NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

During a blood transfusion, a patient develops chills, back pain and a fever. What is the nurse’s first action?

  1. ASlow the transfusion and recheck in an hour
  2. BStop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
  3. CGive an antipyretic and continue the transfusion
  4. DFinish the unit quickly through a pressure bag so that the reaction does not last long
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

एक रोगी को सेंट्रल लाइन से पैरेंटरल न्यूट्रिशन मिल रहा है। कौन-सा निष्कर्ष तत्काल कार्रवाई माँगता है?

  1. Aइन्फ़्यूज़न चलते समय 150 mg/dL (8.3 mmol/L) ग्लूकोज़
  2. Bलाइन के ऊपर सूखी, अक्षुण्ण ड्रेसिंग
  3. Cकल से 0.2 kg वज़न बढ़ना
  4. Dइन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Many intensive care units bathe patients daily with chlorhexidine. What is the main purpose?

  1. ATo lower the patient’s body temperature
  2. BTo reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
  3. CTo moisturize dry skin in older patients
  4. DTo treat existing wound infections without the need for antibiotics
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

नर्स ने गलत मरीज़ को दवा दे दी है। मरीज़ ठीक दिखता है। पहली प्राथमिकता क्या है?

  1. Aकिसी को बताने के लिए पाली के अंत तक प्रतीक्षा करना
  2. Bमरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना
  3. Cमरीज़ को चिंतित न करने के लिए उसे कुछ न बताना
  4. Dकिसी भी अन्य काम से पहले घटना रिपोर्ट पूरी करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

निर्धारित IV पोटैशियम क्लोराइड देने से पहले कौन-सा आकलन सबसे महत्वपूर्ण है?

  1. Aअग्रबाहु पर त्वचा का तनाव (टर्गर)
  2. Bपुतली का आकार और प्रकाश पर प्रतिक्रिया
  3. Cदोनों कानों की सुनने की क्षमता
  4. Dमूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Which set of results most strongly suggests hemolytic anemia?

  1. ALow hemoglobin, low reticulocytes, low MCV, low ferritin
  2. BLow hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
  3. CLow hemoglobin, low platelets, low white cells, low reticulocytes
  4. DLow hemoglobin, high MCV, low vitamin B12, normal bilirubin
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Which is a first-line nursing measure to help prevent constipation in hospital?

  1. AGiving an enema to every patient on admission
  2. BKeeping the patient in bed
  3. CRestricting fluids to reduce urine output
  4. DEncouraging fluids, fibre and mobility
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?

  1. AIt is mainly given to lower the blood pressure
  2. BIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
  3. CIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
  4. DIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient with heart failure is comfortable at rest but becomes breathless walking across a room. Which NYHA class fits best?

  1. AClass III
  2. BClass IV
  3. CClass I
  4. DClass II
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Four surgical patients need VTE prevention. For which patient is mechanical prophylaxis alone most appropriate?

  1. AA patient after an uncomplicated knee replacement
  2. BAn obese patient after hip surgery
  3. CA patient with cancer having bowel surgery
  4. DA patient who had a brain haemorrhage two days ago
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

ग्लिक्लाज़ाइड (सल्फोनिलयूरिया) लेने वाले मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया के साथ भर्ती किया गया है। लंबी निगरानी क्यों आवश्यक है?

  1. Aदवा केवल रात में असर करती है, इसलिए सुबह की जाँच उपयोगी नहीं
  2. Bदवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
  3. Cसल्फोनिलयूरिया अपने आप हाइपोग्लाइसीमिया नहीं कर सकते
  4. Dदवा कई घंटे की देरी के बाद ग्लूकोज़ बढ़ाती है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

रात भर लगातार एंटरल फ़ीडिंग पर रहे मरीज़ को फ़ीड के समय के अनुरूप इंसुलिन दी जाती है। रात 02:00 बजे ट्यूब अवरुद्ध हो जाती है और फ़ीड रुक जाती है। मुख्य जोखिम क्या है, और नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aकोई जोखिम नहीं; इंसुलिन फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक बस संचित रहेगा
  2. Bकीटोएसिडोसिस; सुबह तक सारा इंसुलिन बंद करना
  3. Cहाइपरग्लाइसीमिया; तुरंत इंसुलिन की अतिरिक्त खुराक देना
  4. Dहाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

What are anticipatory ("just in case") medicines at the end of life usually prescribed for?

  1. AInfection prevention and vaccination
  2. BPain, nausea, agitation and respiratory secretions
  3. CHigh blood pressure, high cholesterol and diabetes
  4. DWeight gain and appetite stimulation
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

तीव्र पैंक्रियाटाइटिस के पहले घंटों में आमतौर पर कौन-सी द्रव रणनीति अनुशंसित है?

  1. Aबिल्कुल IV द्रव नहीं, केवल मुँह से पानी की छोटी चुस्कियाँ
  2. Bप्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड
  3. Cबहुत बड़ी मात्रा, मरीज़ की प्रतिक्रिया चाहे जो हो
  4. Dकिसी भी क्रिस्टलॉइड के बजाय केवल IV एल्ब्यूमिन

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing

यह उत्तर क्यों है

For any suspected transfusion reaction, the nurse stops the transfusion at once, keeps the vein open with normal saline through new tubing and informs the provider and blood bank.

उत्तर

B · Stop the transfusion and keep the IV open with normal saline via new tubing
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · इन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़

यह उत्तर क्यों है

पैरेंटरल न्यूट्रिशन में बहुत ग्लूकोज़ होता है, और शरीर उच्च इंसुलिन स्तरों से प्रतिक्रिया करता है। यदि इन्फ़्यूज़न अचानक रुक जाए तो प्रतिक्षेप हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। नर्स प्रोटोकॉल के अनुसार कम ग्लूकोज़ का उपचार करती है, निर्धारक को सूचित करती है और बाधित इन्फ़्यूज़न की नीति का पालन करती है। मामूली बढ़ा ग्लूकोज़, अक्षुण्ण ड्रेसिंग और थोड़ा वज़न परिवर्तन अपेक्षित या मामूली हैं।

उत्तर

D · इन्फ़्यूज़न के अप्रत्याशित रूप से रुकने के बाद पसीना, काँपना और 62 mg/dL (3.4 mmol/L) ग्लूकोज़
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines

यह उत्तर क्यों है

Daily chlorhexidine bathing lowers the number of organisms on the skin, reducing central line-associated bloodstream infections and the spread of resistant bacteria in ICUs.

उत्तर

B · To reduce skin bacteria and bloodstream infections linked to central lines
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · मरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना

यह उत्तर क्यों है

पहली प्राथमिकता मरीज़ की सुरक्षा है: आकलन करना, निगरानी करना और चिकित्सक को सूचित करना, जो किसी भी उपचार पर निर्णय लेता है। फिर त्रुटि की अस्पताल की प्रणाली से रिपोर्ट की जाती है और नीति के अनुसार मरीज़ को बताया जाता है।

उत्तर

B · मरीज़ का आकलन करना और दवा के प्रभावों की निगरानी करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · मूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य

यह उत्तर क्यों है

गुर्दे पोटैशियम उत्सर्जित करते हैं, इसलिए कम मूत्र निर्गम या गुर्दा विफलता से प्रतिस्थापन के दौरान खतरनाक हाइपरकैलेमिया हो सकता है। IV पोटैशियम हमेशा तनुकृत करके इन्फ़्यूज़न पंप से दिया जाता है, कभी IV पुश के रूप में नहीं।इससे जाँचा गया: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · मूत्र निर्गम और गुर्दा कार्य
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH

यह उत्तर क्यों है

When red cells break down early, hemoglobin is turned into unconjugated bilirubin and LDH is released, while the marrow increases reticulocytes. Option B fits iron deficiency, C fits B12 deficiency and D fits marrow failure.इससे जाँचा गया: Hemolytic anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024); Bilirubin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · Low hemoglobin, high reticulocytes, high unconjugated bilirubin, high LDH
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: D · Encouraging fluids, fibre and mobility

यह उत्तर क्यों है

Adequate fluids, a fibre-rich diet, mobility and privacy for toileting help prevent constipation. Laxatives are added if needed, especially with opioids.

उत्तर

D · Encouraging fluids, fibre and mobility
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down

यह उत्तर क्यों है

Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.

उत्तर

C · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: A · Class III

यह उत्तर क्यों है

NYHA class I has no limitation, class II slight limitation with ordinary activity, class III marked limitation with less than ordinary activity but comfortable at rest, and class IV symptoms at rest. The class guides treatment and prognosis.

उत्तर

A · Class III
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A patient who had a brain haemorrhage two days ago

यह उत्तर क्यों है

When bleeding risk is high, such as after recent intracranial haemorrhage, mechanical methods (intermittent pneumatic compression) are used instead of anticoagulants until it is safe. The other patients are at high VTE risk and would usually receive pharmacological prophylaxis unless contraindicated.

उत्तर

D · A patient who had a brain haemorrhage two days ago
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है

यह उत्तर क्यों है

सल्फोनिलयूरिया अग्न्याशय को इंसुलिन मुक्त करने के लिए उत्तेजित करते हैं और उनके असर की अवधि लंबी होती है, विशेषकर बुज़ुर्गों और गुर्दा कार्य में कमी वाले लोगों में। प्रारंभिक उपचार के बाद हाइपोग्लाइसीमिया दोबारा हो सकता है, इसलिए लंबे समय तक ग्लूकोज़ निगरानी आवश्यक है।

उत्तर

B · दवा कई घंटे असर करती है, इसलिए कम ग्लूकोज़ लौट सकता है
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना

यह उत्तर क्यों है

यदि फ़ीड रुक जाए जबकि उसे ढकने के लिए दिया इंसुलिन अब भी असर कर रहा हो, तो मरीज़ को हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। नर्स ग्लूकोज़ बार-बार जाँचती है, टीम को सूचित करती है, संभव हो तो फ़ीडिंग बहाल करती है और फ़ीडिंग दोबारा शुरू होने तक निर्धारित योजना (जैसे IV ग्लूकोज़) का पालन करती है। टाइप 1 मधुमेह में बेसल इंसुलिन को सीधे बंद नहीं किया जाता।

उत्तर

D · हाइपोग्लाइसीमिया; ग्लूकोज़ बार-बार जाँचना और ग्लूकोज़ कवर की योजना का पालन करना
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions

यह उत्तर क्यों है

Anticipatory medicines are prescribed in advance, usually for subcutaneous use, so that common end-of-life symptoms can be treated quickly without delay, especially at home.

उत्तर

B · Pain, nausea, agitation and respiratory secretions
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · प्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड

यह उत्तर क्यों है

पैंक्रियाटाइटिस ऊतकों में द्रव की हानि करता है, इसलिए जल्दी IV द्रव महत्वपूर्ण है। हाल का मार्गदर्शन हृदय गति, रक्तचाप और मूत्र उत्पादन के अनुसार समायोजित, हार्टमैन या लैक्टेटेड रिंगर जैसे संतुलित क्रिस्टलॉइड से मध्यम, लक्ष्य-निर्देशित पुनर्जीवन का पक्षधर है, क्योंकि बहुत आक्रामक द्रव बिना लाभ के अधिभार बढ़ाते हैं।

उत्तर

B · प्रतिक्रिया से निर्देशित, लक्ष्य-निर्देशित संतुलित क्रिस्टलॉइड

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