NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

कौन-सा कथन प्रत्यायोजन में जवाबदेही की सही समझ दर्शाता है?

  1. A"मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"
  2. B"यदि कार्य बिगड़ जाए, तो केवल असिस्टेंट ज़िम्मेदार है।"
  3. C"नर्सिंग असिस्टेंट इसके लिए जवाबदेह है कि कार्य सौंपना सही था या नहीं।"
  4. D"एक बार कार्य सौंप देने के बाद वह मेरी चिंता नहीं रहता।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Two call lights go on at the same time. One patient has pain of 7/10 after surgery. The other is a confused patient at high risk of falls who is climbing out of bed alone. Who does the nurse go to first?

  1. AWhichever patient’s room is closer to the station
  2. BThe confused patient climbing out of bed
  3. CThe patient whose call light went on first
  4. DThe patient in pain after surgery
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why are patients on long-term corticosteroids at higher risk from infections?

  1. ASteroids suppress the immune response and can hide signs of infection
  2. BSteroids make the patient’s blood more acidic, which helps bacteria grow
  3. CSteroids kill the patient’s normal skin bacteria
  4. DSteroids only affect the risk of fungal skin rashes
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

Only one airborne infection isolation room (negative pressure) is free. Which newly admitted patient should be placed in it?

  1. AA patient with an MRSA wound infection
  2. BA patient with C. difficile diarrhea
  3. CA patient with suspected active pulmonary tuberculosis
  4. DA patient with confirmed seasonal influenza and a cough
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

An older adult takes lisinopril and furosemide and recently started daily ibuprofen for knee pain. The creatinine has risen from 1.0 to 1.8 mg/dL (88 to 159 µmol/L). What is the most likely cause?

  1. AA laboratory error, since ibuprofen has no effect on the kidney
  2. BThe NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
  3. CNormal aging of the kidneys over a period of a few weeks
  4. DMore activity has increased the patient's muscle mass quickly
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient with thalassemia major has received regular red cell transfusions for years. The ferritin is now very high. What does this most likely show, and what treatment is used?

  1. ALiver failure, treated with a liver transplant at once
  2. BAcute infection, treated with broad-spectrum antibiotics
  3. CIron deficiency, treated with IV iron supplements
  4. DIron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?

  1. ABed rails always make patients more confused, but only during the day
  2. BBed rails stop staff from taking observations
  3. CBed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
  4. DPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient on an unfractionated heparin infusion is also started on warfarin. Which tests are used to monitor each drug?

  1. APlatelet count for both drugs
  2. BAPTT for heparin and INR for warfarin
  3. CD-dimer for both drugs
  4. DINR for heparin and APTT for warfarin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

लगभग 5 L/min से कम ऑक्सीजन प्रवाह के साथ साधारण फ़ेस मास्क का उपयोग क्यों नहीं करना चाहिए?

  1. Aकम प्रवाह पर मास्क बहुत अधिक ऑक्सीजन देता है
  2. Bछोड़ी गई CO₂ मास्क में जमा होकर दोबारा साँस में जा सकती है
  3. Cकम प्रवाह पर इलास्टिक पट्टा बहुत ढीला हो जाता है
  4. Dकम प्रवाह पर ऑक्सीजन को नम नहीं किया जा सकता
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लिए एपिक्साबैन ले रहे मरीज़ की इलेक्टिव सर्जरी तय है। कौन-सा कथन सही प्रथा दर्शाता है?

  1. Aउसे हमेशा ऑपरेशन की सुबह तक जारी रखा जाता है
  2. Bसर्जरी से दो सप्ताह पहले उसे बंद करके वारफ़रिन से बदलना
  3. Cउसे बंद करके मौखिक विटामिन K से उलटा जाता है
  4. Dरक्तस्राव के जोखिम और गुर्दा कार्य के आधार पर उसे निश्चित अवधि के लिए रोकना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Which measure best prevents catheter-associated urinary tract infection?

  1. AChange the catheter for a new one every day
  2. BDisconnect the bag regularly to empty it
  3. CRemove the catheter as soon as it is no longer needed
  4. DKeep the drainage bag above bladder level
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

सर्जरी के बाद ग्रेव्स रोग वाले मरीज़ का तापमान 39.8 °C, हृदय गति 160/min, उत्तेजना और उल्टी है। उपचारों का कौन-सा समूह सबसे उपयुक्त है?

  1. Aटैकीकार्डिया के उपचार के लिए द्रव प्रतिबंध और लूप डाइयूरेटिक
  2. Bबुखार के लिए एस्पिरिन और एक सप्ताह के भीतर GP द्वारा समीक्षा
  3. Cकंपकंपी शांत करने के लिए लिवोथायरॉक्सिन और गर्म कंबल
  4. Dशीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

ऊतकों में रक्तस्राव के साथ गंभीर तीव्र पैंक्रियाटाइटिस का सुझाव कौन-से संकेत देते हैं?

  1. Aहथेलियों और तलवों पर बैंगनी चकत्ते
  2. Bहोंठों, जीभ और चेहरे की सूजन
  3. Cनाभि या पार्श्वों के आसपास नील पड़ना
  4. Dउँगलियों के नाखूनों का पीला रंग
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

After two days of large volumes of IV 5% glucose, a postoperative patient becomes confused with a headache. Sodium is 124 mmol/L. What is the likely cause?

  1. ANormal confusion after any anaesthetic
  2. BHypoglycaemia from the glucose
  3. CHypernatraemia from too much salt
  4. DHyponatraemia from hypotonic fluids

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · "मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"

यह उत्तर क्यों है

प्रत्यायोजन करने वाली नर्स प्रत्यायोजित करने के निर्णय और पर्यवेक्षण तथा मूल्यांकन के लिए जवाबदेह होती है। प्रतिनिधि अपनी योग्यता के भीतर कार्य को सही ढंग से करने के लिए उत्तरदायी है।

उत्तर

A · "मैं प्रत्यायोजित करने के निर्णय और परिणाम के अनुवर्तन के लिए जवाबदेह रहती हूँ।"
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · The confused patient climbing out of bed

यह उत्तर क्यों है

A confused patient climbing out of bed could fall and be badly injured within moments. Pain needs prompt treatment, but the immediate safety risk comes first.

उत्तर

B · The confused patient climbing out of bed
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection

यह उत्तर क्यों है

Corticosteroids reduce white cell activity and inflammation, so infections develop more easily and may cause less fever or redness. Nurses watch closely for subtle signs.

उत्तर

A · Steroids suppress the immune response and can hide signs of infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis

यह उत्तर क्यों है

Tuberculosis needs airborne precautions in a negative-pressure room. Influenza needs droplet precautions and MRSA and C. difficile need contact precautions, which can be given in an ordinary single room.

उत्तर

C · A patient with suspected active pulmonary tuberculosis
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs

यह उत्तर क्यों है

NSAIDs reduce prostaglandin-driven blood flow to the kidney. Combined with an ACE inhibitor and a diuretic, this can cause acute kidney injury, especially in older adults. The nurse reports the result and the NSAID is usually stopped.इससे जाँचा गया: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · The NSAID reduces kidney blood flow on top of the other two drugs
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Iron overload, treated with iron chelation therapy

यह उत्तर क्यों है

The body has no active way to excrete iron, so repeated transfusions cause iron overload, which can damage the heart, liver and endocrine glands. A very high ferritin reflects this, and iron chelators are used to remove the excess.इससे जाँचा गया: Thalassemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Ferritin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Iron overload, treated with iron chelation therapy
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails

यह उत्तर क्यों है

Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.

उत्तर

D · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · APTT for heparin and INR for warfarin

यह उत्तर क्यों है

The APTT reflects the intrinsic pathway and is used to adjust heparin infusions. Warfarin is monitored by the INR, a standardised prothrombin time. Platelets are also checked on heparin to detect HIT.

उत्तर

B · APTT for heparin and INR for warfarin
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: B · छोड़ी गई CO₂ मास्क में जमा होकर दोबारा साँस में जा सकती है

यह उत्तर क्यों है

साधारण फ़ेस मास्क को मास्क से छोड़ी गई CO₂ बाहर धोने के लिए लगभग 5–10 L/min चाहिए। कम प्रवाह पर मरीज़ CO₂ को दोबारा साँस में ले सकता है; कम प्रवाह के लिए नेज़ल कैन्युला अधिक उपयुक्त है।

उत्तर

B · छोड़ी गई CO₂ मास्क में जमा होकर दोबारा साँस में जा सकती है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · रक्तस्राव के जोखिम और गुर्दा कार्य के आधार पर उसे निश्चित अवधि के लिए रोकना

यह उत्तर क्यों है

चूँकि DOAC का असर कुछ दिनों में समाप्त हो जाता है, उन्हें आमतौर पर सर्जरी से पहले प्रक्रिया के रक्तस्राव जोखिम और गुर्दा कार्य के अनुसार निश्चित अवधि (अक्सर 1–3 दिन) के लिए रोका जाता है; हेपरिन से ब्रिजिंग की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती। विटामिन K DOAC को नहीं उलटता।

उत्तर

D · रक्तस्राव के जोखिम और गुर्दा कार्य के आधार पर उसे निश्चित अवधि के लिए रोकना
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · Remove the catheter as soon as it is no longer needed

यह उत्तर क्यों है

The risk of CAUTI rises with each day a catheter is in place. Avoiding unnecessary catheters and removing them early are the most effective measures. A closed system and keeping the bag below bladder level also help.

उत्तर

C · Remove the catheter as soon as it is no longer needed
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · शीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड

यह उत्तर क्यों है

थायरॉइड स्टॉर्म जानलेवा है। उपचार में सहायक देखभाल और शीतलन, एड्रीनर्जिक लक्षणों के लिए बीटा-अवरोध, संश्लेषण रोकने के लिए थायोनामाइड (अक्सर प्रोपाइलथायोयूरेसिल), हार्मोन मुक्त होना रोकने के लिए थायोनामाइड के बाद दिया गया आयोडीन, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। एस्पिरिन से बचा जाता है क्योंकि वह मुक्त थायरॉइड हार्मोन बढ़ा सकती है।

उत्तर

D · शीतलन, बीटा-ब्लॉकर, एंटीथायरॉइड दवा, फिर आयोडीन और स्टेरॉइड
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · नाभि या पार्श्वों के आसपास नील पड़ना

यह उत्तर क्यों है

कलेन का संकेत (नाभि के आसपास नील) और ग्रे टर्नर का संकेत (पार्श्व में नील) गंभीर पैंक्रियाटाइटिस में रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के असामान्य, देर से दिखने वाले संकेत हैं। वे खराब पूर्वानुमान दर्शाते हैं।

उत्तर

C · नाभि या पार्श्वों के आसपास नील पड़ना
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Hyponatraemia from hypotonic fluids

यह उत्तर क्यों है

Once the glucose is metabolised, 5% glucose acts as free water. Surgical stress increases ADH, so sodium falls, which can cause cerebral oedema. The team reviews fluids and corrects sodium carefully.

उत्तर

D · Hyponatraemia from hypotonic fluids

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