदतर कर सकते हैं

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