NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Five days after starting heparin, a patient’s platelet count has fallen by more than half. What should the nurse suspect?

  1. AIron deficiency anemia
  2. BAn expected effect that needs no action
  3. CHeparin-induced thrombocytopenia
  4. DVitamin K deficiency
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with raised intracranial pressure is being nursed on the ward. Which position is best?

  1. ASitting forward with the chin on the chest
  2. BFlat on the back with the head turned well over to one side
  3. CHead down with the legs raised above the heart
  4. DHead of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A nurse gives part of a dose of an opioid from a vial and must discard the rest. What is correct?

  1. ADiscard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it
  2. BReturn the rest to the patient’s medication drawer
  3. CDiscard it alone in the sink and document the amount wasted later in the shift
  4. DKeep the rest for the patient’s next dose
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient who speaks little English is being discharged with new medications. The patient’s 12-year-old child offers to interpret. What should the nurse do?

  1. AGive written instructions in English only
  2. BLet the child interpret, because the family prefers it
  3. CUse a professional medical interpreter
  4. DUse simple English and many hand gestures
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

प्रयोगशाला वार्ड को 6.9 mEq/L के गंभीर पोटैशियम परिणाम की सूचना फ़ोन पर देती है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aमान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें
  2. Bकिसी को बताने से पहले प्रयोगशाला से परीक्षण दोहराने को कहें
  3. Cकोई भी कार्रवाई करने से पहले लिखित रिपोर्ट आने की प्रतीक्षा करें
  4. Dमान दर्ज करें और अगली शिफ़्ट को सौंप दें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on high-dose dexamethasone has a white cell count of 15 × 10³/µL, mostly mature neutrophils with no bands. They have no fever and no signs of infection. What is the most likely explanation?

  1. ACertain sepsis that needs antibiotics started without delay
  2. BA new leukemia that is confirmed by this result alone
  3. CA laboratory error, because steroids always lower the white count
  4. DA steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why is continuous bladder irrigation used after a transurethral resection of the prostate (TURP)?

  1. ATo measure the patient's kidney function
  2. BTo stop blood clots from blocking the catheter
  3. CTo give antibiotics directly into the kidneys
  4. DTo stretch the bladder back to its normal size
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

Why should "units" never be abbreviated to "U" or "IU" on an insulin prescription?

  1. AThe abbreviation is only allowed on prescriptions for children
  2. BIt changes the type of insulin given
  3. CPharmacists cannot dispense insulin written that way
  4. DThe letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a raised serum lactate concerning in a patient with shock?

  1. AIt confirms a bacterial infection is present
  2. BIt shows only that the patient has eaten a large meal in the past hour
  3. CIt means the kidneys are working harder than normal to clear fluid
  4. DIt suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

यांत्रिक माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन वाले मरीज़ का वारफ़रिन पर INR 2.2 है। नर्स को क्या विचार करना चाहिए?

  1. AINR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
  2. Bयांत्रिक वाल्वों के लिए INR लगभग 1.0 होना चाहिए
  3. CINR वारफ़रिन के हर संकेत के लिए सीमा में है, इसलिए किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं
  4. DINR खतरनाक रूप से उच्च है और खुराक रोकी जानी चाहिए
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

After pressing the plunger of an insulin pen, what should the patient do?

  1. APull the needle out at once and rub the site firmly
  2. BLeave the needle on the pen for the next injection
  3. CInject a second dose straight away to be sure
  4. DKeep the needle in the skin for about 10 seconds
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

गंभीर सिर की चोट वाला मरीज़ आँखें नहीं खोलता, और दर्द के जवाब में बाँहें फैलकर भीतर की ओर घूमती हैं तथा पैर फैले होते हैं। यह क्या दर्शाता है?

  1. Aफ़्लेक्सर (डीकॉर्टिकेट) मुद्रा, हल्की कॉर्टिकल चोट का संकेत
  2. Bएक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
  3. Cस्थानीय दौरा जो बिना उपचार रुक जाएगा
  4. Dदर्दनाक उद्दीपन के प्रति सामान्य पीछे हटने की प्रतिक्रिया
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

After laparoscopic cholecystectomy, a patient has pain in the right shoulder. What is the most likely cause?

  1. AA heart attack during the operation
  2. BGas used during surgery irritating the diaphragm
  3. CAn allergy to the dressing on the wound
  4. DA dislocated shoulder from patient positioning
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which preoperative blood result should the nurse report to the team before elective surgery?

  1. ASodium 139 mmol/L
  2. BHaemoglobin 138 g/L (13.8 g/dL) in a man
  3. CFasting glucose 5.4 mmol/L (97 mg/dL)
  4. DPotassium 2.9 mmol/L

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Heparin-induced thrombocytopenia

यह उत्तर क्यों है

Heparin-induced thrombocytopenia usually appears 5–10 days after starting heparin, with a large fall in platelets and a risk of clotting. The nurse reports at once so heparin can be stopped.

उत्तर

C · Heparin-induced thrombocytopenia
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight

यह उत्तर क्यों है

Raising the head to about 30 degrees and keeping the neck in line helps venous drainage and lowers intracranial pressure. Head-down positions and neck bending or turning can raise it.

उत्तर

D · Head of the bed at about 30 degrees with the neck straight
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it

यह उत्तर क्यों है

Wasting controlled substances requires a witness, usually another licensed nurse, and both document the waste. This prevents and detects drug diversion.

उत्तर

A · Discard it in front of a second licensed (registered) nurse, who witnesses and documents it
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Use a professional medical interpreter

यह उत्तर क्यों है

Professional medical interpreters reduce errors and protect privacy. Children and other family members may translate wrongly, leave things out or be placed in a difficult position.

उत्तर

C · Use a professional medical interpreter
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · मान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

मौखिक परिणाम को दोहराकर पुष्टि करना त्रुटियाँ रोकता है। गंभीर मान की सूचना बिना देरी निर्धारक को दी जाती है, और नर्स रोगी का, हृदय की लय सहित, आकलन करती है। दोबारा नमूना आवश्यक हो सकता है, पर उससे प्रतिक्रिया में देरी नहीं होनी चाहिए।

उत्तर

A · मान दोहराकर पुष्टि करें, रोगी का आकलन करें और निर्धारक को सूचित करें
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood

यह उत्तर क्यों है

Corticosteroids raise the neutrophil count by releasing marginated neutrophils and slowing their exit from the blood, usually without a left shift. The nurse still assesses carefully, because steroids can also hide the usual signs of infection.

उत्तर

D · A steroid effect that moves neutrophils into the circulating blood
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · To stop blood clots from blocking the catheter

यह उत्तर क्यों है

Irrigation dilutes blood and flushes out clots so the catheter does not block. Output must be measured carefully and urine output calculated by subtracting the irrigation volume.

उत्तर

B · To stop blood clots from blocking the catheter
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose

यह उत्तर क्यों है

"U" can be misread as 0, so "10U" might be read as 100, and "IU" can be mistaken for "IV" or "10". Writing "units" in full is a standard safety rule (ISMP), because insulin errors can cause severe hypoglycaemia.

उत्तर

D · The letters can be misread as a zero, causing a tenfold overdose
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism

यह उत्तर क्यों है

When tissues are poorly perfused, cells switch to anaerobic metabolism and produce lactate. A raised lactate is a marker of tissue hypoperfusion and severity in sepsis and shock. Repeated measurements show whether treatment is working.

उत्तर

D · It suggests tissues are short of oxygen and using anaerobic metabolism
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

यांत्रिक हृदय वाल्वों, विशेषकर माइट्रल स्थिति में, अक्सर उच्च INR लक्ष्य चाहिए (जैसे वाल्व के प्रकार और जोखिम कारकों के अनुसार 2.5–3.5)। 2.2 का INR चिकित्सकीय स्तर से कम हो सकता है, जिससे वाल्व थ्रोम्बोसिस और स्ट्रोक का जोखिम बढ़ता है। नर्स दर्ज लक्ष्य जाँचती है और चिकित्सक को सूचित करती है। यांत्रिक वाल्वों के लिए DOAC उपयोग नहीं होते।

उत्तर

A · INR इस मरीज़ के उच्च लक्ष्य से कम हो सकता है, इसलिए जाँचें और सूचित करें
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · Keep the needle in the skin for about 10 seconds

यह उत्तर क्यों है

Holding the needle in place for around 10 seconds (or as the manufacturer advises) lets the full dose be delivered. A new needle is used for each injection, and the site should not be massaged.

उत्तर

D · Keep the needle in the skin for about 10 seconds
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट

यह उत्तर क्यों है

दर्द पर असामान्य विस्तार (GCS प्रेरक स्कोर 2) ब्रेनस्टेम में या उसके पास गंभीर चोट दर्शाता है और असामान्य फ़्लेक्सन (डीकॉर्टिकेट मुद्रा, प्रेरक स्कोर 3) की तुलना में बदतर पूर्वानुमान रखता है। कोई भी नई असामान्य मुद्रा तत्काल आगे बढ़ाने की माँग करती है।

उत्तर

B · एक्सटेंसर (डिसेरिब्रेट) मुद्रा: गंभीर ब्रेनस्टेम चोट
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Gas used during surgery irritating the diaphragm

यह उत्तर क्यों है

Carbon dioxide used to inflate the abdomen irritates the diaphragm, causing referred shoulder-tip pain. It usually settles within a few days; walking and simple analgesia help.

उत्तर

B · Gas used during surgery irritating the diaphragm
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Potassium 2.9 mmol/L

यह उत्तर क्यों है

Normal potassium is about 3.5–5.0 mmol/L. Hypokalaemia increases the risk of arrhythmias during anaesthesia and needs correction before elective surgery. The other results are within normal ranges.

उत्तर

D · Potassium 2.9 mmol/L

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