NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient with angina is taught to use sublingual nitroglycerin (GTN). Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will sit or lie down when I take a tablet.”
  2. B“I will carry the tablets with me when I go out.”
  3. C“I will take five tablets one after the other before I call for help.”
  4. D“If the pain has not eased as my action plan says, I will call emergency services.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with a head injury has a pupil on one side that is now large and does not react to light. What should the nurse do?

  1. ARecheck it at the next routine observation in four hours
  2. BDocument it, because pupils often differ slightly after a head injury
  3. CDim the room lights so the pupil can get smaller
  4. DReport it at once, as it may mean the brain is being compressed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

An older adult has trouble getting in and out of the bath. Which measures make bathing safer?

  1. AA shower chair, grab bars and a non-slip mat
  2. BA loose rug beside the tub to stand on
  3. CBath oil to help the person slide in and out
  4. DLocking the bathroom door for privacy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Several patients on a ward develop vomiting and diarrhea within two days, and a norovirus outbreak is suspected. What should the nurse do first?

  1. AWait for all the stool results to come back before taking any action
  2. BNotify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
  3. CMove the affected patients to different wards so that fewer people are exposed
  4. DAsk visitors to bring in bottled water for all patients
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

In the US, when is a pregnant woman without known risk factors usually screened for gestational diabetes?

  1. AAt about 24–28 weeks of pregnancy
  2. BAt about 6–8 weeks of pregnancy
  3. CAt about 38–40 weeks of pregnancy
  4. DOnly after the baby is born
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on stable digoxin starts amiodarone. A week later, the patient has nausea and visual changes, and the digoxin level is above the range. What is the most likely explanation?

  1. AThe patient has started a viral illness
  2. BAmiodarone has raised the digoxin level
  3. CDigoxin has raised the amiodarone level
  4. DAmiodarone has lowered potassium only
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient taking a statin reports unexplained muscle pain and weakness. What should the nurse do?

  1. ATell them to double the dose
  2. BReassure them that this is a sign the drug is working
  3. CReport it, as statins can cause muscle damage
  4. DAdvise more vigorous exercise to work through it
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

आँत्र उच्छेदन (bowel resection) के दो दिन बाद एक मरीज़ को बढ़ता दर्द, बुख़ार, टैकीकार्डिया है और घाव ड्रेन में मल जैसा द्रव है। सबसे संभावित क्या है?

  1. Aकब्ज़
  2. Bसामान्य शल्यक्रिया-पश्चात स्वास्थ्य-लाभ
  3. Cएनास्टोमोटिक रिसाव (anastomotic leak)
  4. Dमूत्र प्रतिधारण
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why must anti-embolism stockings be measured and fitted correctly?

  1. ALoose stockings make the patient's legs too warm at night
  2. BPoorly fitting stockings can cause pressure damage
  3. CCorrect fit is needed only to improve the appearance
  4. DTight stockings work better, so the smallest size is always best
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

गंभीर अस्थमा दौरे के दौरान मरीज़ का PaCO₂ कम से सामान्य हो जाता है जबकि वह थका हुआ दिखता है। इसका क्या अर्थ है?

  1. Aनमूना संभवतः शिरापरक है और उसे अनदेखा किया जा सकता है
  2. Bदौरा ठीक हो रहा है और उपचार कम किया जा सकता है
  3. Cमरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है
  4. Dमरीज़ घबराहट के कारण अतिवायुवीजन (हाइपरवेंटिलेशन) कर रहा है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

DKA उपचार के दौरान ग्लूकोज़ लगभग 14 mmol/L (लगभग 250 mg/dL) से नीचे गिर जाता है पर कीटोन अब भी बढ़े हुए हैं। आमतौर पर क्या होता है?

  1. Aद्रवों में ग्लूकोज़ मिलाया जाता है; इंसुलिन जारी रहता है
  2. Bमरीज़ भोजन करता है और IV उपचार बंद हो जाता है
  3. Cद्रव अधिभार से बचने के लिए सभी IV द्रव बंद कर दिए जाते हैं
  4. Dइंसुलिन इन्फ़्यूज़न तुरंत बंद कर दिया जाता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

स्ट्रोक और दाएँ-पक्षीय कमज़ोरी वाला मरीज़ बिस्तर से कुर्सी पर स्थानांतरित होने के लिए तैयार है। कौन-सा तरीका सबसे सुरक्षित है?

  1. Aकुर्सी दाईं ओर रखना और कमज़ोर बाँह से उठाना
  2. Bमरीज़ से अकेले खड़े होकर कुर्सी तक चलने को कहना
  3. Cमरीज़ को दाएँ कंधे और कलाई से खींचकर उठाना
  4. Dकुर्सी बाईं ओर रखना और उसकी ओर घूमना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

जलोदर की निगरानी के लिए बिस्तर के पास कौन-से आकलन उपयोग होते हैं?

  1. Aहर भोजन से पहले केशिका ग्लूकोज़
  2. Bदिन में दो बार पुतली का आकार और प्रतिक्रिया
  3. Cरोज़ का वज़न और पेट की परिधि
  4. Dपीक फ़्लो और ऑक्सीजन संतृप्ति
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with gallstones has a temperature of 39 °C with rigors, jaundice and right upper abdominal pain. What should the nurse suspect?

  1. AAcute hepatitis A
  2. BUncomplicated reflux
  3. CAscending cholangitis
  4. DSimple biliary colic

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”

यह उत्तर क्यों है

Action plans differ slightly: US guidance says to call emergency services if pain is not better 5 minutes after the first dose, while UK guidance allows a second dose after 5 minutes and a 999 call if pain persists 5 minutes later. Taking many doses in a row delays care and can cause severe hypotension.

उत्तर

C · “I will take five tablets one after the other before I call for help.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed

यह उत्तर क्यों है

A newly fixed, dilated pupil suggests pressure on the third cranial nerve from rising intracranial pressure or a bleed. It is a neurological emergency that needs immediate escalation.

उत्तर

D · Report it at once, as it may mean the brain is being compressed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat

यह उत्तर क्यों है

Shower chairs, grab bars and non-slip surfaces reduce slips and falls. Bath oils make surfaces slippery, and a locked door delays help if the person falls.

उत्तर

A · A shower chair, grab bars and a non-slip mat
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions

यह उत्तर क्यों है

Early reporting lets infection prevention organize testing, cohorting, closing of the ward if needed, cleaning with suitable agents and soap-and-water hand hygiene. Moving patients around can spread the outbreak.

उत्तर

B · Notify the infection prevention team and place affected patients on contact precautions
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · At about 24–28 weeks of pregnancy

यह उत्तर क्यों है

Placental hormones increase insulin resistance in the second half of pregnancy, so US guidance recommends screening all women at 24–28 weeks, with earlier testing for those with risk factors. In the UK, NICE recommends an oral glucose tolerance test at 24–28 weeks only for women with risk factors.इससे जाँचा गया: Glucose screening tests during pregnancy · MedlinePlus (NIH) (2026); Gestational diabetes · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

A · At about 24–28 weeks of pregnancy
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Amiodarone has raised the digoxin level

यह उत्तर क्यों है

Amiodarone reduces digoxin clearance, so the level can rise significantly, and the digoxin dose is often reduced when amiodarone is started. Nausea and visual changes are classic signs of digoxin toxicity.

उत्तर

B · Amiodarone has raised the digoxin level
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · Report it, as statins can cause muscle damage

यह उत्तर क्यों है

Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. Unexplained muscle symptoms should be reported so creatine kinase can be checked and the drug reviewed.

उत्तर

C · Report it, as statins can cause muscle damage
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · एनास्टोमोटिक रिसाव (anastomotic leak)

यह उत्तर क्यों है

एनास्टोमोटिक रिसाव आँत की सामग्री को पेट में जाने देता है, जिससे पेरिटोनाइटिस और सेप्सिस होता है। यह एक सर्जिकल आपातकाल है जिसकी तत्काल समीक्षा आवश्यक है।

उत्तर

C · एनास्टोमोटिक रिसाव (anastomotic leak)
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage

यह उत्तर क्यों है

Stockings that are the wrong size or that roll down can act like a tourniquet and cause skin and pressure damage. They are measured to the leg, checked daily, and avoided in significant peripheral arterial disease, severe neuropathy or leg skin damage.

उत्तर

B · Poorly fitting stockings can cause pressure damage
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · मरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है

यह उत्तर क्यों है

दौरे की शुरुआत में हाइपरवेंटिलेशन PaCO₂ घटाता है। साँस फूलने और थकते मरीज़ में सामान्य या बढ़ता PaCO₂ बताता है कि वेंटिलेशन विफल हो रहा है और यह जानलेवा विशेषता है। तत्काल वरिष्ठ और क्रिटिकल केयर समीक्षा आवश्यक है।

उत्तर

C · मरीज़ थक रहा है और श्वसन विफलता हो सकती है
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · द्रवों में ग्लूकोज़ मिलाया जाता है; इंसुलिन जारी रहता है

यह उत्तर क्यों है

कीटोएसिडोसिस ठीक होने तक इंसुलिन जारी रखा जाता है। ग्लूकोज़ गिरने पर हाइपोग्लाइसीमिया रोकने के लिए सलाइन के साथ ग्लूकोज़ इन्फ़्यूज़न (जैसे UK प्रोटोकॉल में 10% ग्लूकोज़, अन्य में 5% डेक्सट्रोज़) जोड़ा जाता है। इंसुलिन जल्दी बंद करने से कीटोन फिर बढ़ सकते हैं।

उत्तर

A · द्रवों में ग्लूकोज़ मिलाया जाता है; इंसुलिन जारी रहता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · कुर्सी बाईं ओर रखना और उसकी ओर घूमना

यह उत्तर क्यों है

स्थानांतरण मज़बूत पक्ष की ओर अधिक सुरक्षित होता है, ताकि मरीज़ अच्छे पैर पर भार सहकर घूम सके। कमज़ोर बाँह खींचने से कंधे का सबलक्सेशन और दर्द हो सकता है। फ़िज़ियोथेरेपी की सलाह और उपयुक्त सहायक उपकरणों का पालन किया जाना चाहिए।

उत्तर

D · कुर्सी बाईं ओर रखना और उसकी ओर घूमना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि

यह उत्तर क्यों है

रोज़ का वज़न और एक ही चिह्नित स्तर पर मापी गई पेट की परिधि दिखाते हैं कि जलोदर बढ़ रहा है या घट रहा है। द्रव संतुलन, गुर्दा कार्य और इलेक्ट्रोलाइट भी जाँचे जाते हैं, विशेषकर डाइयूरेटिक पर।

उत्तर

C · रोज़ का वज़न और पेट की परिधि
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Ascending cholangitis

यह उत्तर क्यों है

Fever, jaundice and right upper quadrant pain suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs blood cultures, IV antibiotics, fluids and urgent biliary drainage, usually by ERCP.

उत्तर

C · Ascending cholangitis

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