NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient wants to leave the hospital against medical advice. What should the nurse do?

  1. ALet the patient leave without telling anyone
  2. BLock the door so the patient cannot leave the unit
  3. CHide the patient’s clothes and belongings until the provider arrives
  4. DInform the provider, explain the risks and document the discussion
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with anorexia nervosa is admitted. Which finding is the priority?

  1. AHeart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
  2. BSays she feels fat although she is very thin
  3. CRefuses to eat in front of other people
  4. DHas fine, downy hair on her arms
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

कलाई के रिस्ट्रेंट को कितना कसा होना चाहिए?

  1. Aइतना ढीला कि मरीज़ का हाथ फिसलकर निकल जाए
  2. Bइतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें
  3. Cजितना संभव हो उतना कसा, ताकि मरीज़ हाथ न हिला सके
  4. Dइतना कसा कि कलाई पर नाड़ी धीमी हो जाए
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स का कौन-सा कार्य दिखाता है कि हाथ स्वच्छता के पाँच क्षणों का पालन हो रहा है?

  1. Aवह केवल तब हाथ साफ़ करती है जब वे गंदे दिखें
  2. Bवह दो मरीज़ों के बीच वही दस्ताने पहने रखती है
  3. Cवह केवल पाली की शुरुआत और अंत में हाथ साफ़ करती है
  4. Dवह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

Two sets of blood cultures are ordered for a patient with suspected sepsis. How are they best collected?

  1. AAfter the first antibiotic dose, so the infusion is not delayed
  2. BFrom two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
  3. CBoth from the same site, one minute apart, to save time for the patient
  4. DFrom the existing IV line while the infusion continues to run
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2.9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?

  1. APrimary adrenal insufficiency
  2. BPrimary hyperaldosteronism
  3. CSyndrome of inappropriate ADH
  4. DCentral diabetes insipidus
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is an ankle–brachial pressure index (ABPI) measured before applying compression bandages to a leg ulcer?

  1. ATo work out the patient's fluid needs
  2. BTo check for a urinary tract infection that could delay ulcer healing
  3. CTo measure how deep the ulcer is and how much exudate it produces
  4. DTo exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An older patient's blood pressure is 142/80 mmHg lying and 116/72 mmHg after standing for three minutes, and they feel dizzy. What does this show?

  1. APostural hypotension
  2. BHypertensive emergency
  3. CWhite coat hypertension
  4. DNormal blood pressure variation
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के दो दिन बाद मरीज़ को अचानक साँस फूलना, कड़कड़ाहट और एक नई तेज़ सिस्टोलिक मर्मर (बड़बड़ाहट) होती है। किस जटिलता पर संदेह होना चाहिए?

  1. Aलंबे बिस्तर आराम से पल्मोनरी एम्बोलिज़्म
  2. Bपैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो
  3. Cतनाव से उत्पन्न स्थिर एंजाइना का नया दौरा
  4. Dइन्फार्क्शन के बाद पेरिकार्डाइटिस, जिससे पेरिकार्डियल फ़्रिक्शन रब हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Which task for a stable patient with heart failure can the registered nurse most appropriately delegate to a healthcare assistant (unlicensed assistive personnel)?

  1. AAssessing lung sounds for new crackles
  2. BTeaching the patient about a low-salt diet
  3. CMeasuring and recording the morning weight
  4. DDeciding whether to give the furosemide dose
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

ग्लासगो कोमा स्केल का कौन-सा स्कोर आमतौर पर सुझाता है कि मरीज़ अपना वायुमार्ग सुरक्षित नहीं रख सकता?

  1. A15
  2. B13 या उससे कम
  3. C8 या उससे कम
  4. D11 या उससे अधिक
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

The night after hip surgery, an 84-year-old becomes suddenly confused and tries to pull out their IV line. What is the most appropriate first step?

  1. AApply wrist restraints to protect the IV line
  2. BAsk for a strong sedative so that the patient can sleep
  3. CLook for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
  4. DTell the family that this is the start of dementia
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ओपिऑइड ले रहे मरीज़ के अधिक सेडेटेड होने पर यह महत्वपूर्ण क्यों है?

  1. Aबढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है
  2. Bसेडेशन का अर्थ है कि अब अधिक खुराक की आवश्यकता है
  3. Cसेडेशन सभी ओपिऑइड का हानिरहित और अपेक्षित प्रभाव है
  4. Dसेडेशन का अर्थ है कि दर्द अब पूरी तरह और सुरक्षित रूप से नियंत्रित है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After forearm fracture surgery, a patient has severe pain not eased by opioids, made worse by passively moving the fingers. What should the nurse do?

  1. AApply ice and a tighter bandage to reduce the swelling
  2. BRaise the arm as high as possible and give a further dose of opioid
  3. CReassure the patient that this pain is expected
  4. DLoosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Inform the provider, explain the risks and document the discussion

यह उत्तर क्यों है

A competent adult has the right to leave. The nurse informs the provider, makes sure the patient understands the risks and documents it; holding the patient against their will may be false imprisonment.

उत्तर

D · Inform the provider, explain the risks and document the discussion
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L

यह उत्तर क्यों है

Severe bradycardia and low potassium can cause fatal arrhythmias. The body-image beliefs and eating behaviors matter, but physiological safety comes first.

उत्तर

A · Heart rate 38/min and potassium 2.8 mEq/L
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · इतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें

यह उत्तर क्यों है

रिस्ट्रेंट के नीचे दो उँगलियाँ सरक पाना उसे बिना रक्त संचार रोके या त्वचा को नुकसान पहुँचाए सुरक्षित रखता है। रक्त संचार, संवेदना और त्वचा की बार-बार जाँच की जाती है।

उत्तर

B · इतना ढीला कि रिस्ट्रेंट और त्वचा के बीच दो उँगलियाँ आ सकें
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · वह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है

यह उत्तर क्यों है

मरीज़ के आसपास की चीज़ें, जैसे रेल और मेज़, छूने से हाथ दूषित होते हैं, इसलिए उसके बाद हाथ स्वच्छता आवश्यक है। दस्ताने मरीज़ों के बीच बदले जाते हैं, और हाथ स्वच्छता इस पर निर्भर किए बिना आवश्यक है कि हाथ गंदे दिखते हैं या नहीं।

उत्तर

D · वह बिस्तर की रेल छूने के बाद अपने हाथ साफ़ करती है
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique

यह उत्तर क्यों है

Taking cultures from two separate sites helps distinguish true bacteremia (growth in both sets) from skin contamination (growth in only one). The skin is cleaned carefully, the bottle tops are disinfected, and cultures are taken before antibiotics.

उत्तर

B · From two separate venipuncture sites, using strict aseptic technique
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Primary hyperaldosteronism

यह उत्तर क्यों है

Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.इससे जाँचा गया: Primary and secondary hyperaldosteronism · MedlinePlus (NIH) (2025); Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

उत्तर

B · Primary hyperaldosteronism
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow

यह उत्तर क्यों है

ABPI compares ankle and arm blood pressures. A low result suggests arterial insufficiency, where compression could cause ischaemia; venous ulcers with adequate arterial supply are treated with compression.

उत्तर

D · To exclude significant arterial disease, as compression could cut off blood flow
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Postural hypotension

यह उत्तर क्यों है

A fall in systolic pressure of 20 mmHg or more (here 26 mmHg) on standing, especially with symptoms, indicates postural hypotension. Causes include medicines, dehydration and autonomic problems.

उत्तर

A · Postural hypotension
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · पैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो

यह उत्तर क्यों है

MI के बाद पैपिलरी पेशी (या निलय पट) का टूटना नई मर्मर और अचानक हृदय विफलता या शॉक पैदा करता है। यह शल्य-आपातकाल है। पेरिकार्डाइटिस में साँस लेने पर सीने का दर्द और फ़्रिक्शन रब होता है, नई मर्मर के साथ तीव्र पल्मोनरी एडिमा नहीं।

उत्तर

B · पैपिलरी पेशी का टूटना, जिससे तीव्र माइट्रल रिगर्जिटेशन हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Measuring and recording the morning weight

यह उत्तर क्यों है

Weighing a stable patient is a routine, measurable task that can be delegated, with the result reported to the nurse. Assessment, patient teaching and clinical decisions about medicines require the registered nurse's judgement and cannot be delegated.

उत्तर

C · Measuring and recording the morning weight
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · 8 या उससे कम

यह उत्तर क्यों है

8 या उससे कम GCS आमतौर पर कोमा और इस जोखिम का संकेत देता है कि मरीज़ वायुमार्ग को बनाए या सुरक्षित नहीं रख सकता, इसलिए तत्काल वरिष्ठ और एनेस्थेटिक समीक्षा आवश्यक है। स्कोर 3 से 15 तक होता है, और घटक (E, V, M) अलग-अलग रिपोर्ट किए जाने चाहिए।

उत्तर

C · 8 या उससे कम
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection

यह उत्तर क्यों है

Acute confusion after surgery is often delirium. The nurse first looks for causes: hypoxia, pain, retention, constipation, infection, low glucose, dehydration and drugs. Sedation and restraints can make it worse and are a last resort.

उत्तर

C · Look for causes such as low oxygen, pain, retention or infection
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · बढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है

यह उत्तर क्यों है

श्वसन दर गिरने से पहले अक्सर सेडेशन स्कोर बिगड़ते हैं। सेडेशन की निगरानी (जैसे सेडेशन स्केल से) के साथ श्वसन दर और ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी ओपिऑइड विषाक्तता को जल्दी पहचानने में मदद करती है। बढ़ती सेडेशन का अर्थ है कि अगली खुराक रोकी जानी चाहिए और मरीज़ की समीक्षा होनी चाहिए।

उत्तर

A · बढ़ती सेडेशन आमतौर पर श्वसन अवसाद से पहले आती है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

यह उत्तर क्यों है

These are early signs of compartment syndrome, where raised pressure in a muscle compartment reduces blood flow. Constrictive dressings are released, the limb is kept at heart level and urgent surgical review is needed, as fasciotomy may be required.

उत्तर

D · Loosen any tight dressing, keep the arm at heart level and escalate

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