NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

Which two patients can most safely share a room?

  1. AA patient with MRSA in a wound and a patient after surgery
  2. BA patient with chickenpox and a patient on chemotherapy
  3. CTwo patients who both have C. difficile infection
  4. DA patient with influenza and a patient with COPD
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

नर्स को लगता है कि निर्धारित खुराक असुरक्षित है। निर्धारक कहता है कि फिर भी दें। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aखुराक दें, क्योंकि अब उसके लिए निर्धारक ज़िम्मेदार है
  2. Bटकराव से बचने के लिए चुपचाप खुराक छोड़ दें और कुछ न कहें
  3. Cखुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ
  4. Dसमझौते के रूप में आधी खुराक दें और कारण दर्ज करें
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

A patient on nasal cannula oxygen has dry lips. Which product should the nurse offer?

  1. AA scented petroleum ointment
  2. BA water-based lip lubricant
  3. CAn oil-based lip balm
  4. DPetroleum jelly
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A nurse teaches parents about using an infant car seat. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
  2. B“We will install the seat in the back seat, facing the rear.”
  3. C“We will use the car seat for every trip, even short ones.”
  4. D“We will make sure the harness straps are snug against the baby’s chest.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

पिट्यूटरी सर्जरी के बाद रोगी प्रति घंटे लगभग 400 mL हल्के रंग का मूत्र त्यागता है जिसका विशिष्ट गुरुत्व 1.002 है, और सोडियम बढ़कर 149 mEq/L हो गया है। कौन-सी स्थिति सबसे अधिक संभावित है?

  1. Aकीटोएसिडोसिस के साथ हाइपरग्लाइसीमिया
  2. Bडायबिटीज़ इन्सिपिडस
  3. Cऑलिगुरिया के साथ तीव्र गुर्दा क्षति
  4. DSIADH
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient's bedside glucose meter shows "HI" (above its measuring range). The patient is drowsy. What should the nurse do?

  1. ARecord "HI" and repeat the meter test at the next scheduled time
  2. BAssume the meter is broken and give the usual insulin dose
  3. CSend a venous sample to the lab and inform the provider at once
  4. DGive oral glucose in case the reading is wrong and the patient is low
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

Why are alternate sutures sometimes removed first when taking out stitches?

  1. ATo check the wound stays closed before removing the rest
  2. BBecause the remaining sutures dissolve on their own within a day
  3. CTo make the procedure faster
  4. DTo reduce the cost of dressings
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?

  1. ARapid lowering causes hyperglycaemia
  2. BRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
  3. CA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
  4. DBlood pressure cannot be lowered with drugs
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

मॉनिटर पर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन दिख रहा है। मरीज़ अनुत्तरदायी है और सामान्य रूप से साँस नहीं ले रहा। मुख्य उपचार क्या है?

  1. AIV एट्रोपिन और बाहरी पेसिंग
  2. Bतेज़ IV एडेनोसिन और उसके बाद फ़्लश
  3. CCPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
  4. Dगहरी बेहोशी में सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Minutes after an IV antibiotic is started, a patient has wheeze, swollen lips, a rash and BP 78/44 mmHg. The infusion has been stopped and help called. What is the next priority?

  1. AGive an oral antihistamine tablet and observe for an hour
  2. BGive a nebulised salbutamol dose only
  3. CGive intramuscular adrenaline (epinephrine)
  4. DRestart the infusion at a slower rate
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient with multiple sclerosis says their symptoms get worse after a hot bath. What should the nurse explain?

  1. AHot baths cause new areas of damage in the brain
  2. BHeat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
  3. CThis shows that the disease has entered a new progressive stage
  4. DThey should take very cold baths to reverse the damage
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

The nurse has four patients with diabetes. Which one needs to be seen first?

  1. AA patient with a glucose of 14 mmol/L (252 mg/dL) who feels well and is eating
  2. BA patient waiting for a routine HbA1c test
  3. CA newly diagnosed patient asking about which foods to eat
  4. DA patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

A dying patient can no longer drink. Which mouth care is most appropriate?

  1. ANo mouth care, to avoid disturbing the patient
  2. BFrequent, gentle moistening of the mouth and lips
  3. CLemon and glycerine swabs every hour to stimulate saliva
  4. DBrushing hard with a stiff toothbrush twice a day
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

On day 3 after surgery, a patient has a temperature of 38.6 °C, respiratory rate 24/min, pulse 118/min, BP 92/58 mmHg and new confusion. What should the nurse do?

  1. ARecord the observations and continue routine care
  2. BGive paracetamol and recheck in four hours
  3. CEncourage oral fluids and wait for the doctor's round
  4. DEscalate urgently and start the sepsis pathway

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Two patients who both have C. difficile infection

यह उत्तर क्यों है

Cohorting patients with the same organism is acceptable when single rooms are not available. The other pairs would expose a vulnerable patient to an infection.

उत्तर

C · Two patients who both have C. difficile infection
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · खुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ

यह उत्तर क्यों है

जो नर्स मानती है कि आदेश असुरक्षित है वह उसे नहीं देती, चिंता दर्ज करती है, और जब तक समाधान न हो कमान की श्रृंखला से मामला आगे बढ़ाती है। अकेले खुराक बदलना या चुपचाप छोड़ देना असुरक्षित है और नर्सिंग के दायरे से बाहर है।

उत्तर

C · खुराक रोक दें और कमान की श्रृंखला (चेन ऑफ़ कमांड) के माध्यम से मामला आगे बढ़ाएँ
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · A water-based lip lubricant

यह उत्तर क्यों है

Petroleum- and oil-based products can increase the risk of burns or fire in an oxygen-rich setting. A water-based lubricant is used instead.

उत्तर

B · A water-based lip lubricant
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: A · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”

यह उत्तर क्यों है

A rear-facing car seat must never be placed in front of an active airbag, which can strike the seat with great force. Infants ride rear-facing in the back seat, with a snug harness, on every trip.

उत्तर

A · “We will put the rear-facing seat in the front so we can see the baby.”
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · डायबिटीज़ इन्सिपिडस

यह उत्तर क्यों है

पिट्यूटरी के निकट की सर्जरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव रोक सकती है। इसके बिना गुर्दे कम विशिष्ट गुरुत्व वाले तनु मूत्र की बड़ी मात्रा त्यागते हैं और सोडियम बढ़ता है। SIADH इसका उलटा है: सांद्र मूत्र और कम सोडियम। नर्स आगत और निर्गत को निकटता से मापती है और जल्दी सूचना देती है।इससे जाँचा गया: Diabetes insipidus · MedlinePlus (NIH) (2025); Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025); Sodium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

B · डायबिटीज़ इन्सिपिडस
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once

यह उत्तर क्यों है

"HI" means the glucose exceeds the meter's range, so the true value is unknown and may be very high, as in DKA or HHS. A laboratory sample is sent, the provider is informed promptly, and the patient is assessed for dehydration and ketones.इससे जाँचा गया: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024); Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

C · Send a venous sample to the lab and inform the provider at once
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · To check the wound stays closed before removing the rest

यह उत्तर क्यों है

Removing alternate sutures allows the nurse to see whether the wound edges stay together. If they begin to separate, the remaining sutures can be left and the team informed.

उत्तर

A · To check the wound stays closed before removing the rest
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys

यह उत्तर क्यों है

In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.

उत्तर

C · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन

यह उत्तर क्यों है

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हृदय गति रुकने की एक लय है। उच्च-गुणवत्ता वाला CPR और शीघ्र असंक्रमित (अनसिंक्रोनाइज़्ड) डीफ़िब्रिलेशन वे हस्तक्षेप हैं जो जीवित रहने की संभावना सुधारते हैं। सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्शन नाड़ी वाली टैकीअरिद्मिया के लिए है; एट्रोपिन और पेसिंग ब्रैडीकार्डिया के लिए।

उत्तर

C · CPR और यथाशीघ्र डीफ़िब्रिलेशन
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)

यह उत्तर क्यों है

Anaphylaxis is treated first with intramuscular adrenaline into the anterolateral thigh, repeated after about 5 minutes if needed. It reverses bronchospasm, vasodilation and swelling. Oxygen, IV fluids and lying the patient flat (or sitting if breathing is easier) follow. Antihistamines and steroids are not first-line.

उत्तर

C · Give intramuscular adrenaline (epinephrine)
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: B · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down

यह उत्तर क्यों है

Heat sensitivity (Uhthoff's phenomenon) is common in MS. A rise in body temperature slows conduction in demyelinated nerves and temporarily worsens symptoms. It is not a relapse, and the symptoms settle with cooling.

उत्तर

B · Heat can briefly worsen MS symptoms, which settle when they cool down
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused

यह उत्तर क्यों है

Hypoglycaemia with confusion can rapidly lead to seizures and loss of consciousness, so it is treated at once. A moderately high glucose without symptoms, diet questions and routine tests can wait.

उत्तर

D · A patient with a glucose of 2.8 mmol/L (50 mg/dL) who is sweaty and confused
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips

यह उत्तर क्यों है

Regular gentle mouth care with water or saliva substitutes and lip balm relieves dryness and discomfort. Lemon and glycerine swabs can dry the mouth further. Families can be involved if they wish.

उत्तर

B · Frequent, gentle moistening of the mouth and lips
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Escalate urgently and start the sepsis pathway

यह उत्तर क्यों है

These findings suggest sepsis with poor perfusion. Urgent medical review and a sepsis bundle, including blood cultures, antibiotics within an hour, lactate, fluids and urine output monitoring, improve survival.

उत्तर

D · Escalate urgently and start the sepsis pathway

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