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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
Straight after birth, what is the first priority for a healthy-looking newborn?
AGive the first bath to remove the blood and vernix
BGive the vitamin K injection before anything else is done
CWeigh and measure the baby on the scale
DDry and warm the baby while checking that it is breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
आपातकालीन विभाग में चार रोगी एक साथ आते हैं। पहले किसे देखा जाना चाहिए?
A2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है
Bविकृत टखने वाला वयस्क, जिसके पैर में नाड़ी सामान्य है
Cमाइग्रेन वाला वयस्क, रक्तचाप 150/90 mmHg
Dबाँह पर कटाव वाला किशोर जिसका रक्तस्राव नियंत्रित है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
A patient with a respiratory infection has a raised procalcitonin level. What does this most suggest?
ADehydration from poor intake
BAn allergic reaction to a recent medication
CA purely viral illness
DA bacterial rather than a viral infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
स्टेराइल तकनीक से मूत्र कैथेटर डालते समय कैथेटर की नोक मरीज़ की जाँघ से छू जाती है। नर्स को क्या करना चाहिए?
Aकैथेटर को फेंक देना और नया स्टेराइल कैथेटर उपयोग करना
Bनोक को स्टेराइल पानी से धोकर फिर जारी रखना
Cजारी रखना, क्योंकि जाँघ साफ़ की गई थी
Dनोक को एंटीसेप्टिक से पोंछकर जारी रखना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
54 mg/dL (3.0 mmol/L) रक्त ग्लूकोज़ वाले सचेत रोगी ने 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट लिया है। ग्लूकोज़ दोबारा कब जाँचना चाहिए?
Aअगली सुबह
Bअगले भोजन पर
Cलगभग 15 मिनट बाद
Dलगभग 2 घंटे बाद
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
A frail older adult in a nursing home has been drinking very little during a heat wave. She is confused, and her sodium is 158 mEq/L. Which treatment would the nurse expect?
ARapid infusion of 3% saline to raise the volume
BGradual replacement of free water over many hours
CA loop diuretic to remove the extra sodium quickly
DStrict fluid restriction to below 800 mL a day
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?
AIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
BFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
CA rise in blood pressure and a new cough
DA rise in weight and more lung crackles
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
An adult with capacity refuses a blood transfusion for religious reasons, even though it may save their life. What should the nurse do?
ARespect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
BAsk a family member to consent instead
CSedate the patient so the transfusion can be given
DGive the transfusion while the patient is asleep, as it is in their best interests
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?
AAsthma
BStable angina
CAortic stenosis
DPhaeochromocytoma
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
As the defibrillator charges, a nurse sees a colleague still holding the patient's bed rail. What should the nurse do?
ATurn off the defibrillator and start a new cycle of CPR
BAsk the colleague to hold the patient's hand instead
CCall clearly for everyone to stand clear and check before the shock
DDeliver the shock now, as the bed rail is not part of the patient
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
Why are tacrolimus blood levels checked regularly?
AThe levels show how much urine the kidney is making
BToo high harms the kidney; too low risks rejection
CThe levels show whether the patient has diabetes
DThe drug only works if levels are as high as possible
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
A patient had rapid-acting insulin before lunch, then vomited the meal 15 minutes later. What should the nurse do?
AGive another insulin dose because the meal was lost
BGive the evening long-acting insulin early to balance it
CMonitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
DIgnore it, because vomiting raises blood glucose
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
What is achalasia?
AInflammation of the oesophagus caused by a fungal infection
BWeakness of the lower oesophageal sphincter that allows reflux
CFailure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
DA tear at the junction of the oesophagus and the stomach
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
स्तन कैंसर वाला मरीज़ भ्रमित, प्यासा और कब्ज़ से पीड़ित हो जाता है, और उसे बहुमूत्रता है। किस ऑन्कोलॉजिकल आपातकाल पर विचार करना चाहिए?
Aहाइपोग्लाइसीमिया
Bसुपीरियर वेना कावा अवरोध
Cदुर्दमता का हाइपरकैल्सीमिया
Dट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
यह उत्तर क्यों है
Breathing and keeping warm come first. Drying stimulates breathing and reduces heat loss; skin-to-skin contact helps. Weighing and routine injections can wait.
उत्तर
D · Dry and warm the baby while checking that it is breathing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: A · 2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है
यह उत्तर क्यों है
लार टपकना, आगे झुकी (ट्राइपॉड) स्थिति और स्ट्राइडर ऊपरी वायुमार्ग की गंभीर रुकावट, जैसे एपिग्लॉटाइटिस, का संकेत देते हैं, जो जल्दी पूर्ण हो सकती है। बच्चे को शांत रखा जाना चाहिए और वायुमार्ग विशेषज्ञों के उपस्थित होने तक गला नहीं जाँचा जाना चाहिए।
उत्तर
A · 2 वर्ष का बच्चा जो लार टपका रहा है, आगे झुककर बैठा है और जिसे स्ट्राइडर है
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: D · A bacterial rather than a viral infection
यह उत्तर क्यों है
Procalcitonin rises mainly in bacterial infections and much less in viral ones. It is used with clinical judgement to help decide when antibiotics are needed or can be stopped.
उत्तर
D · A bacterial rather than a viral infection
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · कैथेटर को फेंक देना और नया स्टेराइल कैथेटर उपयोग करना
यह उत्तर क्यों है
जब कोई स्टेराइल वस्तु अस्टेराइल सतह को छू लेती है, तो वह दूषित हो जाती है और उसे बदला जाता है। दूषित कैथेटर डालने से मूत्राशय में जीवाणु पहुँचते हैं और मूत्र मार्ग संक्रमण का जोखिम बढ़ता है।
उत्तर
A · कैथेटर को फेंक देना और नया स्टेराइल कैथेटर उपयोग करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · लगभग 15 मिनट बाद
यह उत्तर क्यों है
15 का नियम है 15 g तेज़ असर वाला कार्बोहाइड्रेट, 15 मिनट बाद दोबारा जाँच, और ग्लूकोज़ अब भी 70 mg/dL (3.9 mmol/L) से कम हो तो दोहराना। उसके बाद नाश्ता या भोजन पुनरावृत्ति रोकने में मदद करता है।इससे जाँचा गया:Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)
उत्तर
C · लगभग 15 मिनट बाद
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: B · Gradual replacement of free water over many hours
यह उत्तर क्यों है
Older adults have a reduced sense of thirst and easily develop hypernatremia from water loss. Free water is replaced gradually, because lowering sodium too quickly can cause cerebral edema. Hypertonic saline and fluid restriction would make it worse.
उत्तर
B · Gradual replacement of free water over many hours
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
यह उत्तर क्यों है
Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.
उत्तर
A · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
यह उत्तर क्यों है
An adult with capacity has the right to refuse treatment, even life-saving treatment. The team should make sure the patient understands the consequences, discuss alternatives such as cell salvage and record the decision.
उत्तर
A · Respect the refusal, check it is informed and document it, and inform the team
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: D · Phaeochromocytoma
यह उत्तर क्यों है
Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.
उत्तर
D · Phaeochromocytoma
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Call clearly for everyone to stand clear and check before the shock
यह उत्तर क्यों है
Before every shock, the operator states a clear warning, checks that nobody is touching the patient or bed and that oxygen is moved away from the chest. Compressions continue during charging in many protocols, then everyone stands clear for the shock. Touching the bed can conduct current to staff.
उत्तर
C · Call clearly for everyone to stand clear and check before the shock
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Too high harms the kidney; too low risks rejection
यह उत्तर क्यों है
Tacrolimus has a narrow therapeutic range and many interactions. High levels can cause nephrotoxicity, tremor and high glucose, while low levels risk rejection. Trough levels are taken before the morning dose.
उत्तर
B · Too high harms the kidney; too low risks rejection
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: C · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
यह उत्तर क्यों है
The insulin will lower glucose without the carbohydrate it was meant to cover, so a hypo is likely. The nurse checks glucose often, offers carbohydrate the patient can keep down and escalates; IV glucose may be needed.
उत्तर
C · Monitor glucose closely and tell the prescriber about the hypo risk
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
यह उत्तर क्यों है
In achalasia, peristalsis is lost and the lower oesophageal sphincter does not relax, causing dysphagia to both solids and liquids, regurgitation and weight loss. Treatments include dilatation and surgical myotomy.
उत्तर
C · Failure of the lower oesophageal sphincter to relax on swallowing
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: C · दुर्दमता का हाइपरकैल्सीमिया
यह उत्तर क्यों है
दुर्दमता का हाइपरकैल्सीमिया प्यास, बहुमूत्रता, निर्जलीकरण, कब्ज़, मतली, भ्रम और अतालता करता है। उपचार IV द्रव और फिर बिस्फ़ॉस्फ़ोनेट है, तथा कैल्शियम और गुर्दा कार्य की निगरानी की जाती है। ट्यूमर लाइसिस में कैल्शियम कम होता है।
उत्तर
C · दुर्दमता का हाइपरकैल्सीमिया
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