NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

When making patient assignments, what should the charge nurse consider first?

  1. AGiving the newest staff the most complex patients
  2. BLetting staff choose the patients they prefer
  3. CMatching each patient’s needs to staff competence
  4. DGiving each nurse patients in rooms next to each other
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

Which finding after a laparoscopic cholecystectomy is expected and needs only reassurance and comfort measures?

  1. AA heart rate of 125/min with a falling blood pressure
  2. BYellow skin with dark urine on the second day
  3. CIncreasing abdominal pain with a temperature of 39 °C
  4. DRight shoulder pain from the gas used during surgery
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which measure reduces errors caused by interruptions during medication preparation?

  1. APreparing medications for all patients at once
  2. BAnswering phone calls and pages while counting tablets, to save time
  3. CPreparing medications at the busiest place on the ward
  4. DA quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?

  1. ADeciding whether to tell the family about the error
  2. BFinding the system and process weaknesses that allowed the error
  3. CEstimating the legal costs for the hospital
  4. DIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

How does the nurse start a 24-hour urine collection at 08:00?

  1. ASave the 08:00 urine as the first sample, then collect until 08:00 the next day
  2. BSave three samples spread across the day and discard all of the urine passed at night
  3. CCollect only the first urine passed on waking, and repeat this the next morning
  4. DHave the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient on clozapine for 2 years has been stable. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"I'll tell other doctors that I take clozapine"
  2. B"I can stop my blood tests since I feel well"
  3. C"I'll report a sore throat or fever at once"
  4. D"I'll keep all my scheduled blood test visits"
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

What is the recommended first aid for a thermal burn?

  1. ABurst any blisters to release the fluid
  2. BCool it under cool running water for about 20 minutes
  3. CSpread butter or oil over the burn
  4. DApply ice directly to the burn until the pain stops completely
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरीज़ का मूत्र उत्पादन 12 घंटों से बहुत कम है और क्रिएटिनिन तेज़ी से बढ़ा है। चार्ट पर किस दवा की समीक्षा की सबसे अधिक आवश्यकता है?

  1. Aएक विटामिन सप्लीमेंट
  2. Bआइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा
  3. Cसामान्य ख़ुराक पर पैरासिटामोल
  4. Dएक मॉइस्चराइज़िंग (emollient) क्रीम
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

गंभीर COPD वाले मरीज़ों को छोटे, बार-बार भोजन करने के लिए क्यों प्रोत्साहित किया जाता है?

  1. Aबार-बार भोजन सीधे छाती के संक्रमणों को रोकता है
  2. Bबड़े भोजन वायुमार्गों को स्थायी रूप से संकरा कर देते हैं
  3. Cछोटे भोजन से इन्हेलर की ज़रूरत कम बार पड़ती है
  4. Dभरा पेट डायाफ़्राम को सीमित करता है और खाना थकाने वाला होता है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with pneumonia has a temperature of 39 °C, pain and a sinus tachycardia of 122/min. BP is normal. What is the best way to manage the heart rate?

  1. AArrange urgent electrical cardioversion to restore a normal rate
  2. BGive a beta-blocker to bring the heart rate below 100/min
  3. CGive IV adenosine
  4. DTreat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

A patient has just started haemodialysis. What usually happens to their protein needs?

  1. AThey stay exactly the same as they were before dialysis
  2. BThey fall to almost zero to rest the kidneys
  3. CProtein must be replaced only by IV infusion
  4. DThey increase, because dialysis removes amino acids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with a known ureteric stone develops a fever of 39 °C (102.2 °F) and rigors. Scanning shows a blocked, swollen kidney. What is needed?

  1. AUrgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
  2. BOral antibiotics and waiting for the stone to pass
  3. CA fluid restriction to reduce the swelling
  4. DStrong pain relief alone, then discharge
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

द्रव पुनर्जीवन के लिए जलन का क्षेत्र निकालते समय सतही जलनों (केवल लालिमा, धूप से झुलसने जैसी) को क्यों नहीं गिना जाता?

  1. Aवे हमेशा एक दिन के भीतर पूरी तरह ठीक हो जाती हैं
  2. Bवे हमेशा इतनी छोटी होती हैं कि चार्ट पर सटीक नहीं मापी जा सकतीं
  3. Cत्वचा की बाधा अक्षुण्ण है, इसलिए कम द्रव खोता है
  4. Dवे किसी भी अन्य गहराई से अधिक द्रव हानि करती हैं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with cirrhosis and ascites has a falling urine output and a rising creatinine. They have not received nephrotoxic drugs and are not dehydrated. Which complication is likely?

  1. ANephrotic syndrome
  2. BUrinary tract infection
  3. CPolycystic kidney disease
  4. DHepatorenal syndrome

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: C · Matching each patient’s needs to staff competence

यह उत्तर क्यों है

Assignments are based mainly on patient acuity and needs and on each staff member’s skills and scope. Geography and continuity of care help, but they come after safety.

उत्तर

C · Matching each patient’s needs to staff competence
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: D · Right shoulder pain from the gas used during surgery

यह उत्तर क्यों है

Gas used to inflate the abdomen irritates the diaphragm and causes referred shoulder pain, which settles in a day or two. Jaundice, fever with worsening pain and signs of shock suggest complications.

उत्तर

D · Right shoulder pain from the gas used during surgery
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications

यह उत्तर क्यों है

Interruptions during medication preparation are linked to more errors. Many units use quiet zones, vests or signs to show that the nurse should not be interrupted.

उत्तर

D · A quiet “no interruption” zone or signal while preparing medications
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · Finding the system and process weaknesses that allowed the error

यह उत्तर क्यों है

A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.

उत्तर

B · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day

यह उत्तर क्यों है

The collection starts with an empty bladder, so the first void is discarded and the time recorded. All urine for the next 24 hours is saved, including a final void at the end time. If urine is discarded by mistake, the collection usually has to restart.इससे जाँचा गया: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

उत्तर

D · Have the patient void and discard that urine, then save all urine until 08:00 the next day
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · "I can stop my blood tests since I feel well"

यह उत्तर क्यों है

Clozapine requires ongoing ANC monitoring according to the schedule, because severe neutropenia can occur without warning. The patient must keep blood test appointments and report signs of infection at once.

उत्तर

B · "I can stop my blood tests since I feel well"
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · Cool it under cool running water for about 20 minutes

यह उत्तर क्यों है

Cooling with running water for around 20 minutes limits tissue damage and pain. Ice can cause further injury, and the patient should be kept warm while the burn is cooled.

उत्तर

B · Cool it under cool running water for about 20 minutes
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · आइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा

यह उत्तर क्यों है

तीव्र गुर्दा क्षति में नेफ़्रोटॉक्सिक दवाओं (जैसे NSAIDs और एमिनोग्लाइकोसाइड) और गुर्दे का रक्त-प्रवाह घटाने वाली दवाओं (जैसे ACE इनहिबिटर और मूत्रवर्धक) की समीक्षा की जाती है और अक्सर उन्हें रोक दिया जाता है।

उत्तर

B · आइबुप्रोफ़ेन जैसी नॉन-स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवा
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · भरा पेट डायाफ़्राम को सीमित करता है और खाना थकाने वाला होता है

यह उत्तर क्यों है

गंभीर COPD वाले बहुत-से लोगों का वज़न घटता है क्योंकि साँस लेने में बहुत ऊर्जा लगती है और बड़े भोजन से पेट फूलना और साँस फूलना होता है। पोषक तत्वों से भरपूर छोटे भोजन वज़न और मांसपेशियों की ताकत बनाए रखने में मदद करते हैं।

उत्तर

D · भरा पेट डायाफ़्राम को सीमित करता है और खाना थकाने वाला होता है
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess

यह उत्तर क्यों है

Sinus tachycardia is usually a physiological response to fever, pain, hypovolaemia, anxiety, hypoxia or sepsis. Treating the cause (antipyretics, analgesia, fluids, oxygen if needed) is appropriate, while watching for sepsis. Rate-slowing drugs can be harmful by masking compensation.

उत्तर

D · Treat the fever, pain and possible dehydration, then reassess
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: D · They increase, because dialysis removes amino acids

यह उत्तर क्यों है

Before dialysis, a moderate protein intake may be advised. Dialysis removes amino acids and protein, so needs rise, and malnutrition is a common risk. A renal dietitian sets individual targets.

उत्तर

D · They increase, because dialysis removes amino acids
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics

यह उत्तर क्यों है

Infection behind an obstruction can quickly cause sepsis and kidney damage. Antibiotics alone will not clear it. The kidney needs urgent decompression, usually with a nephrostomy or ureteric stent.

उत्तर

A · Urgent drainage of the kidney plus IV antibiotics
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · त्वचा की बाधा अक्षुण्ण है, इसलिए कम द्रव खोता है

यह उत्तर क्यों है

सतही (एपिडर्मल) जलनें दर्द और लालिमा करती हैं, पर आंशिक- और पूर्ण-मोटाई की जलनों जैसा केशिका रिसाव और द्रव हानि नहीं करतीं। उन्हें शामिल करने से जलन का आकार अधिक आँका जाता है और अतिरिक्त द्रव दिया जाता है।

उत्तर

C · त्वचा की बाधा अक्षुण्ण है, इसलिए कम द्रव खोता है
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Hepatorenal syndrome

यह उत्तर क्यों है

In hepatorenal syndrome, severe vasodilation in advanced liver disease reduces kidney perfusion, causing kidney failure without another cause. It carries a poor prognosis and is managed by specialists, often with albumin and vasoconstrictors.

उत्तर

D · Hepatorenal syndrome

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