NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

नर्स नर्सिंग असिस्टेंट से मैकेनिकल लिफ़्ट का उपयोग करने को कहती है। असिस्टेंट कहती है कि उसे इसे चलाने का प्रशिक्षण कभी नहीं मिला। यदि नर्स ज़ोर दे, तो प्रत्यायोजन का कौन-सा सही (राइट) टूटेगा?

  1. Aसही पर्यवेक्षण और मूल्यांकन
  2. Bसही निर्देश और संवाद
  3. Cसही व्यक्ति
  4. Dसही कार्य
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Which finding most suggests a tension pneumothorax rather than a simple pneumothorax?

  1. ATrachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
  2. BA small air leak seen on a routine chest X-ray
  3. CSharp chest pain that is worse on deep breathing
  4. DMild breathlessness with reduced breath sounds on one side of the chest only
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient on contact precautions must be taken to another department for a test. What is correct?

  1. ACover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
  2. BPut the patient in a separate elevator with the doors open
  3. CCancel the test until the precautions are no longer needed, however urgent it is
  4. DHave the patient wear an N95 respirator during transport
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse sees a doctor about to insert a central line without a sterile gown, and a polite comment was ignored. Which TeamSTEPPS phrase helps to stop the procedure?

  1. A“I am sure you know what you are doing.”
  2. B“I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
  3. C“Let’s talk about it after you have finished.”
  4. D“I will mention this to the manager at the next staff meeting.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

When do the blood counts usually reach their lowest point (nadir) after many standard chemotherapy regimens?

  1. AAbout 6 months after treatment
  2. BOn the same day as treatment
  3. CAbout 7–14 days after treatment
  4. DWithin 1–2 hours of treatment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient in DKA is receiving IV fluids and insulin. The glucose has fallen to about 220 mg/dL (12.2 mmol/L), but the anion gap is still high. What change would the nurse expect?

  1. AStop the IV fluids and start oral fluids only
  2. BGive an IV bolus of sodium bicarbonate at once
  3. CStop the insulin infusion because the glucose is near normal
  4. DAdd dextrose to the IV fluids and continue the insulin
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which side effects are common after high doses of salbutamol (albuterol)?

  1. AHair loss and weight gain
  2. BConstipation and urinary retention
  3. CBradycardia and drowsiness
  4. DTremor and a fast heart rate
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन पर COPD वाला एक मरीज़ उनींदा हो जाता है, नाड़ी उछलती (bounding) है और त्वचा लाल है। ब्लड गैस में बढ़ा हुआ PaCO2 और कम pH दिखता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aहाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण
  2. Bहाइपोग्लाइसीमिया
  3. Cउल्टी से मेटाबोलिक एल्कलोसिस
  4. Dओपिऑइड एलर्जी
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

वर्तमान मार्गदर्शन के अनुसार, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीज़ को ऑक्सीजन कब दी जानी चाहिए?

  1. Aकेवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
  2. Bकेवल ट्रोपोनिन परिणाम उपलब्ध होने के बाद
  3. Cहमेशा 15 L/min पर, संतृप्ति चाहे जो हो
  4. Dकभी नहीं, क्योंकि ऑक्सीजन हृदय पेशी को नुकसान पहुँचाती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Two days after a coronary stent, a patient on aspirin and ticagrelor has black, tarry stools and feels faint on standing. What should the nurse do?

  1. ACheck vital signs, report urgently and anticipate a blood count
  2. BGive a laxative and repeat the observations tomorrow
  3. CStop both antiplatelet drugs permanently on the nurse's own decision
  4. DReassure the patient that iron tablets cause black stools
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

In the first trimester of pregnancy, why is propylthiouracil often preferred to carbimazole for hyperthyroidism?

  1. APropylthiouracil works faster than any other drug
  2. BCarbimazole has a higher risk of birth defects early on
  3. CPropylthiouracil has no side effects at all
  4. DCarbimazole cannot cross into the mother's blood
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

टनल्ड सेंट्रल वीनस कैथेटर वाले हीमोडायलिसिस मरीज़ को डायलिसिस शुरू होने के तुरंत बाद बुखार और कंपकंपी (रिगर्स) होती है। नर्स को क्या संदेह करना और क्या करना चाहिए?

  1. Aडायलिसिस की सामान्य प्रतिक्रिया; जारी रखना और केवल पैरासिटामोल देना
  2. Bडायलिसिस डिसइक्विलिब्रियम; जल्दी खत्म करने के लिए डायलिसिस तेज़ करना
  3. Cवायु एम्बोलिज़्म; मरीज़ का सिर ऊँचा करना और जारी रखना
  4. Dकैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण; रोकना, कल्चर लेना और आगे बढ़ाना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

How is the height of an epidural sensory block usually checked?

  1. AChecking the colour of the patient's urine
  2. BTapping the knee with a reflex hammer and recording the score
  3. CMeasuring the patient's blood glucose level
  4. DTesting sensation to cold with ice or a cold spray
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

मरीज़ की इलियोस्टॉमी के आसपास की त्वचा लाल, कच्ची और रिसती हुई है, और पाउच अक्सर रिसता है। सबसे संभावित कारण क्या है?

  1. Aसामान्य प्रतिक्रिया जिसमें देखभाल में बदलाव की आवश्यकता नहीं
  2. Bस्टोमा की इस्कीमिया, जिसके लिए तत्काल सर्जरी चाहिए
  3. Cत्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से
  4. Dस्वयं मल से एलर्जी, जिसके लिए स्टेरॉइड चाहिए

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · सही व्यक्ति

यह उत्तर क्यों है

सही व्यक्ति का अर्थ है कि प्रतिनिधि के पास कार्य का प्रशिक्षण और योग्यता है। लिफ़्ट का उपयोग सामान्यतः सौंपा जा सकने वाला कार्य है, पर ऐसे व्यक्ति को नहीं जिसे प्रशिक्षण नहीं मिला। नर्स को प्रशिक्षण की व्यवस्था करनी चाहिए या सहायता से कार्य स्वयं करना चाहिए।

उत्तर

C · सही व्यक्ति
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure

यह उत्तर क्यों है

In tension pneumothorax, trapped air pushes the mediastinum to the other side, reducing venous return and blood pressure. It is life-threatening and needs immediate decompression.

उत्तर

A · Trachea shifted away from the affected side, with low blood pressure
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department

यह उत्तर क्यों है

Transport is limited to what is necessary. Infected areas are contained or covered, the patient wears a clean gown, the receiving area is informed and equipment is cleaned afterwards.

उत्तर

A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”

यह उत्तर क्यों है

CUS words (Concerned, Uncomfortable, Safety issue) are agreed language that signals the need to stop and listen. Maximal barrier precautions are part of the central line bundle, so the concern is valid.

उत्तर

B · “I am concerned, I am uncomfortable, this is a safety issue.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · About 7–14 days after treatment

यह उत्तर क्यों है

Chemotherapy damages dividing marrow cells, but mature neutrophils and platelets already in the blood survive for a while, so counts usually fall to a nadir about 7–14 days later, depending on the drug. Infection and bleeding risks are highest then.

उत्तर

C · About 7–14 days after treatment
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin

यह उत्तर क्यों है

The glucose usually falls before the ketoacidosis resolves. Dextrose is added so insulin can continue, clearing ketones without causing hypoglycemia, until the anion gap closes. Stopping insulin too early lets ketoacidosis return.

उत्तर

D · Add dextrose to the IV fluids and continue the insulin
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Tremor and a fast heart rate

यह उत्तर क्यों है

Salbutamol is a beta2-agonist and can cause tremor, tachycardia and palpitations. High doses can also lower serum potassium.

उत्तर

D · Tremor and a fast heart rate
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण

यह उत्तर क्यों है

CO2 रोकने वाले मरीज़ों में अनियंत्रित ऑक्सीजन हाइपरकैप्निया और श्वसन अम्लरक्तता को बढ़ा सकती है। ऑक्सीजन को 88–92% तक समायोजित करना चाहिए और चिकित्सा समीक्षा लेनी चाहिए, संभवतः non-invasive ventilation के लिए।

उत्तर

A · हाइपरकैप्निक श्वसन विफलता, आंशिक रूप से अत्यधिक ऑक्सीजन के कारण
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो

यह उत्तर क्यों है

जिन मरीज़ों में हाइपॉक्सीमिया नहीं है, उनमें नियमित उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन का कोई लाभ नहीं है और यह इन्फार्क्ट का आकार बढ़ा सकती है। ऑक्सीजन तब दी जाती है जब संतृप्ति लक्ष्य से नीचे गिरे (जैसे कुछ दिशानिर्देशों में 90% से नीचे, अन्य में 94% से नीचे)।

उत्तर

A · केवल तब जब SpO₂ लक्ष्य सीमा से नीचे हो
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count

यह उत्तर क्यों है

Melaena with postural dizziness suggests upper gastrointestinal bleeding, a risk with dual antiplatelet therapy. The nurse assesses for shock, informs the team urgently and expects bloods, a group and save (type and screen) and possibly endoscopy. Stopping antiplatelets after a stent risks stent thrombosis, so the decision belongs to the medical and cardiology team.

उत्तर

A · Check vital signs, report urgently and anticipate a blood count
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on

यह उत्तर क्यों है

Carbimazole is linked to congenital abnormalities when used in early pregnancy, so propylthiouracil is often used in the first trimester. Propylthiouracil can cause serious liver injury, so it is not preferred at other times.

उत्तर

B · Carbimazole has a higher risk of birth defects early on
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण; रोकना, कल्चर लेना और आगे बढ़ाना

यह उत्तर क्यों है

सेंट्रल कैथेटर से डायलिसिस शुरू होते समय बुखार और कंपकंपी कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण का दृढ़ संकेत हैं। प्रोटोकॉल के अनुसार डायलिसिस रोका या समायोजित किया जाता है, रक्त कल्चर (कैथेटर और परिधि से) लिए जाते हैं, टीम को सूचित किया जाता है और निर्धारित अनुसार IV एंटीबायोटिक शुरू की जाती हैं। निकास स्थल का निरीक्षण किया जाता है।

उत्तर

D · कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण; रोकना, कल्चर लेना और आगे बढ़ाना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Testing sensation to cold with ice or a cold spray

यह उत्तर क्यों है

The level at which the patient no longer feels cold shows the upper extent of the sensory block. Motor block is assessed with a scale such as Bromage. A rising block or new weakness is reported.

उत्तर

D · Testing sensation to cold with ice or a cold spray
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

यह उत्तर क्यों है

रिसते एफ़्लुएंट से इरिटेंट डर्मेटाइटिस सबसे आम पेरिस्टोमल त्वचा समस्या है, विशेषकर इलियोस्टॉमी में। स्टोमा को दोबारा मापा जाता है, छेद और उपकरण (जैसे उत्तल आधार या सील) समायोजित किए जाते हैं और त्वचा सुरक्षा उपयोग की जाती है, आदर्श रूप से स्टोमा नर्स की राय से। कच्ची त्वचा से उपकरण कम चिपकता है, जिससे रिसाव बदतर होता है।

उत्तर

C · त्वचा पर निकासी का संपर्क, अक्सर खराब फ़िट होने वाले उपकरण से

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