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1सूत्र और विधियाँ
प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
विधि
पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।
संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
विधि
हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।
प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
विधि
मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।
मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
विधि
समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।
मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
विधि
नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।
मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
विधि
पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।
2अभ्यास प्रश्न
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम
प्रसूति में सामान्यतः काम करने वाली एक नर्स वयस्क मेडिकल इकाई में फ़्लोट (अस्थायी रूप से भेजी) होती है। इस नर्स को कौन-सा रोगी सौंपना सबसे उपयुक्त है?
Aनई ट्रैकियोस्टॉमी वाला रोगी
Bडायबिटिक कीटोएसिडोसिस के लिए सतत इंसुलिन इन्फ़्यूज़न पर रोगी
Cसक्रिय ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव वाला रोगी
Dनिमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन
नर्स को किस रोगी की नियोजित डिस्चार्ज पर प्रश्न उठाना चाहिए?
Aस्थिर कास्ट वाला रोगी जो बैसाखियों से सुरक्षित चल रहा है
Bहर्निया की मरम्मत के बाद का रोगी जो मूत्र त्याग रहा है और खा रहा है
Cनिमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर 48 घंटे से बिना बुखार के है
Dसर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम
Which drugs are used as antidotes for nerve agent poisoning?
AAtropine and pralidoxime
BNaloxone and flumazenil
CVitamin K and protamine
DAcetylcysteine and charcoal
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन
जब मूत्र कैथेटर की स्पष्ट आवश्यकता हो, तब कैथेटर-संबंधित मूत्र मार्ग संक्रमण को रोकने का सबसे अच्छा तरीका कौन-सा है?
Aबैग को बिस्तर पर, मूत्राशय के बराबर स्तर पर रखना
Bबैग को खाली करना आसान बनाने के लिए उसे नियमित रूप से अलग करना
Cऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
Dकैथेटर को साफ़ और पपड़ी-मुक्त रखने के लिए रोज़ बदलना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम
A patient's levothyroxine dose was changed today. When is the TSH usually rechecked?
AAfter about 3 days
BAfter about 24 hours
CAfter about 6–8 weeks
DAfter about 1 year
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन
रोगी की सुबह की खुराक के 2 घंटे बाद 1.0 mEq/L का लिथियम स्तर लिया गया, और निर्धारक खुराक बढ़ाने की योजना बना रहा है। नर्स को क्या इंगित करना चाहिए?
Aस्तर बहुत कम है, इसलिए बड़ी वृद्धि स्पष्ट रूप से सुरक्षित है
Bस्तर विषैला है, इसलिए लिथियम हमेशा के लिए बंद कर देनी चाहिए
Cलिथियम स्तर दिन के किसी भी समय परिणाम को प्रभावित किए बिना लिया जा सकता है
Dनमूना खुराक के बहुत जल्दी बाद लिया गया था, इसलिए यह मान्य स्तर नहीं है
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम
Which is a recognised risk factor for postoperative nausea and vomiting?
AA short operation under local anaesthetic
BUse of opioids after surgery
CBeing a smoker
DBeing male
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन
Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?
AAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
BThe patient must stay until all allergy tests are complete
CAdrenaline always causes a heart attack hours later
DSymptoms can return later in a biphasic reaction
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम
A patient with bronchiectasis of the right lower lobe is taught postural drainage. How should they be positioned?
AWith the affected lobe uppermost so gravity drains it
BFlat on the back with the arms raised
CWith the affected lobe lowest so it fills with mucus
DSitting fully upright at all times
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन
A patient with a COPD exacerbation has been on NIV for two hours. They are now more drowsy, and the pH has fallen further despite a good mask fit. What should the nurse do?
AGive a sedative to help the patient tolerate the mask
BContinue NIV unchanged and repeat the blood gas tomorrow morning
CEscalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
DRemove the mask and give nebulised bronchodilators only from now on
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम
A patient has Cushing's syndrome. Which nursing assessment is especially important?
AMonitoring for a high potassium
BRegular blood glucose checks
CChecking for low blood pressure
DWatching for weight loss
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन
लिथियम लेने वाले मरीज़ को पॉलीयूरिया और प्यास है, और डेस्मोप्रेसिन के बाद भी मूत्र सांद्र नहीं होता। सबसे संभावित कारण क्या है?
Aलिथियम से हुआ SIADH
Bलिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
Cनया विकसित टाइप 1 मधुमेह
Dसिर की चोट के बाद क्रेनियल DI
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम
How does sucralfate help a peptic ulcer heal?
AIt kills H. pylori in the stomach lining
BIt speeds up emptying of the stomach
CIt blocks histamine receptors on parietal cells
DIt forms a protective coating over the ulcer base
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन
After surgery, a patient says they have "no pain" but grimaces, breathes shallowly and refuses to move or cough. What should the nurse do?
ATell the patient firmly that they must stop hiding their pain from staff
BAccept the statement and record a pain score of 0
CInsist they walk without any analgesia
DExplore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
3विलयन
1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · निमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
यह उत्तर क्यों है
फ़्लोट नर्स को ऐसे स्थिर रोगी मिलने चाहिए जिनकी देखभाल में सामान्य कौशल लगते हैं। नई ट्रैकियोस्टॉमी, सक्रिय रक्तस्राव और DKA के लिए इंसुलिन इन्फ़्यूज़न में इकाई-विशिष्ट अनुभव और निकट निगरानी चाहिए।
उत्तर
D · निमोनिया का रोगी जो मौखिक एंटीबायोटिक पर स्थिर है
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन
उत्तर: D · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
यह उत्तर क्यों है
सर्जरी के बाद नया बुखार और टैकीकार्डिया संक्रमण या किसी अन्य जटिलता का संकेत दे सकते हैं, इसलिए नर्स को डिस्चार्ज से पहले आकलन करके चिंता उठानी चाहिए। अन्य रोगी स्थिर हैं और अपेक्षित लक्ष्य पूरे कर रहे हैं।
उत्तर
D · सर्जरी के दो दिन बाद का रोगी, नई हृदय गति 112/मिनट और तापमान 38.4 °C
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: A · Atropine and pralidoxime
यह उत्तर क्यों है
Nerve agents inhibit acetylcholinesterase, causing excess acetylcholine. Atropine blocks muscarinic effects such as secretions and bradycardia, and pralidoxime helps to reactivate the enzyme.
उत्तर
A · Atropine and pralidoxime
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा
उत्तर: C · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
यह उत्तर क्यों है
CAUTI की रोकथाम में ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बैग को मूत्राशय के नीचे रखकर और निर्बाध प्रवाह के साथ बंद प्रणाली बनाए रखना, और रोज़ समीक्षा करना शामिल है ताकि आवश्यकता न रहने पर कैथेटर तुरंत निकाला जाए। बार-बार बदलना और बंद प्रणाली को तोड़ना संक्रमण का जोखिम बढ़ाते हैं।
उत्तर
C · ऐसेप्टिक तरीके से डालना, बंद प्रणाली रखना और आवश्यकता की रोज़ समीक्षा करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: C · After about 6–8 weeks
यह उत्तर क्यों है
Levothyroxine has a half-life of about a week, so a steady state takes about 6 weeks. The TSH is therefore rechecked about 6–8 weeks after a dose change; checking earlier gives a misleading result.इससे जाँचा गया:Hypothyroidism · MedlinePlus (NIH) (2024)
उत्तर
C · After about 6–8 weeks
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट
उत्तर: D · नमूना खुराक के बहुत जल्दी बाद लिया गया था, इसलिए यह मान्य स्तर नहीं है
यह उत्तर क्यों है
लिथियम स्तर अंतिम खुराक के लगभग 12 घंटे बाद, आमतौर पर सुबह की खुराक से ठीक पहले, मानकीकृत हैं। खुराक के 2 घंटे बाद का नमूना अवशोषण के शिखर को पकड़ता है और लक्ष्य सीमा से तुलनीय नहीं है, इसलिए उसके आधार पर खुराक नहीं बदलनी चाहिए।
उत्तर
D · नमूना खुराक के बहुत जल्दी बाद लिया गया था, इसलिए यह मान्य स्तर नहीं है
7.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: B · Use of opioids after surgery
यह उत्तर क्यों है
Known risk factors include opioids, female sex, being a non-smoker, previous PONV or motion sickness and longer general anaesthetics. High-risk patients may be given preventive antiemetics.
उत्तर
B · Use of opioids after surgery
8.नैदानिक नर्सिंग
उत्तर: D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
यह उत्तर क्यों है
Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.
उत्तर
D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: A · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
यह उत्तर क्यों है
Postural drainage places the patient so the affected segment is above the main bronchus, letting gravity move secretions towards the larger airways to be coughed up. It is combined with breathing techniques. Head-down positions are avoided in patients with reflux, recent surgery or breathlessness.
उत्तर
A · With the affected lobe uppermost so gravity drains it
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन
उत्तर: C · Escalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
यह उत्तर क्यों है
Worsening acidosis and consciousness on NIV mean treatment is failing. Senior review is needed to decide on intubation and ventilation or, if agreed in advance, a ceiling of care. Ideally the plan for NIV failure is documented when NIV is started. Sedation would depress breathing further.
उत्तर
C · Escalate urgently for review of intubation or a ceiling of care
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · Regular blood glucose checks
यह उत्तर क्यों है
Cortisol raises blood glucose, so hyperglycaemia and diabetes are common. Hypertension, hypokalaemia, infection and fragile skin are other problems to watch for.
उत्तर
B · Regular blood glucose checks
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा
उत्तर: B · लिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
यह उत्तर क्यों है
लिथियम नेफ्रोजेनिक DI का आम कारण है, जिसमें संग्रह नलिकाएँ ADH के प्रति प्रतिक्रिया नहीं देतीं, इसलिए डेस्मोप्रेसिन का असर बहुत कम होता है। प्रबंधन में लिथियम की विशेषज्ञ समीक्षा, पानी तक पहुँच और सोडियम तथा लिथियम स्तरों की निगरानी शामिल है।
उत्तर
B · लिथियम से हुआ नेफ्रोजेनिक DI
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · It forms a protective coating over the ulcer base
यह उत्तर क्यों है
Sucralfate binds to the ulcer base and forms a barrier against acid and pepsin. It works best on an empty stomach and can reduce the absorption of other drugs, so doses are separated.
उत्तर
D · It forms a protective coating over the ulcer base
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर
उत्तर: D · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
यह उत्तर क्यों है
Patients may under-report pain because of beliefs, fear of addiction or not wanting to bother staff. Exploring these concerns and explaining that good analgesia helps breathing and mobility supports a shared plan.
उत्तर
D · Explore their beliefs and explain how analgesia aids recovery
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