NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which patient on an addiction unit should the nurse see first?

  1. ALast drink one week ago; asking about support groups
  2. BLast drink this morning; asking when lunch will arrive
  3. CLast drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
  4. DIn recovery for a year; came to the clinic today for a routine check and a repeat prescription
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient admitted with suspected appendicitis says the pain suddenly got better, but now the abdomen is rigid and the heart rate is rising. What does this suggest?

  1. AThe patient’s analgesic has finally started to work
  2. BThe appendicitis is getting better without surgery
  3. CThe appendix may have ruptured, causing peritonitis
  4. DThe pain has moved to a different, harmless place
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A visitor with a cold wants to see a patient who has severe neutropenia. What should the nurse advise?

  1. APostpone the visit until the visitor is well
  2. BVisit but avoid touching the patient’s bed
  3. CVisit only if the cold started more than a day ago
  4. DVisit as usual after washing the hands
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

कीमोथेरेपी दवा का एक बैग फ़र्श पर रिस जाता है। पहला कदम क्या है?

  1. Aपेपर टॉवल और नंगे हाथों से जल्दी पोंछ देना
  2. Bस्पिल किट के सुरक्षात्मक उपकरण पहनना और रिसाव को सीमित करना
  3. Cसफ़ाई कर्मचारी से सामान्य पोंछे से पोंछने को कहना
  4. Dउसे सूखने देना, फिर पाली के अंत में साफ़ करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

A patient takes valproate (valproic acid) for epilepsy. Which tests are monitored regularly?

  1. ATroponin and B-type natriuretic peptide
  2. BSerum lithium and urine specific gravity
  3. CThyroid function and serum calcium
  4. DLiver function tests and platelet count
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

शराब उपयोग विकार वाले रोगी का दो दिन के प्रतिस्थापन के बावजूद पोटैशियम 3.0 mEq/L है। मैग्नीशियम 0.9 mEq/L है। सबसे उपयुक्त अगला कदम क्या है?

  1. Aपोटैशियम की खुराक दोगुनी करें और मैग्नीशियम बाद के लिए छोड़ दें
  2. Bमैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
  3. Cसभी इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन 24 घंटे के लिए रोक दें और दोबारा जाँचें
  4. Dअतिरिक्त मैग्नीशियम निकालने के लिए मूत्रवर्धक दें
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

हृदय विफलता वाले मरीज़ का वज़न दो दिन में 2 kg बढ़ गया। इसका सबसे संभावित अर्थ क्या है?

  1. Aद्रव का रुकना
  2. Bमांसपेशी द्रव्यमान बढ़ना
  3. Cनिर्जलीकरण
  4. Dसफल उपचार
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

An acutely ill patient without COPD is on 15 L/min oxygen, and their SpO2 is now 100% and stable. What should be done?

  1. AStop the oxygen and the saturation monitoring because the patient is now well
  2. BReduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
  3. CIncrease the oxygen further to build up a reserve
  4. DKeep the oxygen at 15 L/min for at least a week to be on the safe side
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

सीने के दर्द वाला मरीज़ ग्लिसरिल ट्राइनाइट्रेट माँगता है। कौन-सी जानकारी का अर्थ है कि नर्स को उसे रोककर चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए?

  1. Aमरीज़ रोज़ स्टैटिन लेता है
  2. Bमरीज़ का रक्तचाप 150/90 mmHg है
  3. Cमरीज़ को पिछले सप्ताह सिरदर्द हुआ था
  4. Dमरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
  2. BGive a nebulised salbutamol dose only
  3. CGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  4. DRestart the infusion at a slower rate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

C6 पर तीव्र मेरुरज्जु चोट वाले मरीज़ में कौन-सी तस्वीर न्यूरोजेनिक शॉक का सुझाव देती है?

  1. Aनिम्न रक्तचाप, धीमी नाड़ी और गर्म, सूखी त्वचा
  2. Bसामान्य रक्तचाप, तेज़ नाड़ी और तेज़ बुखार
  3. Cनिम्न रक्तचाप, तेज़ नाड़ी और ठंडी, चिपचिपी त्वचा
  4. Dउच्च रक्तचाप, धीमी नाड़ी और धमक वाला सिरदर्द
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with lung cancer is confused, dehydrated and constipated, with a corrected calcium of 3.4 mmol/L (about 13.6 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AOral calcium tablets
  2. BA fluid restriction
  3. CIV fluids to rehydrate the patient
  4. DIV calcium gluconate and vitamin D
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Which is correct when caring for a patient with a PICC line?

  1. AUse the PICC arm for heavy lifting to keep it flexible
  2. BLeave the external length unchecked once it is placed
  3. CAvoid taking blood pressure on the arm with the line
  4. DFlush the line only when it blocks
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with a severe flare of ulcerative colitis develops abdominal distension, fever and tachycardia, and the stool frequency has dropped. What should the nurse suspect?

  1. ASimple constipation from low intake
  2. BToxic megacolon
  3. CThe flare is getting better
  4. DHaemorrhoids caused by diarrhoea

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects

यह उत्तर क्यों है

Hallucinations, tremor, sweating and tachycardia two to three days after the last drink suggest severe withdrawal and possible delirium tremens, which can be fatal. This patient needs prompt assessment and treatment.

उत्तर

C · Last drink two days ago; now shaking, sweating, heart rate 124/min and seeing insects
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · The appendix may have ruptured, causing peritonitis

यह उत्तर क्यों है

A sudden ease in pain followed by a rigid abdomen and a rising pulse can mean rupture and peritonitis. This is a surgical emergency, so the nurse reports at once.

उत्तर

C · The appendix may have ruptured, causing peritonitis
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · Postpone the visit until the visitor is well

यह उत्तर क्यों है

Patients with severe neutropenia cannot fight infections well. People with respiratory or other infections should not visit until they are well; other visitors perform hand hygiene.

उत्तर

A · Postpone the visit until the visitor is well
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · स्पिल किट के सुरक्षात्मक उपकरण पहनना और रिसाव को सीमित करना

यह उत्तर क्यों है

खतरनाक दवाओं के रिसाव को स्पिल किट से सँभाला जाता है, जिसमें कीमोथेरेपी-परीक्षित दस्ताने, गाउन और आँखों की सुरक्षा शामिल हैं। क्षेत्र को सुरक्षित किया जाता है, और रिसाव को सीमित करके साफ़ किया जाता है, खतरनाक कचरे के रूप में निपटाया जाता है, फिर रिपोर्ट किया जाता है।

उत्तर

B · स्पिल किट के सुरक्षात्मक उपकरण पहनना और रिसाव को सीमित करना
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Liver function tests and platelet count

यह उत्तर क्यों है

Valproate can cause liver toxicity and thrombocytopenia, so liver tests and the platelet count are monitored. It can also raise ammonia; confusion or vomiting should prompt an ammonia level.इससे जाँचा गया: Valproic Acid · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

उत्तर

D · Liver function tests and platelet count
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है

यह उत्तर क्यों है

कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि करवाता है, इसलिए मैग्नीशियम बदले जाने तक हाइपोकैलेमिया ठीक नहीं होता। शराब उपयोग विकार में दोनों आम हैं।इससे जाँचा गया: Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

उत्तर

B · मैग्नीशियम बदलें; कम मैग्नीशियम गुर्दों से पोटैशियम की हानि जारी रखता है
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · द्रव का रुकना

यह उत्तर क्यों है

हृदय विफलता में अचानक वज़न बढ़ना आमतौर पर द्रव अधिभार दर्शाता है। रोज़ वज़न लेना द्रव संतुलन पर नज़र रखने का सबसे आसान तरीका है।

उत्तर

A · द्रव का रुकना
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range

यह उत्तर क्यों है

Oxygen is prescribed to a target range, usually 94–98% for most patients. Once the patient is stable it should be weaned down, as unnecessary hyperoxia has no benefit and can be harmful.

उत्तर

B · Reduce the oxygen to keep the SpO2 within the prescribed target range
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी

यह उत्तर क्यों है

सिल्डेनाफ़िल (लगभग 24 घंटे के भीतर) या टाडालाफ़िल (लगभग 48 घंटे के भीतर) जैसे फ़ॉस्फ़ोडाइएस्टरेज़-5 इनहिबिटर का नाइट्रेट के साथ संयोजन गंभीर, जानलेवा निम्न रक्तचाप कर सकता है। लगभग 90 mmHg से कम सिस्टोलिक दाब पर भी नाइट्रेट टाले जाते हैं।

उत्तर

D · मरीज़ ने आज पहले सिल्डेनाफ़िल ली थी
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

यह उत्तर क्यों है

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

उत्तर

C · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · निम्न रक्तचाप, धीमी नाड़ी और गर्म, सूखी त्वचा

यह उत्तर क्यों है

न्यूरोजेनिक शॉक T6 या उससे ऊपर की चोट के बाद होता है। सिम्पैथेटिक टोन की हानि से वाहिकाविस्फारण (गर्म, सूखी त्वचा) और निरंकुश वेगल गतिविधि (ब्रैडीकार्डिया) होती है। हाइपोवॉलेमिक शॉक टैकीकार्डिया और ठंडी, चिपचिपी त्वचा करता है; ट्रॉमा के मरीज़ में दोनों हो सकते हैं, इसलिए रक्तस्राव की खोज फिर भी करनी चाहिए।

उत्तर

A · निम्न रक्तचाप, धीमी नाड़ी और गर्म, सूखी त्वचा
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · IV fluids to rehydrate the patient

यह उत्तर क्यों है

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, which worsen the high calcium. IV fluids are the first step, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium is rechecked regularly.

उत्तर

C · IV fluids to rehydrate the patient
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · Avoid taking blood pressure on the arm with the line

यह उत्तर क्यों है

BP cuffs and tourniquets on the PICC arm can damage the line. The external length and site are checked, the dressing is kept intact, and the line is flushed and used with aseptic technique according to policy.

उत्तर

C · Avoid taking blood pressure on the arm with the line
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Toxic megacolon

यह उत्तर क्यों है

Toxic megacolon is dilatation of the inflamed colon with systemic toxicity and a high risk of perforation. Antimotility drugs and opioids are avoided, an abdominal X-ray is done and the surgical team is involved.

उत्तर

B · Toxic megacolon

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