NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. APlace a tongue depressor between the teeth
  2. BHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
  3. CProtect the head and turn the patient on their side when possible
  4. DGive a drink of water to help the patient wake
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient with SIADH has a serum sodium of 120 mEq/L and is newly confused. Which nursing action has priority?

  1. ATeaching the patient about a low-sodium diet at home
  2. BHelping the patient to walk in the corridor alone
  3. CSeizure precautions and close neurological checks
  4. DEncouraging the patient to drink plenty of water
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

How should a newborn be moved through hospital corridors?

  1. AIn the arms of any visitor who offers to help
  2. BOn the mother’s lap in a wheelchair, without staff
  3. CIn a bassinet, not carried in the arms
  4. DCarried in the nurse’s arms for comfort
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक भ्रमित मरीज़ बार-बार नेज़ोगैस्ट्रिक ट्यूब खींचता है। पहले कौन-सा तरीका आज़माया जाना चाहिए?

  1. Aएक शामक दवा, ताकि मरीज़ रात भर शांति से सोए
  2. Bटीम से परामर्श किए बिना ट्यूब निकाल देना
  3. Cट्यूब की रक्षा के लिए तुरंत कलाई के रिस्ट्रेंट
  4. Dकम प्रतिबंधात्मक उपाय, जैसे पुनः दिशा-बोध कराना और सिटर
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

In the third trimester of pregnancy, a woman's alkaline phosphatase (ALP) is about twice the usual adult range, and the other liver tests are normal. What is the best interpretation?

  1. AA sign of new bone cancer
  2. BA normal rise from placental ALP
  3. CA sign of blocked bile ducts
  4. DA sign of acute viral hepatitis
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

हृदय विफलता वाले रोगी का BNP भर्ती पर बहुत उच्च था और मूत्रवर्धक उपचार के बाद अब गिर रहा है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aकि मूत्रवर्धक तुरंत बंद करनी चाहिए
  2. Bहृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
  3. Cमूत्रवर्धक से हुई नई गुर्दा विफलता
  4. Dबिगड़ती हृदय विफलता जिसे अधिक द्रव चाहिए
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

A patient with sickle cell disease is admitted with a painful crisis. What is a key early nursing priority?

  1. AApplying cold packs to the painful areas
  2. BDelaying pain relief until a diagnosis is confirmed
  3. CRestricting oral fluids
  4. DGiving prompt, effective analgesia
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A nurse teaches a patient with reflux disease. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I will cut down on alcohol."
  2. B"I will try to lose some weight over the next months."
  3. C"A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
  4. D"I will raise the head of my bed with blocks."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

Why is a non-selective beta-blocker such as propranolol usually avoided in a patient with asthma?

  1. AIt raises the heart rate sharply during an acute asthma attack
  2. BIt thickens airway mucus by drying the airways
  3. CIt makes inhaled corticosteroids work too strongly
  4. DIt can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient receiving weeks of IV antibiotics through a PICC line in the left arm develops swelling and aching of that arm and neck veins that look fuller on the left. What should the nurse suspect?

  1. ALymphoedema from lying in bed
  2. BA local skin allergy to the dressing
  3. CA catheter-related deep vein thrombosis
  4. DAn expected effect of the antibiotic
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A urine dipstick is positive for nitrites. What does this suggest?

  1. ABacteria that convert nitrate are present
  2. BThe urine has a lot of glucose in it
  3. CThe kidneys are losing too much protein
  4. DThe patient is dehydrated and needs more fluid
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

During a TURP, a patient becomes confused and nauseated, with a slow pulse and a raised BP. The sodium is 121 mmol/L. What is most likely?

  1. AA normal reaction to the spinal anaesthetic
  2. BTURP syndrome from absorbed irrigation fluid
  3. CAn allergic reaction to the catheter
  4. DHypoglycaemia from fasting for many hours before surgery
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which advice helps a person with diabetes prevent foot ulcers?

  1. AWear tight shoes to support the ankles
  2. BCheck the feet every day and never walk barefoot
  3. CCut corns off at home with a sharp blade
  4. DSoak the feet in very hot water every evening
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A few hours after thyroid surgery, a patient's neck swells rapidly and they become short of breath with stridor. What is most likely?

  1. AA haematoma pressing on the airway
  2. BLow blood calcium from the surgery
  3. CNormal swelling after neck surgery
  4. DAn allergy to the wound dressing

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Protect the head and turn the patient on their side when possible

यह उत्तर क्यों है

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

उत्तर

C · Protect the head and turn the patient on their side when possible
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Seizure precautions and close neurological checks

यह उत्तर क्यों है

Severe hyponatremia can cause seizures and falls. The nurse keeps the patient safe and reports changes; free water is restricted rather than encouraged, as prescribed.

उत्तर

C · Seizure precautions and close neurological checks
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · In a bassinet, not carried in the arms

यह उत्तर क्यों है

Infants are moved in a bassinet through corridors. This prevents drops and makes abduction easier to spot, because carrying a baby in the arms in a hallway is unusual.

उत्तर

C · In a bassinet, not carried in the arms
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · कम प्रतिबंधात्मक उपाय, जैसे पुनः दिशा-बोध कराना और सिटर

यह उत्तर क्यों है

पहले कम प्रतिबंधात्मक उपाय आज़माए जाते हैं: पुनः दिशा-बोध कराना, दर्द जैसे कारणों की जाँच, ट्यूब को नज़र से दूर सुरक्षित करना और किसी का मरीज़ के पास रहना। रिस्ट्रेंट या शामक दवाएँ केवल तब, आदेश के साथ, उपयोग होती हैं जब ये विफल हों और मरीज़ जोखिम में हो।

उत्तर

D · कम प्रतिबंधात्मक उपाय, जैसे पुनः दिशा-बोध कराना और सिटर
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · A normal rise from placental ALP

यह उत्तर क्यों है

The placenta produces ALP, so serum ALP normally rises in late pregnancy. With normal bilirubin, ALT and AST, this is expected. Symptoms such as severe itching or raised bile acids would need further review.इससे जाँचा गया: Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · A normal rise from placental ALP
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है

यह उत्तर क्यों है

गिरता BNP दर्शाता है कि निलयों पर तनाव कम है, जो सुधरती द्रव स्थिति से मेल खाता है। इसे लक्षणों, वज़न और परीक्षण के साथ पढ़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · हृदय पर कम खिंचाव, जो सुधार से मेल खाता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Giving prompt, effective analgesia

यह उत्तर क्यों है

A sickle cell crisis needs rapid analgesia, often opioids, within a short target time, plus hydration, oxygen if hypoxic, warmth and monitoring for complications. Cold can trigger more sickling.

उत्तर

D · Giving prompt, effective analgesia
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."

यह उत्तर क्यों है

Large late meals increase reflux even when a PPI is taken. Raising the head of the bed, losing weight and reducing alcohol are correct measures.

उत्तर

C · "A big meal just before bed is fine if I take my tablet."
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors

यह उत्तर क्यों है

Beta-2 receptors in the airways mediate bronchodilation. Blocking them can trigger severe bronchospasm in asthma and also blunts the effect of salbutamol. Cardioselective beta-1 blockers are safer but still used with caution.

उत्तर

D · It can cause bronchospasm by blocking beta-2 receptors
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · A catheter-related deep vein thrombosis

यह उत्तर क्यों है

Upper-limb DVT is a recognised complication of PICCs and other central lines. Arm swelling, pain and distended veins should be reported, and an ultrasound arranged. The line is not flushed forcefully, and treatment usually involves anticoagulation.

उत्तर

C · A catheter-related deep vein thrombosis
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Bacteria that convert nitrate are present

यह उत्तर क्यों है

Many urinary pathogens convert dietary nitrate to nitrite, so a positive nitrite test supports a bacterial UTI. A negative result does not rule infection out. Leucocytes on the dipstick show white cells.

उत्तर

A · Bacteria that convert nitrate are present
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid

यह उत्तर क्यों है

In TURP syndrome, irrigating fluid is absorbed into the blood, causing fluid overload and dilutional hyponatraemia. Signs include confusion, nausea, bradycardia, hypertension and, if severe, seizures. It needs urgent medical treatment.

उत्तर

B · TURP syndrome from absorbed irrigation fluid
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Check the feet every day and never walk barefoot

यह उत्तर क्यों है

Peripheral neuropathy and poor circulation mean injuries can go unnoticed. Daily inspection, well-fitting footwear, checking water temperature and regular podiatry help prevent ulcers.

उत्तर

B · Check the feet every day and never walk barefoot
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A haematoma pressing on the airway

यह उत्तर क्यों है

A haematoma after thyroid or neck surgery can compress the airway quickly. It is an emergency: call for help, sit the patient up and give oxygen, and follow local guidance on opening the wound to release the clot.

उत्तर

A · A haematoma pressing on the airway

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