NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient receives hemodialysis this morning. Which type of medication is often held before dialysis, as prescribed?

  1. AEye drops for glaucoma
  2. BAntihypertensive drugs
  3. CInhaled bronchodilators
  4. DTopical skin creams
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A patient has a chest drain for a pneumothorax. The nurse sees constant bubbling in the water-seal chamber. What does this most likely mean?

  1. AThe lung has fully re-expanded, so the drain is ready to come out
  2. BAn air leak in the patient or the system that needs checking
  3. CThe drain is working normally and no action is needed
  4. DThe suction is set too low and needs to be turned up
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Why can side rails be dangerous for a confused, restless patient?

  1. ASide rails make the bed move by itself
  2. BThe patient may climb over them or get trapped in gaps
  3. CSide rails always cause pressure injuries
  4. DSide rails stop staff from reaching the patient in an emergency
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

चेचक/छोटी माता वाला एक बच्चा भर्ती होता है। बच्चे की देखभाल के लिए सबसे अच्छा कर्मचारी कौन-सा है?

  1. Aऐसी नर्स जिसे न कभी चेचक हुआ और न टीका लगा
  2. Bगर्भवती नर्स, जिसे अपनी प्रतिरक्षा के बारे में निश्चितता नहीं है
  3. Cअज्ञात प्रतिरक्षा वाला नर्सिंग छात्र
  4. Dवैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

रोगी की श्वेत कोशिका गणना 16 × 10³/µL है और अपरिपक्व न्यूट्रोफ़िल (बैंड) का अनुपात अधिक है। यह सबसे अधिक संभावना से क्या दर्शाता है?

  1. Aकेवल दीर्घकालिक विषाणु रोग
  2. Bतीव्र जीवाणु संक्रमण
  3. Cआयरन-अभाव एनीमिया
  4. Dसामान्य परिणाम
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

Two days after bowel surgery, a patient with nasogastric suction has a distended abdomen, absent bowel sounds and muscle weakness. The potassium is 2.8 mEq/L. Which interpretation is best?

  1. AThe low potassium is due to the patient drinking too much water
  2. BThe potassium is normal for the second day after surgery
  3. CHyperkalemia from tissue damage is causing the bowel to stop
  4. DHypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

How does CPAP help a patient with obstructive sleep apnoea?

  1. AIt keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
  2. BIt strengthens the breathing muscles during the day
  3. CIt removes excess carbon dioxide from the lungs by gentle suction
  4. DIt delivers bronchodilator drugs deep into the lungs overnight
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

एक मरणासन्न मरीज़ को गले में स्रावों के कारण शोरयुक्त, खड़खड़ाती साँस है और वह अचेत है। कौन-सा दृष्टिकोण उपयुक्त है?

  1. Aपूरी रात हर 10 मिनट पर गहरा ऑरोफ़ैरिंजियल सक्शन शुरू करें
  2. Bस्रावों को पतला करके साफ़ करने के लिए तेज़ अंतःशिरा द्रव शुरू करें
  3. Cस्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें
  4. Dपरिवार को बताएँ कि मरीज़ का दम घुट रहा है और उसे वेंटिलेशन चाहिए
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

A patient on theophylline develops nausea, vomiting, a fast heart rate and restlessness. What should the nurse suspect?

  1. AA theophylline allergy causing a rash
  2. BHypoglycaemia caused by the drug
  3. CTheophylline toxicity
  4. DAn expected sign that the drug is working
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

Seconds after an intramuscular injection, a patient becomes pale, sweaty and faint, with a heart rate of 48/min. There is no rash, wheeze or swelling, and they recover quickly when laid flat. What is the most likely cause?

  1. AAnaphylaxis
  2. BA myocardial infarction
  3. CA tension pneumothorax
  4. DA vasovagal reaction
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why is good blood pressure control important in chronic kidney disease?

  1. AIt slows the decline in kidney function
  2. BIt raises the haemoglobin level in the blood
  3. CIt cures chronic kidney disease
  4. DIt lowers the blood glucose
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

A patient with Addison's disease has been vomiting for a day. They are confused, with BP 78/40 mmHg, sodium 126 mmol/L and potassium 6.0 mmol/L. What is the priority?

  1. AA fluid restriction for the low sodium
  2. BOral hydrocortisone and an antiemetic by mouth
  3. CIV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
  4. DIV potassium to correct the electrolytes
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी देते समय आमतौर पर कौन-से PPE अनुशंसित हैं?

  1. Aसाधारण सूती दस्ताने और प्लास्टिक एप्रन
  2. Bकोई PPE नहीं, क्योंकि इन्फ़्यूज़न बैग सीलबंद है
  3. Cकीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन
  4. Dकागज़ी सर्जिकल मास्क पर दस्ताने नहीं
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

A patient with three fractured ribs is taking shallow breaths because of pain. Why is effective analgesia a priority?

  1. ARib pain always means the heart is damaged
  2. BPain relief is only needed for the patient's comfort
  3. CGood analgesia makes rib fractures heal fully within a few days
  4. DShallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · Antihypertensive drugs

यह उत्तर क्यों है

Removing fluid during dialysis can cause hypotension, so blood pressure drugs are often held before treatment as prescribed. Some drugs are also removed by dialysis and given afterwards.

उत्तर

B · Antihypertensive drugs
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: B · An air leak in the patient or the system that needs checking

यह उत्तर क्यों है

Continuous bubbling in the water-seal chamber signals an air leak. The nurse checks the connections from the patient to the drain and reports a leak that cannot be fixed.

उत्तर

B · An air leak in the patient or the system that needs checking
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: B · The patient may climb over them or get trapped in gaps

यह उत्तर क्यों है

Confused patients may climb over rails and fall from a greater height or become trapped between the rail and mattress. Alternatives such as low beds and close observation are often safer.

उत्तर

B · The patient may climb over them or get trapped in gaps
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · वैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स

यह उत्तर क्यों है

टीकाकरण या पिछले संक्रमण से सिद्ध प्रतिरक्षा वाले कर्मचारियों को वैरिसेला के मरीज़ों की देखभाल करनी चाहिए। प्रतिरक्षा रहित कर्मचारी, विशेषकर गर्भवती कर्मचारी, संक्रमण के जोखिम में रहते हैं और वायरस को अन्य मरीज़ों में फैला सकते हैं।

उत्तर

D · वैरिसेला के प्रति प्रलेखित प्रतिरक्षा वाली नर्स
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: B · तीव्र जीवाणु संक्रमण

यह उत्तर क्यों है

बैंड की अधिकता के साथ बढ़ी श्वेत गणना ("लेफ़्ट शिफ़्ट") बताती है कि मज्जा तीव्र जीवाणु संक्रमण या गंभीर सूजन पर प्रतिक्रिया दे रही है। परिणाम को रोगी के संकेतों, जैसे बुखार, के साथ पढ़ा जाता है।इससे जाँचा गया: Blood Differential · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

B · तीव्र जीवाणु संक्रमण
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus

यह उत्तर क्यों है

Gastric suction removes potassium and causes metabolic alkalosis, which shifts more potassium into cells. Low potassium reduces smooth muscle contraction and contributes to ileus and weakness. The provider is informed and potassium is replaced as prescribed.इससे जाँचा गया: Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

उत्तर

D · Hypokalemia from gastric losses is contributing to paralytic ileus
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure

यह उत्तर क्यों है

Continuous positive airway pressure acts as a splint for the upper airway, preventing collapse and apnoeas. Patients should bring their CPAP machine into hospital.

उत्तर

A · It keeps the upper airway open during sleep with continuous air pressure
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें

यह उत्तर क्यों है

"death rattle" का प्रबंधन स्थिति बदलने, मुँह की देखभाल और कभी-कभी स्राव कम करने वाली दवाओं से होता है। संबंधियों को इसकी व्याख्या करने से उनकी व्यथा कम होती है।

उत्तर

C · स्थिति बदलें, निर्धारित स्राव-रोधी दवाओं पर विचार करें और परिवार को सहारा दें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Theophylline toxicity

यह उत्तर क्यों है

Theophylline has a narrow therapeutic window. Toxicity causes nausea, vomiting, tachycardia, arrhythmias, agitation and seizures. Levels are monitored, and many drugs and smoking status change its clearance. The nurse should hold the dose and report.

उत्तर

C · Theophylline toxicity
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: D · A vasovagal reaction

यह उत्तर क्यों है

Vasovagal reactions cause bradycardia, pallor, sweating and fainting, and resolve quickly when lying flat. Anaphylaxis usually causes tachycardia, airway or breathing problems and often skin changes, and does not settle on its own. If in doubt, treat as anaphylaxis.

उत्तर

D · A vasovagal reaction
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · It slows the decline in kidney function

यह उत्तर क्यों है

Hypertension is both a cause and a result of CKD. Controlling it, often with an ACE inhibitor or ARB when albuminuria is present, slows the loss of kidney function and reduces cardiovascular risk.

उत्तर

A · It slows the decline in kidney function
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: C · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids

यह उत्तर क्यों है

An adrenal crisis is life-threatening. IV or IM hydrocortisone is given immediately, without waiting for tests, together with IV saline and checks of glucose and electrolytes. Vomiting prevents tablets from being absorbed.

उत्तर

C · IV hydrocortisone straight away, plus IV fluids
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: C · कीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन

यह उत्तर क्यों है

साइटोटॉक्सिक दवाएँ त्वचा से अवशोषित या साँस में ली जा सकती हैं। कर्मचारी कीमोथेरेपी-परीक्षित दस्ताने (अक्सर दोहरे), अपारगम्य लंबी आस्तीन वाले गाउन और छींटे पड़ने की संभावना हो तो आँखों की सुरक्षा के साथ क्लोज़्ड-सिस्टम उपकरण और सुरक्षित निपटान का उपयोग करते हैं।

उत्तर

C · कीमो-परीक्षित दस्ताने और अपारगम्य गाउन
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: D · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

यह उत्तर क्यों है

Uncontrolled chest wall pain prevents deep breaths and coughing, leading to atelectasis, sputum retention and pneumonia, particularly in older adults. Multimodal analgesia, sometimes with regional blocks, and physiotherapy are used.

उत्तर

D · Shallow breathing can lead to atelectasis and pneumonia

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