NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which SBAR recommendation is the clearest?

  1. A“I just wanted to let you know about him.”
  2. B“He seems a bit off tonight, so maybe you could come up and do something about it.”
  3. C“I will keep watching him and call again tomorrow.”
  4. D“I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. AAn anxiety attack
  2. BNeuroleptic malignant syndrome
  3. COpioid withdrawal
  4. DSerotonin syndrome
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

When is it appropriate to use the override function on an automated dispensing cabinet to take a drug before pharmacist review?

  1. AAt the start of each shift to save time later
  2. BOnly in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
  3. CWhenever the nurse is sure of the dose
  4. DWhenever the pharmacist is slow to review new orders and the patient is waiting
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

एक नर्स हेपरिन की वायल उठाती है जिसमें 10,000 units/mL है; वार्ड में सामान्यतः 1000 units/mL की वायल रखी जाती हैं। अतिरिक्त सावधानी की आवश्यकता क्यों है?

  1. Aदोनों वायल की सामर्थ्य को आपस में बेझिझक बदला जा सकता है
  2. Bहेपरिन की सांद्रता का सुरक्षा पर कोई प्रभाव नहीं है
  3. Cसांद्र वायल अधिक सुरक्षित है, क्योंकि कम मात्रा खींचनी पड़ती है
  4. Dगलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

IV कैल्शियम ग्लूकोनेट गंभीर हाइपरकैलेमिया वाले रोगी की कैसे मदद करता है?

  1. Aयह पोटैशियम घटाए बिना हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करता है
  2. Bयह गुर्दों द्वारा पोटैशियम का उत्सर्जन बढ़ाता है
  3. Cयह पोटैशियम को रक्त से कोशिकाओं में ले जाता है
  4. Dयह आँत में पोटैशियम को बाँधता है ताकि वह मल के साथ निकल जाए
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient has marked generalized edema. Results show heavy proteinuria, serum albumin 1.8 g/dL (18 g/L) and total cholesterol 340 mg/dL (8.8 mmol/L). Which condition fits best?

  1. AAcute pyelonephritis
  2. BLiver cirrhosis only
  3. CNephrotic syndrome
  4. DPrerenal kidney injury
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

ACE इनहिबिटर शुरू किए गए मरीज़ को लगातार सूखी खाँसी हो जाती है। संभावित कारण क्या है?

  1. Aबीटा-ब्लॉकर से होने वाला दमा
  2. Bहाल ही में दिए गए पेनिसिलिन से एलर्जी प्रतिक्रिया
  3. Cफुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म
  4. DACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with suspected appendicitis says the pain suddenly eased, but an hour later has pain all over the abdomen, a rigid abdomen and a fever. What is most likely?

  1. AThe appendix has perforated, causing peritonitis
  2. BThe appendicitis has resolved without treatment
  3. CThe analgesia has started working
  4. DThe patient has developed gastroenteritis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

After an arterial blood gas sample is taken from the radial artery, what should the nurse do?

  1. AApply firm pressure to the site for several minutes
  2. BBend the wrist sharply upwards to stop the bleeding
  3. CLeave the site uncovered without pressure
  4. DMassage the site to help the bruising fade
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with obstructive sleep apnoea who uses CPAP at home is having surgery. Which plan is safest after the operation?

  1. ANurse the patient lying flat on their back to keep the airway open
  2. BLeave the CPAP machine at home, as it is not needed while in hospital
  3. CGive extra opioids so the patient sleeps through the night
  4. DUse their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

मेरुरज्जु की चोट वाले मरीज़ में ऑटोनॉमिक डिसरिफ़्लेक्सिया का सबसे आम ट्रिगर क्या है?

  1. Aभरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर
  2. Bकम रक्त ग्लूकोज़ स्तर
  3. Cरात में बहुत जल्दी खाया गया बड़ा भोजन
  4. Dलंबी नींद की अवधि
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

Two days after a spinal cord injury, a patient has a swollen abdomen, no bowel sounds and is vomiting. What is most likely, and what is the nursing action?

  1. AParalytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
  2. BAn allergic reaction to food, so give an antihistamine
  3. CNormal constipation, so give a large meal to stimulate the bowel
  4. DA full bladder, so encourage oral fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

सर्जरी से पहले कौन-सा हर्बल सप्लीमेंट आमतौर पर पूछा जाता है क्योंकि वह रक्तस्राव बढ़ा सकता है?

  1. Aपुदीने का तेल
  2. Bगिंगको बिलोबा
  3. Cकैमोमाइल
  4. Dक्रैनबेरी
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

Which patient has the highest risk of postoperative nausea and vomiting?

  1. AA male smoker having a short procedure without opioids
  2. BA man with no history of nausea having local anaesthetic only
  3. CA non-smoking woman with motion sickness who will need opioids
  4. DA smoker who has never had nausea after surgery

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”

यह उत्तर क्यों है

A good recommendation is specific about the request and the time frame. Vague statements leave the provider unsure how urgent the problem is.

उत्तर

D · “I would like you to see him within 15 minutes and consider a fluid bolus.”
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Serotonin syndrome

यह उत्तर क्यों है

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

उत्तर

D · Serotonin syndrome
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy

यह उत्तर क्यों है

Pharmacist review checks for allergies, interactions and dosing errors. Overrides are limited to true emergencies and drugs on an approved list, because bypassing review has led to serious errors.

उत्तर

B · Only in an urgent situation where delay would harm the patient, per policy
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा

यह उत्तर क्यों है

हेपरिन की सामर्थ्य में गड़बड़ी से मौतें हुई हैं। नर्स हर बार लेबल पर सांद्रता जाँचती है और स्वतंत्र दोहरी जाँच का उपयोग करती है, और कई अस्पताल सीमित करते हैं कि कौन-सी सामर्थ्य स्टॉक में रखी जाए।

उत्तर

D · गलती से अधिक सांद्र वायल उपयोग करने पर दस गुना ओवरडोज़ होगा
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: A · यह पोटैशियम घटाए बिना हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करता है

यह उत्तर क्यों है

कैल्शियम कुछ ही मिनटों में उच्च पोटैशियम के हृदय की विद्युत गतिविधि पर प्रभाव का प्रतिरोध करता है। फिर भी पोटैशियम को कोशिकाओं में पहुँचाकर (ग्लूकोज़ के साथ इंसुलिन) और निकालकर (बाइंडर, मूत्रवर्धक या डायलिसिस) घटाना आवश्यक है।इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

A · यह पोटैशियम घटाए बिना हृदय कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करता है
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Nephrotic syndrome

यह उत्तर क्यों है

Nephrotic syndrome is heavy proteinuria with low albumin, edema and high lipids. Low albumin reduces oncotic pressure, causing edema, and the liver increases lipoprotein production. There is also a higher risk of clots and infection.इससे जाँचा गया: Nephrotic syndrome · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Nephrotic syndrome
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · ACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव

यह उत्तर क्यों है

सूखी खाँसी रैमिप्रिल जैसे ACE इनहिबिटर का एक सामान्य दुष्प्रभाव है। अक्सर इसकी जगह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर दिया जाता है।

उत्तर

D · ACE इनहिबिटर का एक ज्ञात दुष्प्रभाव
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · The appendix has perforated, causing peritonitis

यह उत्तर क्यों है

Perforation may briefly relieve the pain as pressure in the appendix falls, followed by generalised peritonitis. This needs urgent surgical review, IV fluids and antibiotics.

उत्तर

A · The appendix has perforated, causing peritonitis
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Apply firm pressure to the site for several minutes

यह उत्तर क्यों है

Firm pressure for at least about 5 minutes (longer in patients on anticoagulants or with clotting problems) prevents a haematoma. The hand is checked for colour and circulation. The sample is processed promptly.

उत्तर

A · Apply firm pressure to the site for several minutes
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution

यह उत्तर क्यों है

Sedatives and opioids worsen airway collapse in OSA. Patients should bring and use their CPAP after surgery, be monitored with pulse oximetry, have opioid-sparing analgesia where possible and be nursed semi-upright or on their side.

उत्तर

D · Use their CPAP machine and monitor closely, using opioids with caution
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · भरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर

यह उत्तर क्यों है

मूत्राशय का फैलाव सबसे आम ट्रिगर है, उसके बाद कब्ज़ और मल का जमाव। दबाव क्षेत्र, तंग कपड़े, अंदर की ओर बढ़ते पैर के नाखून और त्वचा की चोटें अन्य ट्रिगर हैं। ट्रिगर को खोजकर हटाना मुख्य उपचार है।

उत्तर

A · भरा हुआ मूत्राशय या अवरुद्ध कैथेटर
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube

यह उत्तर क्यों है

Paralytic ileus is common in the first days after a spinal cord injury. The patient is kept nil by mouth, and a nasogastric tube decompresses the stomach to prevent vomiting and aspiration until bowel sounds return.

उत्तर

A · Paralytic ileus, so keep nil by mouth and prepare for an NG tube
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · गिंगको बिलोबा

यह उत्तर क्यों है

गिंगको, लहसुन, जिनसेंग, मछली का तेल और अन्य रक्तस्राव का जोखिम बढ़ा सकते हैं; सेंट जॉन्स वॉर्ट कई दवाओं से परस्पर क्रिया करता है। मरीज़ों को सभी सप्लीमेंट बताने चाहिए, और शल्य टीम सलाह देती है कि सर्जरी से पहले उन्हें बंद किया जाए या नहीं।

उत्तर

B · गिंगको बिलोबा
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

यह उत्तर क्यों है

Apfel risk factors are female sex, non-smoking status, a history of PONV or motion sickness, and postoperative opioids. Patients with more factors receive more preventive antiemetics.

उत्तर

C · A non-smoking woman with motion sickness who will need opioids

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