NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A malnourished patient admitted with alcohol use disorder needs IV glucose. Which vitamin is given before or with it?

  1. AVitamin D (calciferol)
  2. BThiamine (vitamin B1)
  3. CVitamin C (ascorbic acid)
  4. DVitamin K (phytonadione)
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A nurse teaches a patient to inject enoxaparin at home. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will tell my doctor if I notice unusual bruising or bleeding.”
  2. B“I will change the injection site each time.”
  3. C“I will rub the area after the injection to help it absorb.”
  4. D“I will inject into the fat of my abdomen, away from the navel.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?

  1. APreparing medications for all patients at once
  2. BPreparing medications at the busiest place on the ward
  3. CAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
  4. DA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient with pulmonary tuberculosis has been on treatment. Which findings usually allow airborne isolation to end?

  1. AThe cough has stopped, even with no sputum tests
  2. BThree negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
  3. COne negative chest x-ray after starting treatment
  4. DThe patient has been in hospital for one week and has taken every dose of medicine
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient taking furosemide has a potassium of 3.3 mEq/L and is told to eat more potassium-rich foods. Which snack is the best choice?

  1. APlain crackers
  2. BRice cakes
  3. CWhite bread
  4. DDried apricots
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has a sodium of 150 mEq/L, a glucose of 180 mg/dL and a BUN of 28 mg/dL. Using the formula 2 × Na + glucose/18 + BUN/2.8, what is the calculated serum osmolality?

  1. AAbout 358 mOsm/kg, which is high
  2. BAbout 300 mOsm/kg, which is normal
  3. CAbout 320 mOsm/kg, which is high
  4. DAbout 285 mOsm/kg, which is normal
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which lifestyle advice helps a patient with gastro-oesophageal reflux disease?

  1. AAvoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
  2. BEat one very large meal a day rather than several small ones
  3. CWear tight belts to support the stomach
  4. DLie down straight after each meal to let the food settle
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has a full-thickness burn all the way round the forearm. Which complication must be watched for closely?

  1. ADelayed hair growth on the arm
  2. BLoss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
  3. CHypoglycaemia caused by the body using glucose to heal the burn
  4. DExcessive bleeding from the burn surface needing an urgent blood transfusion
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Which ECG change is classically linked with hyperkalaemia?

  1. AProminent U waves
  2. BDelta waves before the QRS
  3. CA sawtooth baseline
  4. DTall, peaked T waves
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए वारफ़रिन लेने वाले मरीज़ का INR 8.5 है पर कोई रक्तस्राव नहीं है। सबसे संभावित प्रबंधन क्या है?

  1. Aवारफ़रिन रोकना, चिकित्सक को सूचित करना और जल्द ही INR दोबारा जाँचना
  2. Bउसे उलटने के लिए तुरंत IV प्रोटामिन सल्फ़ेट देना
  3. Cप्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट और रक्त आधान देना
  4. Dसामान्य खुराक जारी रखना और एक महीने में INR दोबारा जाँचना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which nursing care is most important for a patient with diabetes insipidus?

  1. AStrict fluid balance, daily weight and free access to water
  2. BGiving a loop diuretic to clear extra fluid
  3. CWeighing the patient once a month
  4. DA strict fluid restriction to reduce the amount of urine passed
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A nurse teaches foot care to a patient with diabetic neuropathy. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will check that the bath water is not too hot using my elbow."
  2. B"I will wear socks and shoes that fit well and do not rub."
  3. C"I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
  4. D"I will check my feet every day, using a mirror for the soles."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

During the first infusion of a monoclonal antibody such as rituximab, which problem is most important to watch for?

  1. AA rise in platelet count above normal
  2. BAn infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
  3. CSevere constipation within the first hour of starting the infusion
  4. DSudden hair loss during the infusion
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After a high-voltage electrical injury, a patient's urine is dark red-brown. What does this suggest and what is the usual aim?

  1. ANormal concentrated urine; restrict fluids
  2. BMyoglobin from muscle damage; a higher urine output target
  3. CA urinary infection; send a sample and wait for the result
  4. DBleeding from the bladder; stop all fluids

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Thiamine (vitamin B1)

यह उत्तर क्यों है

Thiamine deficiency is common in heavy alcohol use, and giving glucose without thiamine can trigger Wernicke encephalopathy. Thiamine is given before or with glucose.

उत्तर

B · Thiamine (vitamin B1)
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”

यह उत्तर क्यों है

Rubbing the site after a low-molecular-weight heparin injection increases bruising. The abdomen away from the navel, rotating sites and reporting bleeding are correct.

उत्तर

C · “I will rub the area after the injection to help it absorb.”
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications

यह उत्तर क्यों है

Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.

उत्तर

D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy

यह उत्तर क्यों है

Airborne precautions usually continue until the patient is on effective therapy, is improving clinically and has three negative sputum smears for acid-fast bacilli, according to policy.

उत्तर

B · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Dried apricots

यह उत्तर क्यों है

Dried fruits such as apricots, raisins and prunes are rich in potassium, as are bananas, oranges, potatoes, beans and tomatoes. Refined grain products such as white bread and crackers are low in potassium.इससे जाँचा गया: Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)

उत्तर

D · Dried apricots
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · About 320 mOsm/kg, which is high

यह उत्तर क्यों है

Osmolality = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, above the typical range of about 275–295 mOsm/kg. The high sodium is the main cause, which points to water loss or too little water intake.इससे जाँचा गया: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · About 320 mOsm/kg, which is high
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed

यह उत्तर क्यों है

Smaller meals, not eating close to bedtime, raising the head of the bed, weight loss and stopping smoking reduce reflux. Lying flat after eating makes it worse.

उत्तर

A · Avoid large meals late in the evening and raise the head of the bed
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin

यह उत्तर क्यों है

Circumferential full-thickness burns form a tight eschar that acts like a tourniquet as oedema develops. Neurovascular checks are needed, and escharotomy may be required.

उत्तर

B · Loss of circulation to the hand as swelling builds under tight burned skin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Tall, peaked T waves

यह उत्तर क्यों है

Rising potassium causes tall, tented T waves, then a flattened P wave, a prolonged PR interval and a widening QRS that can progress to ventricular fibrillation or asystole. U waves suggest hypokalaemia; a sawtooth baseline is atrial flutter.

उत्तर

D · Tall, peaked T waves
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · वारफ़रिन रोकना, चिकित्सक को सूचित करना और जल्द ही INR दोबारा जाँचना

यह उत्तर क्यों है

रक्तस्राव के बिना बहुत उच्च INR का प्रबंधन आमतौर पर वारफ़रिन रोककर, चिकित्सक को सूचित करके और INR दोहराकर किया जाता है। INR और स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार मौखिक विटामिन K की कम खुराक भी निर्धारित की जा सकती है (UK मार्गदर्शन इसे INR 8 से ऊपर देता है; US मार्गदर्शन मुख्यतः 10 से ऊपर या रक्तस्राव के उच्च जोखिम में)। प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसंट्रेट और IV विटामिन K बड़े रक्तस्राव के लिए उपयोग होते हैं। प्रोटामिन हेपरिन को उलटती है। वृद्धि का कारण (नई दवाएँ, बीमारी, आहार) खोजा जाना चाहिए।

उत्तर

A · वारफ़रिन रोकना, चिकित्सक को सूचित करना और जल्द ही INR दोबारा जाँचना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Strict fluid balance, daily weight and free access to water

यह उत्तर क्यों है

Patients with DI can become dehydrated and hypernatraemic quickly. Strict input and output, daily weights, sodium monitoring and access to water are essential. Desmopressin replaces the missing ADH in cranial DI.

उत्तर

A · Strict fluid balance, daily weight and free access to water
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."

यह उत्तर क्यों है

Medicated corn plasters contain acids that can burn the skin and cause ulcers in people with neuropathy or poor circulation. Corns and calluses should be treated by a podiatrist.

उत्तर

C · "I will buy corn plasters from the pharmacy for my corn."
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness

यह उत्तर क्यों है

Infusion-related reactions are most common with the first dose. Premedication, a slow starting rate, close monitoring and readiness to stop the infusion and treat anaphylaxis are standard.

उत्तर

B · An infusion reaction, such as fever, rigors or breathlessness
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

यह उत्तर क्यों है

Electrical injury can cause extensive muscle breakdown, releasing myoglobin that can damage the kidneys. A higher urine output target is set, with fluids titrated and creatine kinase and kidney function monitored.

उत्तर

B · Myoglobin from muscle damage; a higher urine output target

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