NCLEX-शैली की प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन: क्रैम पैक

सूत्र-पत्रक, हर विषय के मुख्य विधि-चरण और 14 अभ्यास प्रश्न, पूरे हल पीछे दिए गए हैं।

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1सूत्र और विधियाँ

प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

विधि

  1. पूछिए कि कुछ न करने पर रोगी को सबसे जल्दी क्या नुकसान पहुँचाएगा।
  2. ABC लागू कीजिए (हृदय गति रुकने पर C-A-B), फिर मैस्लो: शारीरिक आवश्यकताएँ सुरक्षा से पहले, सुरक्षा मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं से पहले।
  3. विकल्पों की तुलना कीजिए: तीव्र पहले दीर्घकालिक से, अस्थिर स्थिर से, अप्रत्याशित अपेक्षित से, प्रणालीगत स्थानीय से, और हर निष्कर्ष की तुलना रोगी की आधार रेखा से कीजिए।
  4. आपात स्थिति न हो तो कार्रवाई से पहले आकलन कीजिए; फिर वह कदम चुनिए जिस पर बाकी निर्भर हैं।
  5. प्रत्यायोजन के लिए पाँच अधिकार जाँचिए: कार्य, परिस्थिति, व्यक्ति, निर्देश और पर्यवेक्षण। आकलन, शिक्षण और मूल्यांकन RN के पास ही रहते हैं।

संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

विधि

  1. हर रोगी के लिए मानक सावधानियों से शुरू कीजिए: हाथ की स्वच्छता, संभावित संपर्क के लिए PPE, सुरक्षित नुकीली वस्तुएँ।
  2. मार्ग के अनुसार सावधानियाँ जोड़िए: संपर्क (गाउन, दस्ताने), बूँदें (सर्जिकल मास्क), वायुजनित (N95, ऋणात्मक-दाब कक्ष)।
  3. स्टराइल वस्तुओं को स्टराइल रखिए: संदेह हो तो वह स्टराइल नहीं है; बदलिए, कभी पोंछिए नहीं।
  4. वातावरण में हानि रोकिए: गिरने से बचाव, रोकथाम (रेस्ट्रेंट) केवल अंतिम उपाय, आग के लिए RACE और PASS।
  5. दवा देने के अधिकार, दो पहचानकर्ता और उच्च-जोखिम दवाओं के लिए अतिरिक्त सुरक्षा उपाय जाँचिए; त्रुटियों और बाल-बाल बचे मामलों की सूचना दीजिए।

प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

विधि

  1. मान की तुलना प्रयोगशाला की अपनी संदर्भ सीमा से, फिर रोगी की आधार रेखा और प्रवृत्ति से कीजिए।
  2. नमूना जाँचिए: हीमोलाइसिस, देरी, या IV के पास से लिया गया रक्त गलत परिणाम दे सकता है।
  3. मान को उसके विशिष्ट संकेतों और उसे पैदा करने वाली दवाओं तथा स्थितियों से जोड़िए।
  4. परस्पर क्रियाएँ खोजिए: कम पोटैशियम या मैग्नीशियम डिगॉक्सिन विषाक्तता बढ़ाते हैं; निर्जलीकरण लिथियम बढ़ाता है।
  5. रोगी पर कार्रवाई कीजिए: आकलन कीजिए, स्तर असुरक्षित हो तो दवा रोकिए, गंभीर मानों को दोहराकर पुष्टि कीजिए और चिकित्सक को सूचित कीजिए।

मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

विधि

  1. समस्या का नाम लीजिए: पंप विफलता, अवरुद्ध धमनी, लय, थक्का, वायुमार्ग का संकुचन, संक्रमण या उपकरण की समस्या।
  2. पहले खतरे के संकेत जाँचिए: हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, नया भ्रम, ठंडा नाड़ी-रहित अंग।
  3. ऑक्सीजन को रोगी से मिलाइए: अधिकांश के लिए 94–98%, CO₂ रुकने के जोखिम वालों के लिए 88–92%।
  4. हर दवा को उसके परीक्षण और जोखिम से जोड़िए: वारफ़रिन और INR, हेपरिन और aPTT तथा प्लेटलेट्स, मूत्रवर्धक और पोटैशियम।
  5. सुरक्षित पहली क्रिया चुनिए, फिर आगे बढ़ाइए और पुनः आकलन कीजिए।

मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

विधि

  1. नए भ्रम, कमज़ोरी या दौरे वाले हर रोगी में ग्लूकोज़ जाँचिए।
  2. मस्तिष्क की समस्या की सबसे शुरुआती चेतावनी के रूप में चेतना के स्तर का उपयोग कीजिए; पुतलियाँ और कुशिंग ट्रायड देर से आते हैं।
  3. मधुमेह आपात स्थितियों में DKA (कीटोन, एसिडोसिस) को HHS (बहुत उच्च ऑस्मोलैलिटी, निर्जलीकरण) से अलग कीजिए; पहले द्रव दीजिए।
  4. सोडियम और पानी के लिए तय कीजिए कि ADH अधिक है (SIADH) या अनुपस्थित (DI), और दीर्घकालिक बदलावों को धीरे-धीरे सुधारिए।
  5. गुर्दे की समस्याओं में कारण को प्री-रीनल, इंट्रिन्सिक या पोस्ट-रीनल में छाँटिए, और पोटैशियम तथा द्रव पर नज़र रखिए।

मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

विधि

  1. पूछिए कि क्या छिपा हो सकता है: आंतरिक रक्तस्राव, बुखार के बिना संक्रमण, सामान्य SpO₂ के पीछे हाइपोवेंटिलेशन।
  2. जटिलताओं को सीमित करने के लिए शल्यक्रिया के बाद के समय का उपयोग कीजिए: घंटों में रक्तस्राव, दिनों में छाती की समस्याएँ, बाद में घाव और रिसाव की समस्याएँ।
  3. दर्द के लिए आकलन कीजिए, मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया से उपचार कीजिए, पुनः आकलन कीजिए, और हर ओपिऑइड के साथ सेडेशन की निगरानी कीजिए।
  4. कैंसर रोगियों में निम्नतम अवस्था (नैडिर) के दौरान किसी भी बीमारी को न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर उपचार कीजिए और कैंसर संबंधी आपात स्थितियाँ जानिए।
  5. जलन के लिए केवल आंशिक और पूर्ण मोटाई वाले क्षेत्र गिनिए, पार्कलैंड घड़ी जलने के समय से शुरू कीजिए और मूत्र उत्सर्जन के अनुसार समायोजित कीजिए।

2अभ्यास प्रश्न

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनमध्यम

A patient has a blood pressure of 210/120 mmHg. Which finding would make this a hypertensive emergency?

  1. ANew chest pain or confusion suggesting organ damage
  2. BA history of high blood pressure for ten years
  3. CMild anxiety about the high reading on the monitor
  4. DForgetting to take the blood pressure tablet this morning
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजनकठिन

A dehydrated child is to receive IV fluids with added potassium. Which finding should the nurse confirm first?

  1. AThat the child is passing urine
  2. BThat the child can walk without help
  3. CThat the child’s temperature is normal
  4. DThat the child is hungry
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षामध्यम

Which practice makes shift handoff safer?

  1. ALeaving written notes only, without a chance for questions
  2. BGiving handoff from memory without any structure
  3. CUsing a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
  4. DGiving handoff in a busy corridor so that the outgoing nurse can leave on time
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षाकठिन

A patient in a vest restraint has slid down in bed, and the vest is pressing against the neck. What should the nurse do first?

  1. ATighten the vest so the patient cannot slide down again
  2. BWrite a note about the event in the chart
  3. CCall the provider to ask about a different restraint
  4. DRelease the restraint at once and reposition the patient
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटमध्यम

When is a peak level for an IV aminoglycoside such as gentamicin usually drawn?

  1. AAt any time convenient for the patient
  2. BExactly 24 hours after the first dose
  3. CAbout 30 minutes after the infusion ends
  4. DJust before the next dose is started
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइटकठिन

A patient without symptoms has a TSH of 7.5 mIU/L on two occasions with a normal free T4. Which term fits best?

  1. ASubclinical hyperthyroidism
  2. BOvert primary hypothyroidism
  3. CSecondary hypothyroidism
  4. DSubclinical hypothyroidism
7.नैदानिक नर्सिंगमध्यम

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

  1. AThat the patient's blood glucose is normal before removal
  2. BThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
  3. CThat the site is left uncovered and bleeding freely
  4. DThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
8.नैदानिक नर्सिंगकठिन

सिर की चोट वाले एक मरीज़ का GCS 14 से गिरकर 10 हो जाता है और एक पुतली बड़ी और धीमी प्रतिक्रिया वाली हो जाती है। नर्स को क्या करना चाहिए?

  1. Aमरीज़ को शांत करने के लिए शामक दें
  2. Bमरीज़ को सोने के लिए प्रोत्साहित करें
  3. Cतंत्रिका संबंधी आपातकाल मानकर तुरंत आगे सूचित करें
  4. Dअगले नियमित अवलोकन राउंड पर GCS फिर से जाँचें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनमध्यम

COPD वाले लोगों के लिए आमतौर पर कौन-से टीके अनुशंसित हैं?

  1. Aकेवल वार्षिक टिटनेस बूस्टर
  2. Bकोई टीका नहीं, क्योंकि ये एक्ज़ेसर्बेशन को भड़काते माने जाते हैं
  3. Cवार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
  4. Dहर पाँच साल में BCG का टीका
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसनकठिन

A patient with known left-sided lung cancer starts coughing up large amounts of fresh blood. While help is called, how should the patient be positioned?

  1. AFlat on the back with the head down
  2. BLying on the right side, with the bleeding lung up
  3. CLying on the left side, with the bleeding lung down
  4. DProne with the head turned to one side
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दामध्यम

Why should antiepileptic drugs not be stopped suddenly?

  1. ASudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
  2. BStopping them suddenly causes permanent damage to the liver and kidneys
  3. CStopping them suddenly causes a dangerous rise in blood pressure
  4. DThe drugs build up in the body and become toxic after stopping
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दाकठिन

हाइपोथायरॉइडिज़्म वाला मरीज़ जिसने हफ़्तों से दवा छोड़ रखी है, हाइपोथर्मिक और उनींदा भर्ती होता है, नाड़ी 46/min, कम सोडियम और बढ़ा PaCO₂ है। कौन-सी स्थिति सबसे संभावित है?

  1. Aमिक्सोएडेमा कोमा
  2. Bअधिवृक्क संकट
  3. Cथायरॉइड स्टॉर्म
  4. Dहीट स्ट्रोक
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरमध्यम

Why is blood lactate measured when sepsis is suspected?

  1. AA raised level suggests poor tissue perfusion
  2. BIt measures the effect of antibiotics on the kidney
  3. CIt shows which bacteria are causing the infection
  4. DIt replaces the need for blood cultures
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसरकठिन

कीमोथेरेपी के दस दिन बाद मरीज़ का तापमान 37.6 °C है लेकिन उसे कंपकंपी और अस्वस्थता महसूस हो रही है, नाड़ी 112/min और BP 95/60 mmHg है। सही कार्रवाई क्या है?

  1. Aमरीज़ को आश्वस्त करना क्योंकि तापमान अभी 38 °C से कम है
  2. Bसंभावित न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर एक घंटे के भीतर IV एंटीबायोटिक देना
  3. Cकिसी भी उपचार का निर्णय लेने से पहले न्यूट्रोफ़िल गिनती की प्रतीक्षा करना
  4. Dपैरासिटामोल देना और चार घंटे बाद तापमान दोबारा जाँचना

3विलयन

1.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · New chest pain or confusion suggesting organ damage

यह उत्तर क्यों है

Severe hypertension becomes an emergency when there is acute organ damage, such as chest pain, neurological changes or kidney injury. It needs urgent, controlled lowering of the blood pressure.

उत्तर

A · New chest pain or confusion suggesting organ damage
2.प्राथमिकता निर्धारण और प्रत्यायोजन

उत्तर: A · That the child is passing urine

यह उत्तर क्यों है

Potassium is not added to IV fluids until the child is passing urine, because poor kidney function can let potassium build up to dangerous levels.

उत्तर

A · That the child is passing urine
3.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions

यह उत्तर क्यों है

Many errors happen at transitions of care. A structured handoff with an opportunity to ask questions, ideally at the bedside, reduces missed information.

उत्तर

C · Using a standard format such as SBAR or I-PASS, with time for questions
4.संक्रमण नियंत्रण और रोगी सुरक्षा

उत्तर: D · Release the restraint at once and reposition the patient

यह उत्तर क्यों है

Patients have died from strangulation when vest restraints moved up to the neck. The nurse frees the patient immediately, checks breathing and repositions them, then reassesses whether the restraint is needed at all.

उत्तर

D · Release the restraint at once and reposition the patient
5.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: C · About 30 minutes after the infusion ends

यह उत्तर क्यों है

Peak aminoglycoside levels are usually drawn about 30 minutes after a 30-minute infusion ends, to confirm the level is high enough to kill bacteria. Troughs, drawn just before the next dose, check for accumulation. Local protocols may differ, especially with once-daily dosing.

उत्तर

C · About 30 minutes after the infusion ends
6.प्रयोगशाला मान और इलेक्ट्रोलाइट

उत्तर: D · Subclinical hypothyroidism

यह उत्तर क्यों है

A raised TSH with a normal free T4 is subclinical hypothyroidism; the pituitary is working harder to keep T4 normal. Overt hypothyroidism has a low free T4, and subclinical hyperthyroidism has a low TSH.इससे जाँचा गया: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

उत्तर

D · Subclinical hypothyroidism
7.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

यह उत्तर क्यों है

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

उत्तर

B · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.नैदानिक नर्सिंग

उत्तर: C · तंत्रिका संबंधी आपातकाल मानकर तुरंत आगे सूचित करें

यह उत्तर क्यों है

एकतरफ़ा फैली पुतली के साथ गिरता GCS बढ़ते अंतःकपालीय दाब और संभावित मस्तिष्क हर्नियेशन का संकेत देता है। तत्काल चिकित्सा समीक्षा और इमेजिंग आवश्यक है।

उत्तर

C · तंत्रिका संबंधी आपातकाल मानकर तुरंत आगे सूचित करें
9.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण

यह उत्तर क्यों है

इन्फ़्लुएंज़ा, न्यूमोकॉकस और राष्ट्रीय कार्यक्रमों में अनुशंसित अन्य श्वसन संक्रमणों (जैसे COVID-19 और बुज़ुर्गों के लिए RSV) के विरुद्ध टीकाकरण COPD में संक्रमणों और एक्ज़ेसर्बेशन को घटाता है।

उत्तर

C · वार्षिक इन्फ़्लुएंज़ा और न्यूमोकॉकल टीकाकरण
10.मेड-सर्ज: हृदय-संवहनी और श्वसन

उत्तर: C · Lying on the left side, with the bleeding lung down

यह उत्तर क्यों है

In massive haemoptysis, the patient is positioned with the bleeding lung lowermost so blood does not flood the healthy lung. Oxygen, suction, IV access and urgent senior help follow. Treatment may include bronchial artery embolisation.

उत्तर

C · Lying on the left side, with the bleeding lung down
11.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus

यह उत्तर क्यों है

Stopping antiepileptics abruptly can cause rebound seizures, which may be prolonged. Changes are made gradually under medical supervision, and missed doses should be avoided.

उत्तर

A · Sudden withdrawal can trigger seizures, including status epilepticus
12.मेड-सर्ज: तंत्रिका, अंतःस्रावी और गुर्दा

उत्तर: A · मिक्सोएडेमा कोमा

यह उत्तर क्यों है

मिक्सोएडेमा कोमा में चेतना में कमी, हाइपोथर्मिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोनैट्रीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया होते हैं, जो अक्सर संक्रमण या छूटे उपचार से भड़कते हैं। इसमें क्रिटिकल केयर, IV थायरॉइड हार्मोन, अधिवृक्क अपर्याप्तता खारिज होने तक स्टेरॉइड कवर, निष्क्रिय पुनः-तापन और शामक दवाओं के साथ अत्यधिक सावधानी चाहिए।

उत्तर

A · मिक्सोएडेमा कोमा
13.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: A · A raised level suggests poor tissue perfusion

यह उत्तर क्यों है

A high lactate signals tissue hypoperfusion and higher risk of death in sepsis. It helps guide fluid resuscitation and escalation, and it is repeated to check the response.

उत्तर

A · A raised level suggests poor tissue perfusion
14.मेड-सर्ज: पाचन, शल्य-पूर्व/पश्चात और कैंसर

उत्तर: B · संभावित न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर एक घंटे के भीतर IV एंटीबायोटिक देना

यह उत्तर क्यों है

अपेक्षित निम्नतम बिंदु (नैडिर) के दौरान अस्वस्थ मरीज़ को तेज़ बुखार के बिना भी न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस वाला माना जाता है; कंपकंपी, टैकीकार्डिया और अल्परक्तचाप चेतावनी संकेत हैं। रक्त कल्चर लिए जाते हैं और रक्त गणना की प्रतीक्षा किए बिना 1 घंटे के भीतर अनुभवजन्य IV एंटीबायोटिक शुरू किए जाते हैं। ज्वरनाशक बुखार को छिपा सकते हैं और आकलन में देरी नहीं करनी चाहिए।

उत्तर

B · संभावित न्यूट्रोपेनिक सेप्सिस मानकर एक घंटे के भीतर IV एंटीबायोटिक देना

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